持续质量改进管理应用在门诊换药室护理中的实践探讨

李显丽

摘  要：目的  研究持续质量改进管理在门诊换药室护理中的效果应用。方法  选取2018年5月～2021年6月单县人民医院门诊收治的96例换药患者，依据随机数表法将其分为研究组与对照组，每组48例。对照组实施常规换药管理，研究组实施持续质量改进管理，对比两组换药后的感染情况、护理质量评分与护理满意度。结果  研究组患者总感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组操作规程、无菌技术、消毒隔离、环境布局、健康教育评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  门诊换药室护理中应用持续质量改进管理效果显著，可有效降低感染发生率，提高整体护理质量，促进患者护理满意度提升。

关键词：持续质量改进管理;门诊换药室;护理质量;护理满意度

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0104-04

门诊换药室是医院一线窗口科室，是针对手术切口以及外伤创面进行换药的主要场所，服务范围较广，人员的流动性比相对比较大，患者的文化层次、切口类型与处理方法也有着一定的差异性，因此，做好门诊换药室的护理管理工作极为重要[1]。换药操作会对患者的患处产生一定刺激，导致患者与家属出现比较明显的负性情绪，使换药治疗不能顺利完成。门诊换药室患者在换药过程当中易发生感染，不但会影响患者身体的恢复，也会导致病情加重[2]。门诊换药室的工作环境比较复杂，经常会有人员频繁出入，而医护人员的工作量比较大，对创伤的处理方式也有一定的差异性，易忽略护理质量。在实施护理操作之前，应该全面评估门诊换药室内出现风险事件的因素，并采取有效的预防措施，尽可能降低护患纠纷、感染等风险事件的发生率，不断提高门诊换药室的护理质量。持续质量改进管理是临床上实施的一种新型质量管理方式，主要以全面提高护理质量为基础，在质量管理体系当中，持续质量管理是非常重要的方面，尤其是整体质量的控制，重视发展过程的持续改进，通过对各个环节进行重点控制，以保证护理质量，促使护理事业良性发展，从而获取理想的护理效果[3-4]。基于此，本文报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取单县人民医院门诊2018年5月～2021年6月收治的96例换药患者，依据随机数表法分为研究组与对照组，每组48例。其中对照组男28例，女20例;年龄19～72岁，平均年龄（45.69±5.74）岁;烧烫伤12例，溃疡创面5例，外科手术切口20例，跌打损伤11例;研究组男25例，女23例;年龄20～71岁，平均年龄（45.65±5.62）岁;烧烫伤11例，溃疡创面6例，外科手术切口18例，跌打损伤13例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对本研究表示知情，并签署同意书，本研究经过单县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均需要进行外科换药治疗。

排除标准：①伴有心、肝、肾等重要器官功能病变的患者;②精神异常或沟通异常患者;③对护理依从性较差患者;④中途退出研究患者。

1.3  方法

1.3.1  对照组

给予患者常规换药措施，具体如下：在换药操作之前先清洁双手，佩戴无菌口罩、帽子，协助患者采取合适的体位，充分暴露出患者伤口的位置，在取敷料期间，如果患者的伤口与敷料内层粘连在一起，可先应用盐水浸湿敷料，随后应用碘伏由里向外进行消毒处理。以门诊换药室现有管理制度、护理操作和工作流程为依据实施护理管理。

1.3.2  研究组

实施持续质量改进管理，具体为：①创建持续质量改进管理小组。护士长担任小组组长，将现有门诊换药室管理制度（护理安全管理制度、消毒隔离制度、物品管理制度、药品摆放制度等）细化，护士长主要的职责为执行、监督、检查，质控小组职责为抽查，针对存在的问题制订改进方案，针对潜在风险制订应急规避方案，对换药过程中护理管理缺陷进行预防。②提高护理人员的业务素质与操作技能。外科换药技术在临床上应用比较广泛，对护理人员的技术要求也比较高，由于护理工作比较复杂，护理风险较大，对护理安全有很大的影响。因此，应该不断加强门诊换药室护理人员的专业技术水平，通过强化换药室护理人员专业素质培训，增强护士责任感，不断规范技术操作流程，使其在工作當中约束自身行为，提升无菌操作理念。③定期组织培训。不断提高护理人员预防医院感染的意识，并向护理人员普及医院感染相关知识，严格把控消毒灭菌工作，要求护理人员在工作中严格执行无菌操作的规章制度，树立正确的无菌观念、无菌操作意识，并定期检查工作人员的手卫生情况;学习医院的感染控制以及监测制度，特别是针对消毒隔离技术规范以及获取一次性用品管理、无菌物品使用等，促使护理人员的自觉性能够得到有效提高，积极预防感染的发生，进而规范整体操作流程。此外，还应该加强门诊护理人员的专业培训，叮嘱其在护理过程中应该秉承“以人为本”的护理服务理念，为患者提供更加优质的护理服务。同时，加强护理人员的职业素养，熟练掌握护患沟通技巧，建立护患之间的良好关系。④发放健康手册。在换药等候区域，放置有关伤口的紧急处理措施、注意事项等手册，加强患者对伤口的自我护理能力，促使伤口快速愈合。⑤换药室物品管理。门诊换药室内的物品应该依据使用频率、性能、有效期合理摆放，所有物品应该定位、定数、定点，使用后缺少的物品，第一时间补充，确保在换药过程中能够快速、准确地获得相应物品。⑥加强消毒隔离的管理。为了进一步降低患者医院感染发生率，预防患者的交叉感染，提升医疗的质量，应在现有硬件条件基础上，最大程度地区分清洁伤口与感染伤口区域，区分无菌换药车与污染换药车，并做好相应的标志。注意环境的消毒灭菌、定期紫外线消毒登记记录本与感染监控数据等;加强对医疗锐器的管理工作，区分门诊换药室内医疗垃圾与生活垃圾，由专职人员进行统一处理，并登记，定期检查工作人员的手卫生，必须做到操作前洗手，操作后洗手，换药中双手不能够触及到无菌用品，戴手套之后不能触摸公共物品。⑦定期检测环境。严格制定消毒时间表，并做好分半管理工作，例如紫外线消毒2次/d，细菌培养1次/d，并加强对空气微生物的监测。

1.4  观察指标

①对比两组换药后感染情况，包括清创缝合感染、清洁创口换药感染、感染伤口换药感染。 ②对比两组护理质量评分，由护士长对护理人员的整体护理质量进行评分，其中包括操作规程、无菌技术、消毒隔离、环境布局、健康教育，每项满分100分，分数越高，护理质量越好。③对比两组患者的护理满意度，依据《山东省菏泽市单县人民医院自制护理满意度调查表》，将其分为非常满意、一般满意、满意、不满意四项，总满意度=（非常满意+一般满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  統计学分析

数据处理选择SPSS 23.0统计学软件，计量资料予以t检验，用（x±s）表示，计数资料予以χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组换药后感染情况比较

研究组患者总感染率4.17%，低于对照组18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组护理质量评分比较

研究组经过实施持续质量改进管理后，其操作规程、无菌技术、消毒隔离、环境布局、健康教育评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组护理满意度比较

研究组总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近些年随着人们健康意识不断提升，患者对医疗和护理服务的要求也越来越高，同时医疗护理安全问题也越来越突出，因护理安全造成的纠纷或事故对医患关系和医院声誉造成严重的影响[5-7]。门诊换药室管理是医院护理管理中一个重要环节，特点为管理难度大、人员流动性大、涉及面广等。诸多研究显示，虽然门诊换药室整体护理质量尚可，但是仍存在很多潜在风险问题。因此，需强化护理管理，促进管理水平提升，为患者提供高质量的护理和医疗服务，以构建良好的护患关系[8-10]。

本研究对比持续质量改进管理和常规护理管理的应用效果，结果显示，研究组患者总感染率4.17%，低于对照组18.75%，组间差异显著（P<0.05），可见，持续质量改进管理可降低感染率，避免发生医院感染而导致医患纠纷产生;结果还显示，研究组经过实施持续质量改进管理后，其操作规程、无菌技术、消毒隔离、环境布局、健康教育评分均高于对照组（P<0.05），可见持续性质量改进管理可有效提升患者护理质量;研究组护理满意度为93.75%（45/48），对照组护理满意度为79.17%（38/48），研究组总满意度要比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），可见，换药室实施持续性质量改进管理有利于提升患者护理满意度，有利于良好护患关系的建立。在换药室护理管理工作中，容易受到多种因素的影响，存在诸多护理管理风险，影响因素主要为管理因素、护理人员因素、患者因素、设备因素等[11]。现有管理制度相对陈旧，护理操作和工作流程也相对不规范，无完善的风险应急方案，换药室呈现较弱的应急能力，进而存在管理安全隐患[12]。针对此问题，持续质量改进管理通过建立改进小组，分析存在的问题和护理风险，保证各项管理制度完善，对换药操作流程规章制度进行制定，并制定考核内容，使护理人员规范操作，并定期总结安全隐患，合理制订处理对策，防止再次发生类似问题，实施考核时对安全隐患进行重点考核[12-14]。注重应急预案的制订，并定期演练，保证防护措施落实，保证换药过程中的安全;强化消毒隔离和院内感染的预防，提升护理人员的感染意识，保证其严格遵守无菌操作制度，管理好一次性医疗器材和无菌物品，做好消毒隔离技术，并学习监控制度和院内感染控制制度，保证有效消毒灭菌，预防院内感染、交叉感染，降低感染率。实施持续质量改进管理，不断改进护理管理问题，制订改进措施，并监督落实，通过专业培训不断提升护理人员专业素质，对不断提升护理管理质量意义重大，为患者提供优质的护理服务，有利于良好护患关系的建立，基于此，持续质量改进管理的应用价值较高[15]。

综上所述，门诊换药室护理当中应用持续质量改进管理效果显著，可有效降低感染发生率，提高整体护理质量，促进护理满意度提高。

参考文献

[1]王文燕，杨泞珲，方琴琴.持续质量改进管理在门诊口腔正畸科护理中的应用效果分析[J].中华养生保健，2021，39（5）：85-87.

[2]丁艳.持续护理质量改进对提升门诊预检分诊准确率的效果分析[J].黔南民族医专学报，2021，34（2）：127-129.

[3]李长娣.持续质量改进管理对门诊预检分诊准确率和服务质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（1）：164-166.

[4]苏静.持续质量改进管理对门诊抽血护理质量及宣教效果的影响[J].当代护士（中旬刊），2020，27（4）：112-113.

[5]李艳芳.持续质量改进管理在门诊护理质量管理中的应用探析[J].黑龙江医药，2019，32（3）：739-741.

[6]史敏.持续质量改进管理在门诊护理质量管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2019，16（29）：38-39，42.

[7]纪象芹，陈步凤，苏婷婷，等.基于持续质量改进管理医疗管理模式对医院门诊患者感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（3）：473-476.

[8]缪红，董承颜.持续护理质量改进在儿科门诊护理风险管理中的应用[J].医学临床研究，2018，35（3）：612-614.

[9]徐萍，马彩萍，张嘉杰.持续护理质量改进性风险管理在基层门诊护理管理的应用[J].现代养生（下半月版），2019，（11）：181-182.

[10]庄萍. 糖尿病并发足部感染的伤口湿性换药护理[J]. 中外医疗，2021，40（2）：157-159.

[11]Li C X， Cohen F. In-home application （App） for 3D virtual garment fitting dressing room[J]. Multimedia tools and applications，2021，80（4）：5203-5224.

[12]Erra， Ugo， Scanniello， et al. Exploring the effectiveness of an augmented reality dressing room[J]. Multimedia tools and applications，2018，77（19）：25077-25107.

[13]李冬梅.PDCA循环管理在压力性损伤患者护理持续质量改进管理中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（10）：146-148.

[14]吴晓华.持续质量改进管理在门诊换药室护理中的价值[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：157-159.

[15]Galli B J . How Cost of Poor Quality Factors Into Continuous Improvement Models[J]. International Journal of Applied Management Sciences and Engineering， 2019， 6（1）：1-13.