延续性护理对于老年慢病患者用药安全的影响分析

苏洁 崔金帅

摘  要：目的  探讨延续性护理对于老年慢病患者用药安全的影响，为临床实践积累相关护理经验。方法  选取2020年1月～2021年1月淄博市市级机关医院收治的90例老年慢病患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组45例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施延续性护理。分析比较两组患者护理后的治疗依从性（日常生活、服药行为、健康行为、遵医嘱行为）、生存质量评分、安全用药知信行评分。结果  观察组患者的治疗依从性总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的心理领域评分、躯体功能评分、物质生活评分、社会领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的安全用药知识评分、安全用药态度评分、安全用药行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对老年慢病患者应用延续性护理干预，患者的护理评价较高，较好地保证了用药安全，提高了患者的治疗依从性，使患者的生存质量得到提高，值得临床应用。

关键词：老年慢病;用药安全;延续性护理;依从性

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03

老年慢病患者需要接受长期的健康管理，老年人作为心内科的主要群体，其机体的各项功能逐渐退化，免疫力也逐渐下降，其发生慢性疾病的概率相对较高，合理高效地用药治疗是其干预自身慢性疾病，控制病情发展的关键。但老年患者对疾病的认知不足，临床依从性较差，预后效果不理想[1]。此外，由于老年患者行动不便，护理中存在较多安全隐患，若出现护理不到位的情况容易引发护患纠纷。对患者进行延续性管理可以指导患者的生活行为方式，提高患者对疾病相关危险因素的认知能力，以便患者能够自觉地遵照医嘱进行康复治疗[2]。本研究选取2020年1月～2021年1月淄博市市级机关医院收治的90例老年慢病患者作为研究对象，旨在探讨延续性护理的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年1月淄博市市级机关医院收治的90例老年慢病患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组45例。观察组患者中，男25例，女20例;年龄46～75岁，平均年龄（58.19±7.25）岁;合并糖尿病16例，合并脂代谢异常13例，合并冠心病16例。对照组患者中，男24例，女21例;年龄47～74岁，平均年龄（58.34±7.10）岁;合并糖尿病15例，合并脂代谢异常12例，合并冠心病18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经淄博市市级机关医院医学伦理委员会批准后开展[3]。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者及其家属能够积极地配合护理程序;②具有一定的辨识能力;③经过临床诊断确定为老年慢病[4]。

排除标准：①存在严重的心、肝、肾等器官功能异常者;②存在严重精神障碍者;③存在恶性高血压或继发性高血压者。

1.3  方法

对照组患者接受常规护理。常规护理主要包含简单的嘱咐用药，身体状况异常的护理。

观察组患者在常规护理的基础上采取延续性护理。①对患者进行全面检查，掌握患者的病情资料，记录患者的基线指标，为患者建立健康档案，严密监测患者的生命体征。②心理护理。组建健康宣教小组，由于患者的具体情况、基本需求以及疾病特点等不同，患者容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，影响患者的治疗协同性。护理人员要以温和、友好的态度为患者服务，了解患者的具体情况，与患者进行病情以及生活相关的沟通并适时对患者的心理进行疏导，让患者的负性情绪得以不同程度地缓解[5]。③疾病知识宣教。综合考虑患者个体之间的差异，结合患者的学历水平、知识接受能力等制订个性化的健康教育方案，耐心地向患者讲解疾病以及疾病预防控制的相关知识，向患者及其家属进行病情相关的健康教育，让患者了解老年慢病的病因及日常生活中需要注意的事项，耐心解答患者提出的问题和意见，可以充分采用护士与患者结对形式指导，通过院内延伸的形式来进行延续性护理，责任护士可以与主管护士一起入组，向患者及其家属介绍用药方面的知识等。老年人机体老化，对于不同药物的吸收利用有着一定的要求，而且不同的药物有着一定的酸碱特点，必须针对老年人特殊的肠胃环境给予适当的药物，护理人员应对这些药物知识进行普及与介绍。④生活指导。通过电话、家庭随访、微信交流以及开展社区交流会等多种形式，指导患者进行血压血脂自测、运动，掌握患者出院后的恢复情况等，让家属对患者的生活行为进行监督。⑤饮食护理。对患者进行饮食干预，告知患者饮食注意事项和饮食原则，多食用高纤维、高蛋白的食物，保持低脂低盐饮食，多喝水，督促患者戒烟戒酒，严格遵守执行饮食护理计划，根据患者的病情及时调整饮食方案，通过食疗来达到更好的治疗效果。另外，积极随访患者的家属，咨询患者近期的用药和饮食健康情况，咨询是否有不良反应发生，并给予适当的干预或治疗。⑥给药监测。全程对患者进行给药监测，不同的药物有着不同的反应，部分药物在用药之前必须严格监测患者的各项生命体征，并充分利用其血常规的监测，可以通过血压测试环的方式时刻监测患者的血压。老年患者的患病类型一般较多，使用的药物也多样，由于其身体素质的特点，其药物产生的不良反应也不可避免，不同药物之间有着配伍禁忌，这些都对其治疗有着不良的影响，临床需要严格重视，通过药物监测，可以有效避免患者药物不良反应的发生。给药的方式也需要进行及时监测。此外，对患者的健康宣教还需进一步加以重视，让患者了解药学的基础知识，提高患者的用药常识，使患者能够在医生和护理人员的指導下正确用药，保证用药安全。老年患者一般由于自身原因，有着不同的给药方式，很多患者是通过口服给药来进行，部分糖尿病患者通过皮下注射的方式确保胰岛素的含量，来维持血糖稳定。口服的药物也有多种给药方式，医疗人员应根据患者的具体疾病特征来确定是否吞服或者咀嚼等，以确保药物达到最好的效果，医疗护理人员的有效监测能够提高患者的治疗质量。给药后应给予足够的用药不良反应监测，护理工作者长期与患者沟通，并有效评估患者的机体素质、认知能力和适应能力等，以确保药物经济有效，提高药物的作用效率。

1.4  观察指标

观察记录患者在日常生活、服药行为、健康行为、遵医嘱行为等方面的依从性[6]，分值为1～10分，分值越高说明依从性越好。

应用健康相关生存质量（HRQOL）量表对两组患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、物质生活、心理领域和社会领域4个维度，量表总分为100分，分值越高说明生活质量越高。

统计记录患者的安全用药知信行评分[7]。该评分主要从患者的安全用药知识、安全用药态度、安全用药行为三方面进行评价，其中各项为50分，分值越高说明护理效果越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗的依从性评分比较

观察组患者的日常生活评分、服药行为评分、健康行为评分、遵医嘱行为评分以及依从性总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的生存质量评分比较

应用HRQOL量表对两组患者的生活质量进行评价，观察组患者的心理领域、躯体功能、物质生活和社会领域4个维度的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的安全用药知信行评分比较

观察组患者在安全用药知识、安全用药态度、安全用药行为评分方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着经济社会发展迅速，人们的生活水平显著提升，飲食结构和饮食习惯也发生了重大变化，另外，老年人的比例也逐渐增大，老年人用药更加频繁，不同的慢病不断涌现，所应用的药物也呈现多样性。老年人的用药安全包括对药物吸收原理的理解，对药物的分布理解，药物的不同代谢特性和排泄特性等，如果药物超正常剂量应用，不按照疗程使用，或者搭配错误都会造成无法挽回的后果[8]。慢病药物种类繁多，不同药物的代谢、吸收等相对不同，由于老年患者间存在差异，因此，对慢病老年人需个体化针对性用药。良好的药物干预能够促进老年人的肠胃接收。随着老年人的年龄增大、机体老化等，其体内的水分和肌肉组织成分逐渐减少，脂肪数量增多，这些在一定程度上也影响着老年人的药物吸收。老年慢病患者对疾病防治方面的知识知晓率低，往往伴随较多合并症，患者的情绪容易受到影响，且部分患者的自控力较差，导致愈后效果不理想[9]。延续性护理从患者的思想意识入手，增强患者对疾病风险的重视程度，加强患者的生活管理，有利于实现病情的稳定控制[10]。让家属多关注患者的生理以及心理变化，观察患者治疗期间的不适反应，认真倾听患者的主诉，给予患者更多的关怀，使患者对治疗充满信心。目前，人们对于慢性疾病的认知不足，针对性的健康管理服务能够对慢性病高危人群进行综合评估，为其提供健康指导，防止或减缓慢性病的发展[11]。慢性疾病发生的机制相对复杂，与患者的不良饮食习惯、不良运动状态密切相关，我们使用健康管理的方式正确指导患者建立良好的饮食习惯[12]，通过健康宣教和运动指导等，较好地改善患者的营养膳食结构，并在后续给予1年左右的随访，建立起慢性疾病高危险人群的临床档案，跟踪高危人群，确保其保持较好的个人健康状态，进行全方位的疾病风险评估，给予全面宣教，提高患者对疾病的认知度。另外可以通过个性化的饮食和运动管理[13]，为患者提供持续的护理服务，保证护理工作的连续性，也使得患者的恢复效果更加理想。

本研究结果显示，观察组患者的用药依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明延续性护理有利于患者的心理健康，完善了护理工作，提高了患者对疾病的认知，更好地管理患者的生活，提高其治疗依从性[14]。本研究结果还显示，观察组患者的生活质量和安全用药知信行评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明常规护理与延续性护理这两种护理方法的结果存在一定的不同，观察组患者的HRQOL量表评分、治疗依从性评分以及用药安全情况均得到了明显的改善，患者的配合程度得到了明显的提高，患者的生活质量也得到了更多的改善[15]。

综上所述，延续性护理应用于老年慢病患者中，效果显著，能够提高患者的依从性，护理评价较高，使得患者能够更加安全地使用药物进行康复，值得临床进一步应用。

参考文献

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