研究ICU护理干预在脑出血患者术后护理中的应用效果

刘艳丽

摘  要：目的  探讨脑出血疾病特点，评价术后重症监护室（ICU）护理干预要点与效果。方法  选取2019年9月～2020年9月赤峰市医院重症医学科收治的90例脑出血疾病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者采取常规护理，观察组患者采取综合护理干预。比较两组患者的护理效果，包括并发症发生情况、睡眠质量状况以及护理满意度、情绪变化情况。结果  以匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估脑出血患者的睡眠质量，观察组患者的睡眠障碍、睡眠药物、睡眠效率、入睡时间等评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估脑出血患者的焦虑与抑郁情绪，观察组患者的SAS与SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。组间脱管、伤口感染、皮下气肿等并发症情况比较，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  脑出血患者术后ICU护理中加强综合护理干预效果显著，可提升护理效率、患者安全性，有助于改善患者的情绪与睡眠质量，值得临床应用。

关键词：脑出血;ICU护理;综合护理干预;睡眠质量;负性情绪;满意度

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

ICU收治的对象具有危急重症特点，患者病情变化快，预后风险高，需予以积极救治，以保障患者的生命安全。脑出血是神经外科常见疾病，是非外伤性脑实质内血管破裂出血，发病率较高。脑出血具有起病突然、病情进展快、病情重的特点，且具有较高的致残以及致死风险[1]。脑出血的发生与高血压慢性病、情绪激动、不良饮食习惯等有关，尽早采取合理的手术治疗，可使患者获得良好预后[2]。当前，伴随医疗技术水平的提升，脑出血疾病的手术治疗手段也在不断优化和提升，成功挽救了很多患者的生命。但脑出血疾病易损伤患者的神经功能，从而导致患者术后恢复期间表现出语言、肢体功能等后遗症，身体负担以及心理负担较重，容易影响患者术后的恢复效果[3]。所以，救治后需加强对患者的护理干预，以促进患者康复，积极改善后遗症问题，提升患者的生活质量。但是，常规护理工作中取得的效果相对有限[4]。随着护理经验的积累，综合护理干预在各类疾病的临床护理中取得了显著的效果，患者的满意度较高，是理想的护理干预方式[5]。基于此，本研究选取2019年9月～2020年9月赤峰市医院重症医学科收治的90例脑出血疾病患者作为研究对象，评价综合护理干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2020年9月赤峰市医院重症医学科收治的90例脑出血疾病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者中，男25例，女性20例;年龄42～76岁，平均年龄（60.50±6.05）岁;脑叶出血15例，小脑出血10例，脑桥出血7例，内囊出血7例，其他部位出血6例。观察组患者中，男27例，女18例;年龄43～77岁，平均年龄（60.20±5.60）岁;脑叶出血16例，小脑出血11例，脑桥出血8例，内囊出血7例，其他部位出血3例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并簽署知情同意书，本研究经赤峰市医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①入住ICU>7 d;②病历资料完整。

排除标准：①精神疾病者;②有肺部感染病史者;③恶性肿瘤者;④凝血功能障碍者。

1.3  方法

对照组患者行入院宣教、生活照护、疾病知识介绍、生活习惯指导、用药干预与指导、管道护理、生命体征监测等常规护理。

观察组患者行综合护理干预。①心理干预。基于疾病的突发性以及ICU环境的封闭性、病情危重性等特点，患者有明显的心理负担，不利于治疗与护理工作。护理人员主动与患者沟通，以有效的沟通技巧、心理疏导，干预患者的情绪，以提升患者的遵医行为、调动患者的康复信心。②加强病情观察。持续关注患者的血氧饱和度、意识、面色以及瞳孔等情况，患者体温升高情况下有感染风险，需重视患者的体温变化情况，遵医嘱应用抗生素。③呼吸道管理。患者呼吸道管理严格执行无菌操作原则，告知患者有效排痰的重要性，以排痰机有频率地震动肺区或进行药物雾化吸入，以演示方式告知患者科学的排痰方法，提高患者的自护能力。无法自行排痰者，依据吸痰操作规范排痰，严格执行无菌操作原则。④饮食、口腔护理。按规范鼻饲，控制鼻饲液温度、量、黏稠度，鼻饲前吸痰、摇高床头，鼻饲后30 min避免翻身。鼻饲期间关注患者不适情况，评估有无呛咳。另外，加强口腔护理，维持口腔清洁，避免食物残留所致肺部感染等风险。⑤睡眠护理。指导患者合理作息，指导患者放松技巧，以冥想法等方式缓解紧张情绪，强调良好的睡眠状态对术后恢复的影响，以提高患者的睡眠质量。另外，夜间巡视期间减少护理措施，确保患者夜间睡眠质量。⑥加强日常护理。重视对ICU环境以及患者饮食、生活等方面的护理干预，做好ICU病房清洁、定期清洁与消毒，合理调整温湿度。饮食生活方面指导患者养成健康的饮食、生活习惯。

1.4  观察指标

统计两组患者的并发症发生情况、睡眠质量、情绪状况、护理满意度情况。

①并发症发生情况。并发症包括脱管、伤口感染、皮下气肿、其他等，护理并发症总发生率=（脱管+伤口感染+皮下气肿+其他）例数/总例数×100%。

②睡眠质量。参考匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估脑出血患者的睡眠质量，包括睡眠障碍、睡眠药物、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、日间功能、睡眠质量几个维度，单项总分0～3分，分数低则代表睡眠质量佳。

③情绪状况。参考焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估脑出血患者的焦虑、抑郁情绪，单项总分0～100分，SAS分界值50分、SDS分界值53分，分数高则代表情绪差。

④护理满意度。采用自制问卷调查评估患者的护理满意度，非常满意（90分及以上）、满意（70～89分）以及不满意（69分及以下），问卷全部有效收回，总有效率为100%。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者睡眠质量比较

观察组患者的睡眠质量评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理干预前后情绪状况比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的SAS、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理满意度情况比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

脑出血疾病一直呈临床多发趋势，高血压是主要诱因，所以疾病的多发与高血压等慢性病关系密切[5-6]。当前，随着生活水平的提升，人们的生活习惯变化明显，高血压以及糖尿病等慢性病的患者较多，所以导致脑出血发病率一直居高不下。脑出血疾病具有发病急、进展快以及预后差等特点。虽然伴随医疗技术的进步，手术成功挽救了脑出血患者的生命，但是患者术后仍有较高的风险，且后遗症情况明显[7-8]。ICU收治的对象具有危急重症特点，除身体负担外，患者有较强的心理负担，心理负担会诱发患者生理病变，从而影响患者术后恢复，形成相互之间的恶性循环。所以，除重视治疗外，需辅助有效的护理干预，以促进患者康复[9-11]。综合护理干预以患者为中心，在临床各类疾病护理中均取得显著的效果。综合护理干预用于脑出血疾病护理中，在结合脑出血疾病特点、护理经验以及ICU科室工作特点等基础上进行干预，可以在提高护理质量的基础上促进患者术后恢复。其中，予以患者心理干预，可以拉近护患关系，有助于稳定患者的情绪，进而提升患者的遵医行为，调动患者的康复信心。予以患者饮食以及口腔护理干预，可以尽早发现问题，积极预防和降低肺部感染等风险，提高患者的安全性。予以患者睡眠护理干预，可以提高患者的睡眠质量，减轻患者的精神压力。加强日常护理干预，帮助患者养成健康的生活习惯，提高患者的舒适度，促进患者康复[12-14]。综合护理干预方案的落实，能够满足脑出血患者的护理需求，改善患者的睡眠质量与负性情绪状况。相关研究指出，系统性护理干预用于ICU脑出血患者临床护理中，可以积极预防、降低肺部感染风险，提升护理工作质量，加速患者术后康复，护理效果理想[15]。

本研究结果显示，与对照组患者比较，观察组脑出血患者的睡眠质量评分低、并发症发生率（6.67%）低、SAS评分（40.03±3.40）低、SDS评分（39.90±3.30）低，患者的护理满意度（93.33%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，综合护理干预落实后，ICU患者的情绪以及睡眠等情况有所改善，有助于提升患者的安全性与满意度，是有效的护理干预方式。本研究结果与王亚容研究结果非常接近，护理后，ICU组患者的术后并发症发生率低于对照组，SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）[16]。

綜上所述，脑出血术后患者仍有较高的并发症风险，加上所处环境的特殊性以及疾病所致的后遗症等，患者除身体负担外，有较为明显的心理负担，因此需加强对患者的护理干预工作。实施ICU护理干预效果较为理想，可以降低患者术后并发症发生风险、稳定和改善患者的情绪、提升患者的睡眠质量，从而促进患者术后康复，满足患者的护理需求，具有进一步应用价值。

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