延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果

吴文芹

摘  要：目的  研究延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果。方法  选取2020年1月～2021年1月平邑县人民医院收治的100例胃肠外科肠造口患者为研究对象，采用隨机抽签法分为观察组与对照组，每组50例。观察组患者采取延续护理，对照组患者采取常规护理，对比两组患者的并发症发生情况、生活质量评分以及护理满意度评分。结果  观察组患者的护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  延续护理能够减少胃肠外科肠造口患者的并发症发生率，提高护理满意度，并改善患者的生活质量，值得临床应用。

关键词：延续护理;胃肠外科;肠造口;生活质量

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

肠造口是指在患者的腹壁开口，将肠管自腹腔拖出后，在腹壁造瘘，形成肠造口[1]。虽然这样的治疗方法能够缓解患者的病情，但是因为人体的生理通道受到改变，术后易发生严重并发症，威胁患者的生命安全[2]。为了降低肠造口手术后的并发症风险，需要辅以相应的护理手段，帮助患者得到更好的术后恢复效果，进而提高其生活质量。延续性护理作为一种常见的临床护理模式，其优势在于出院前、出院后的护理具有衔接性，并且能够延续住院时的护理模式，提高整体的治疗效果[3]。延续性护理模式可以帮助患者较为平稳地过渡到疾病的亚急性期，借助相应的护理手段，提高预后的安全性，加强风险的预防工作，能够让患者在术后恢复过程得到较为理想的护理效果[4]。延续护理模式不仅仅局限于治疗过程，而是“以患者为中心”，将护理范畴延伸到出院后，为患者提供更贴心、优质的护理服务[5-6]，这也体现出延续性护理模式良好的社会效益。本研究选取2020年1月～2021年1月平邑县人民医院收治的100例胃肠外科肠造口患者为研究对象，旨在研究延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究选取2020年1月～2021年1月平邑县人民医院收治的100例胃肠外科肠造口患者为研究对象，采用随机抽签法分为观察组与对照组，每组50例。观察组患者中，男28例，女12例;年龄51～70岁，平均年龄（58.62±3.45）岁;手术类型：右半结肠切除术18例、左半结肠切除术11例、结肠次全切除术18例、乙状结肠切除术3例。对照组患者中，男26例，女24例;年龄50～72岁，平均年龄（59.44±3.85）岁;手术类型：右半结肠切除术20例、左半结肠切除术14例、结肠次全切除术9例、乙状结肠切除术6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经平邑县人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《结直肠癌诊疗规范（2015年版）》[7]中结直肠癌的诊断标准，确诊为结直肠癌者;②未接受过肠造口手术者。

排除标准：①年龄≥80岁者;②有手术禁忌证者;③患有感染性疾病者;④合并其他恶性肿瘤者。

1.3  方法

对照组患者采取常规护理。护理人员给予患者入院指导，并向患者讲解疾病的相关知识，告知治疗方法。过程中与患者多加沟通，了解其心理需求，并叮嘱家属配合安抚患者的紧张情绪，积极配合治疗。患者出院时叮嘱其按医嘱用药，并定期来院复诊。

观察组患者采取延续护理。在对照组患者常规护理的基础上，增加延续性护理。首先成立延续性护理小组，小组成员由1名护士长、6名护理人员组成，护长担任组长，工龄≥5年的一位护理人员担任副组长。小组定时组织座谈会，发现护理过程中遇到的问题，寻找具体的解决方法，提高延续性护理的水平。每季度组织1次肠造口护理培训，将理论课堂和实际操作相结合，依靠公众号、短视频等方式，提高护理人员的理论知识能力，并开展培训考核，只有考核及格的工作人员才能参与实际护理工作。小组组长组织组员收集“肠造口”、“延续性护理”等相关文献资料进行分析，并总结本科室目前的护理工作，制订延续性护理的具体流程及相关管理制度。

延续性护理模式具体分为3个时期。（1）出院前。①健康教育。护理人员需要提前与患者家属做好沟通，说明延续护理对于提高治疗效果的意义，添加患者及家属的微信，叮嘱其积极配合护理工作。②造口护理。指导患者标准的造口更换流程（佩戴-揭除-检查），教导患者常规应用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏。③换袋指导。为了保证居家恢复阶段患者也能得到较好的护理效果，护理人员在出院前应向患者家属仔细、详细地介绍造口袋的具体功能，讲解肠造口常见的并发症及处理方式。指导正确的换袋流程，与患者家属一同操作裁剪、粘贴造口袋，让患者家属能够在家科学、正确地为患者进行换袋，避免不良事件。④心理指导。由于肠造口手术创口较大，带给患者一定的心理恐惧，因此术后护理人员必须关注患者的心理状况，及时发现心理情绪变化，每日以亲切友好的态度面对患者，适当说一些鼓励性的话语，让患者提高康复自信心，勇敢、积极地面对自己的疾病，从而提高整体的治疗质量，避免因不良情绪影响患者的治疗进程、增加患者家庭的负担。（2）出院后的3个月内。①组建随访小组。由护士长担任主要责任人，2名专科护士为组员，帮助患者建立随访档案，将其信息详细记录，避免患者再入院时因为信息不全而耽误治疗。②电话随访。利用电话的形式进行随访，1次/周，电话随访时主要询问患者的日常饮食、行为，并叮嘱其按时吃药，不要熬夜、喝酒等，并亲切解答患者的疑惑。③微信随访。在微信每周按时上传疾病相关知识以及并发症预防、复发预防的注意事项，让患者及其家属可以有更多方式了解疾病。除此之外，还可以建立微信群，在群里设置咨询时间（比如每天晚上8：00，咨询时长为1 h，由医生、随访小组在群里回复患者的问题），利用群消息的方便快捷等优势，帮助医护人员加强患者的健康宣教工作。④饮食指导。出院前，由专业的营养人员为患者制订食谱，患者及其家属每日应严格按照食谱进食，不能暴饮暴食，也不能摄入量过低，应保证患者摄入食物的多样化、均衡性，一日三餐要规律、充足，同时避免进食高脂肪、高糖、高盐的食物，以清淡为主调理自身营养水平。（3）出院3个月后。电话随访的频率更改为2次/月，微信咨询服务正常开展。

1.4  观察指标

护理满意度评分。使用平邑县人民医院自制的护理满意度评分量表，包含护士态度、护理能力、科普水平、随访效果4个部分，每部分25分，总分100分，分数越高，则患者的护理滿意度越高。

并发症发生情况。并发症包括造瘘口狭窄、坏死、皮炎和感染等情况。并发症发生率=（造瘘口狭窄+坏死+皮炎+感染）例数/总例数×100%。

生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）评分量表，包含8个部分，每部分100分，分数越高，则患者的生活质量越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的护理满意度对比

观察组患者的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的术后并发症发生情况对比

观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的生活质量评分对比

观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胃肠道疾病会给人们的日常生活造成极大的不便，尤其是随着大众生活方式、饮食习惯的飞速变化，胃肠道疾病的患病率年年上升，并且类型较多，是较为棘手的疾病。结直肠癌是一种多发的胃肠道癌性病变，表现为大便习惯改变、腹痛、便血等，影响患者的正常生活与工作，因此需要及时入院检查并治疗，避免病情进一步恶化，导致患者死亡[8]。其中最有效的治疗方式为手术切除，但是术后肠造口容易出现感染、皮炎等的并发症，对患者的整体治疗带来不良后果，因此需要辅以相应的护理措施，帮助减少并发症发生率，提高患者术后恢复质量[9]。在该病患者的护理中，常规措施具有一定缺点，例如护理措施及护理理念无法有效延伸到院外，造成没有专业知识的患者在出院后不能得到更好的护理。相比于常规护理，延续性护理凭借更长的护理周期、更细致的护理服务，可以让患者获得更周到、规范的护理体验，有利于减少不良心理情绪，纠正错误生活习惯，提高其生活质量[10-11]。

延续护理涵盖出院前、出院后时期，能够帮助患者更好地从疾病的急性期过渡到亚急性期，实现居家护理，有利于减少患者的治疗压力，也可让医院资源更高效化地运用。过往的护理模式局限于医院内，患者出院后能够得到的护理服务很少，但是居家恢复期对于肠造口患者而言非常重要，只有让患者在恢复期习惯肠造口的生活，才能帮助其尽快地回归到正常生活当中[12]。而延续性护理正是实现了护理场所的延伸，让照顾场所从医院延伸到家庭，借助住院期间健康指导、出院后定期随访等方式，以及微信、电话等联络手段，让患者能够得到协作性、连续性的照护服务，以此在居家期间得到更好的恢复。延续性护理分为信息延续、管理延续、关系延续，其真正的意义并不在于为患者提供长期的护理，而是在随访过程中不断加强患者及家属的自我保护能力，减少患者主观原因造成的不良事件发生，进而提高治疗的整体效果[13]。

辜甜田等[14]的研究表明，延续性护理能够减少结直肠手术患者术后的并发症发生率，加快其肠造口愈合速度。延续性护理的优势在于打破了地点的限制，形成医院-社区-家庭的护理范围，脱离医院较为陌生的治疗环境，患者回归家庭后能够放松身心，维持心情的稳定，在一定程度上提高了患者的治疗效果。同时，随着互联网技术的快速发展，微信随访的方式也为医护人员、患者带来了双向便利，患者能够及时获取信息，可避免因为困惑而对疾病产生恐惧，甚至出现抵触治疗情绪。在出院后随访的过程中，护理人员也会监督患者的合理饮食，纠正不良生活习惯。本研究结果显示，使用延续性护理的观察组患者的生活质量评分、护理满意度评分更高，并发症发生率更低。

综上所述，借助延续护理的方式，可以减少胃肠外科肠造口患者的并发症发生率，改善其生活质量，帮助患者尽快回归正常生活。

参考文献

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