铜砭刮痧联合心理支持对男性精神障碍患者戒烟前后焦虑状态、治疗依从性的影响*

杨 航，叶君荣，肖爱祥，黄杏笑，于 林，韦红梅，吴晨欣，吴升伟，魏燕恒

(1.广州医科大学附属脑科医院 老年精神科，广东 广州 510370；2.广州医科大学附属脑科医院 中医神志病科，广东 广州 510370)

烟草问题是全球公共卫生管理的重要课题之一，世界卫生组织(World health organization，WHO)《吸烟全球趋势报告》(2015年版)中指出，约500万人死于烟草应用，其中一半以上死于与烟草相关的疾病[1]。据研究报道，男性精神障碍患者吸烟率约为56 %～80 %，远高于正常人群吸烟率。吸烟已成为精神障碍患者因心血管疾病死亡的第二大危险因素，吸烟组精神障碍患者因心脏性死亡的比率为非吸烟组的12倍[2～3]，烟草问题已成为精神卫生服务管理的重要议题。既往研究证实，香烟中的尼古丁会显著影响抗精神病药物的吸收和代谢，导致血药浓度不稳定，影响正常诊疗[4]。基于上述原因和无烟医疗卫生机构建设要求，封闭式精神科病房基本实施推进无烟管理，患者入院后须接受强制戒烟。香烟中的尼古丁具有很大成瘾性，戒烟后易出现戒断症状，导致患者出现焦虑情绪，影响诊疗依从性，甚至加重精神病患者的病情[5]。因此做好患者戒烟过程中的干预，对于病房安全管理、保障正常诊疗实施和提高患者治疗依从性具有重要的意义。据此，本研究旨在探索铜砭刮痧联合心理支持对男性精神障碍患者戒烟前后焦虑状态、治疗依从性的变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取某三级甲等精神科专科医院住院患者65例为研究对象(由于研究单位为无烟医院，所有患者入院后需戒烟),根据计算机产生随机数方法，随机分为观察组和对照组。观察组共33例，年龄(36.3±8.8)岁；吸烟年限(12.2±8.0)a；日均吸烟量(18.7±9.3)支；文化程度：初中及以下11例，高中及大专17例，大学及以上5例；婚姻状况：未婚18例，已婚10例，离异或丧偶5例。对照组共32例，年龄(36.6±9.4)岁；吸烟年限(13.5±8.7)a；日均吸烟量(17.9±9.5)支；文化程度：初中及以下13例，高中及大专17例，大学及以上2例；婚姻状况：未婚19例，已婚10例，离异或丧偶3例。两组在年龄、吸烟年限、日均吸烟量、文化程度、婚姻状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

①年龄为18～60周岁，符合ICD-10精神障碍诊断标准；②最近3个月，吸烟量>10支/d；③意识清醒，自愿加入戒烟干预计划，能配合问卷调查，签署入组知情同意书。

1.3 排除标准

①在治疗期间出现暴力、自伤和自杀行为；②观察期间出院；③腹部皮肤有外伤、皮疹过敏者或刮痧禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规的戒烟护理。①戒烟相关健康教育，如图片和视频等知识宣教；②个体化戒烟方案，征询患者意愿递进减少每天的吸烟量；③增加文娱活动，分散、转移吸烟注意力，如为患者播放电视和打纸牌等；④戒烟心理支持干预，探索患者对戒烟的矛盾心理，增强其戒烟行为，鼓励患者分享吸烟的原因、影响戒烟的原因，患者落实戒烟后及时表扬或激励，强化行为改变[6]。

2.2 观察组

在常规戒烟护理干预的基础上，给予铜砭刮痧治疗。操作方法及注意事项规范按照《针灸技术操作规范-刮痧(审批)》(GB/T21709.22)，具体如下：①经络与穴位：经络选取督脉、足太阴脾经，取百会穴、印堂穴、太阳穴和四神聪穴；②刮痧手法：头部刮痧以梳刮法与点按法、按揉法相结合，经络循督脉、足太阴脾经走向刮拭；③每周刮痧1次，干预周期为4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

在戒烟干预前和戒烟后第3天、第1周、第2周使用Zung氏焦虑自评量表(SAS)评估受试者焦虑症状[7]，分数越高，表示焦虑症状越严重。焦虑总分低于50分为正常；50分～60分为轻度，61分～70分为中度，70以上为重度焦虑。在戒烟干预前和戒烟干预后第4周使用Morisky服药依从性量表评价患者治疗依从性[8]，量表满分为8分，6分为依从性差，6分～8分为依从性中等，8分为依从性好。

3.2 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用频数(百分比)描述，组间比较采用卡方检验，计量资料以m±sd描述，组间比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析，以P<0.05(双侧)为具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组戒烟干预前后SAS评分比较

两组在戒烟干预后第1周、戒烟干预后第2周SAS评分呈下降趋势(F时间=6.004，P<0.01)；观察组戒烟干预后第1周、戒烟干预后第2周的SAS评分均低于对照组(F分组=57.450，P<0.01)。

表1 两组SAS评分比较

3.3.2 两组干预前后Morisky服药依从性量表评分比较

观察组戒烟干预后第4周Morisky服药依从性量表评分高于对照组(t=8.665，P<0.01)。

表2 两组Morisky服药依从性量表评分比较

4 讨 论

控烟是封闭式精神科病房的重要管理环节，既往研究报道精神障碍患者因住院治疗强制戒烟后，由于戒断反应出现不同程度的焦虑情绪，使患者对戒烟和住院产生抗拒，间接影响患者对治疗的依从性[9～11]。因此本研究应用铜砭刮痧联合心理支持，并与常规的心理支持进行对照，探讨其对精神障碍患者戒烟前后焦虑状态以及依从性的应用效果。

刮痧是传统中医外治的疗法之一，既往报道证实其在缓解焦虑状态方面有积极的疗效。我国梁喆盈学者采用焦虑自评量表(SAS)对干预前后进行评价，提出刮痧疗法对术后的焦虑心理状态具有显著的干预效果[12]。王敏学者研究报道，铜砭刮痧联合个性化中医护理能缓解乳腺增生患者抑郁状态和提高生活质量水平[13]。本研究结果与既往研究发现一致。本研究中，两组基线年龄、吸烟年限、日均吸烟量、文化程度、婚姻状况、SAS评分和Morisky服药依从性量表评分的差异无统计学意义，具有可比性。两组患者强制戒烟第3天后，SAS评分均出现上升，随着戒烟干预时间增加，在戒烟干预后第1周、戒烟干预后第2周SAS评分呈下降趋势(F时间=6.004，P<0.01)；另外，观察组戒烟干预后第1周、戒烟干预后第2周的SAS评分均低于对照组(F分组=57.450，P<0.01)；观察组戒烟干预后第4周Morisky服药依从性量表评分高于对照组(t=8.665，P<0.01)，提示铜砭刮痧联合心理支持缓解戒烟后焦虑状态优于常规的心理支持，且能提高患者依从性。

尽管刮痧治疗焦虑情绪的分子生物机制仍有待探索，中医认为焦虑的病因是血液无法正常分配，各脏腑、筋脉、经络得不到滋养。铜砭刮痧是在中医腧穴理论指导下，通过刺激某些腧穴，与人体产生更佳的共振频率，使脏腑协调，营卫通利，起到缓解焦虑、抑郁情绪的临床效果[14～15]。本研究证实，铜砭刮痧联合心理支持能有效缓解精神障碍患者戒烟前后焦虑状态以及改善治疗依从性，对于封闭式精神科病房的控烟管理有积极的实践意义，值得推广。