优质护理在下肢静脉曲张腔内激光微创术中的优势研究

褚琴 张磊

摘  要：目的  探讨下肢静脉曲张患者接受腔内激光微创治疗过程中配合优质护理的效果与价值。方法  选取2019年5月～2021年5月在枣庄市薛城区中医院接受腔内激光微创术治疗的下肢静脉曲张患者88例，采用抛硬币法分为观察组与对照组，每组44例。对照组采取常规护理，观察组开展优质护理，比较两组患者的手术情况、护理效果等。

结果  观察组患者手术时长、术后患者住院总时间及瘢痕长度均短于对照组，且术后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者生活质量评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  下肢静脉曲张患者接受治疗期间配合优质护理能够有效促进术后恢复，提高生活质量，值得在临床应用。

关键词：优质护理;下肢静脉曲张;腔内激光微创术;并发症

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-00-03

下肢静脉曲张是临床比较常见的一种血管病，具有极高的患病率及复发率。据国外文献报道显示，下肢静脉曲张的患病率高达25%，我国下肢静脉曲张患病率超过10%，且女性患病率略高于男性[1]。早期症状较轻患者主要表现为下肢浅静脉出现蚯蚓状扩张，长时间站立感觉下肢酸胀，少数患者伴有色素沉着、皮肤增厚、脱屑等，对患者的日常生活、健康造成不良影响。目前临床治疗下肢静脉曲张的有效方式为手术治疗，即腔内激光微创术，但该方法对患者造成一定伤害，需配合护理干预以保障疗效，降低患者术后并发症风险。优质护理是建立于“以患者为核心”的理念上，强化基础护理，补充完善护理过程与细节，为患者提供优质服务[2]。本文以88例下肢静脉曲张患者为例，简述优质护理的实施方法与效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年5月～2021年5月于枣庄市薛城区中医院接受腔内激光微创术治疗的下肢静脉曲张患者88例，采用抛硬币法平均分成两组。对照组患者共44例，其中男性20例，女性24例;年龄41～75岁，平均年龄（61.25±1.47）岁;病程2～9年，平均病程（5.15±0.45）年;28例患者为左侧下肢患病，16例患者为右侧下肢患病。观察组患者共44例，其中男性21例，女性23例;年齡40～75岁，平均年龄（61.26±1.45）岁;病程2～10年，平均病程（5.17±0.44）岁;其中27例患者为左侧下肢患病，17例患者为右侧下肢患病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经枣庄市薛城区中医院医学伦理委员会批准，所有患者均已自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识（2021版）中的相关诊断标准[3]，均经彩超、静脉造影结合临床诊断确诊为下肢静脉曲张;②积极配合本次研究。

排除标准：①手术禁忌患者;②合并恶性肿瘤疾病患者;③抵触研究、不能有效配合的患者。

1.3  方法

对照组实施常规护理，包括：向患者进行疾病及手术知识相关宣教，术后观察患者恢复情况，指导患者合理饮食，叮嘱患者术后穿戴弹力袜，对症处理并发症等。

观察组开展优质护理。术前优质护理：在腔内激光手术开始前需和患者进行详细地沟通，介绍手术的大致流程，可以通过病床模拟的方式讲解每个步骤和流程，以便使其更加充分地了解治疗状态。强调手术操作属于微创治疗技术，介绍术后效果和注意事项，说明腔内激光手术的高效性，如必要时可列举院内现有治疗效果较好的临床病例，以便帮助患者建立良好的心理状态，缓解术前压力。术中优质护理：腔内激光手术过程中需指导患者取仰卧位，对手术区域皮肤给予常规消毒处理，可使用浓度为75%的乙醇，擦拭后待其自然风干，并铺设镂空方巾。经由超声引导下在膝关节内侧进行穿刺，方向为大隐静脉的主干，穿刺见回血后置入贝朗套针，规格为18号。套针放置完毕，经由管鞘置入激光的光线器材，到达卵圆窝处即可，并同时对大隐静脉实施高位结扎。在激光手术过程中护理人员需密切配合主刀医生的操作，经超声确认病灶的具体位置，并根据医嘱传递医疗器械，配置血管硬化制剂，给予部分曲张血管硬化剂栓塞处理。实际操作时还需配合主刀医生的激光对静脉进行按压配合，手术完成后需缓慢抽出光线器材，并为其提供弹力绷带和弹力袜约束，以便术后血管更好地恢复。术后优质护理：①巡房检查。术后3 d内护理人员需缩短巡房间隔，对手术侧下肢血运状态、皮肤温度等给予观察和测量，同时检查膝关节卵圆窝处是否出现渗血、敷料是否受到污染等，并检查弹力袜是否发生松动情况。如发现异常状态需立即调整，定时更换穿刺点敷料的同时，也需及时更换弹力袜。患者疼痛感明显时可以按照医嘱为其提供镇痛药物，并保持手术侧下肢处于抬高状态，抬高角度控制在30°左右。叮嘱家属在麻醉效果尚未完全消失前需辅助其进行被动下肢运动，包括足部背侧屈曲、髋关节绕环运动等，切忌不可让手术侧膝关节屈曲。②饮食护理。术后首日以饮水为主，如食管和胃肠道无异常可转为全流食护理，并逐步过渡至半流食或常食。每天均需采取少食多餐的原则，每餐进食量为日常的70%左右即可，进餐后询问患者是否感觉腹中存在不适感，如发现消化不良、腹胀、便秘等情况需立即给予相应的药物和腹部按摩，加快胃肠道蠕动功能。③并发症护理。手术后3 d内均需严密观察手术部位组织状态，检查是否存在红肿、硬结、按压疼痛感等情况，如发生局部红肿则需叮嘱患者无需过度担心，可待其自行消肿，无法自行消肿者可使用软膏等制剂涂抹皮肤促进消肿。④术后健康宣教。强调日常活动的注意事项，在术后1个月内均不可负重运动，2周内不可从事任何重体力的劳动，且避免久站或长时间行走。每天均需佩戴弹力袜，至少坚持3个月，且首个月需连续24 h佩戴。

1.4  观察指标

临床指标比较：记录比较两组患者临床指标（手术时长、住院总时间、瘢痕长度），统计各组患者术后并发症（创面红肿、辅料渗血、切口感染）总发生率。并发症总发生率=并发症患者例数/总例数×100%。

生活质量评价：通过生活质量综合评定问卷[4]（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）对两组患者护理前后生活质量（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活）进行评估，各内容均设定为百分制，分数与生活质量呈正相关。

护理满意度评价：采用院内自制满意度调查问卷，通过患者及家属配合对此次满意度进行调查，总分为100分，其中>80分为满意、60～80分为尚可、<60分为不满意。满意度=（满意+尚可）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床指标比较

观察组患者手术时长、患者术后住院总时长均短于对照组，同时瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的生活质量评分比较

实施护理干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异有统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者的护理满意度比较

观察組患者及家属的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

下肢静脉曲张属于下肢循环系统发病率较高的疾病之一，其临床表现为大隐静脉异常扩张、屈曲等，发病后患者会感觉患侧肢体沉重无力，并伴有酸胀感[5]。早期发病阶段患者临床症状不够明显，也不影响其正常生活，但如未采取有效的干预措施，则会使下肢深静脉血栓、静脉炎症、静脉硬化等的发生几率大幅提升，严重时还会发生下肢局部皮肤溃烂，严重影响患者的生命健康[6-7]。

优质护理是建立在“以患者为核心”的理念上，强化基础护理，补充完善护理过程与细节，为患者提供优质服务。在手术开始前，采取积极的沟通方式，明确告知患者腔内激光手术的优势和预后效果，使其了解自身接受的治疗方法，消除对未知的恐惧感。必要时还可通过举例的方式介绍临床恢复效果较好的病例，以便进一步增强患者信心[8]。手术过程中需密切配合主刀医生的操作，对各类器械予以及时、准确的传递，并实时观察患者生理指标的变化。本次研究结果显示，观察组患者通过采取优质护理干预，手术时长、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因在于优质护理有效提高术中与医生的配合，缩短手术用时，同时术后通过对患者实施高质量的护理促进患者恢复，减少住院时间。手术结束后需密切关注患者手术位点的情况，记录是否发生渗血、红肿、硬结等情况，对出现异常者给予准确的处理[9-10]。加强术后饮食护理干预，补充营养的同时降低便秘、腹胀等的发生概率。并做好患侧肢体制动、被动运动和并发症预防工作，确保患侧下肢可以在稳定的条件下恢复。另外，需指导家属掌握日常下肢被动运动和护理的技巧，实时给予按摩护理，并按照要求严格穿戴弹力袜，降低术后复发率概率[11]。通过对比观察组与对照组患者护理满意度结果发现，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此证实实施优质护理干预能够有效建立良好的护患关系，为患者提供更优质服务。

本次研究证实，观察组下肢静脉曲张患者通过采取优质护理干预，患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与赵蓉、李丽红[12]发表文章结果相一致。由此证实优质护理干预对降低患者术后并发症具有确切效果。

总之，下肢静脉曲张患者接受治疗期间配合优质护理能够有效促进术后恢复，提高生活质量，值得在临床应用。

参考文献

[1]陈开琴.优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围手术期中的应用效果观察[J].医药前沿，2021，11（18）：100-101.

[2]张丹亭，江丰.优质综合护理干预在精索静脉曲张术后的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（8）：1324-1325.

[3]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会.原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识（2021版）[J].血管与腔内血管外科杂志，2021，7（7）：762-772.

[4]曹秀珠，赵林芳，王雅萍，等.53例下肢静脉曲张造影患者在超声引导下置入留置针的护理[J].中华护理杂志，2017，52（11）：1396-1398.

[5]WOZNIAK，WITOLD，KIELAR，et al.Comparative analysis of five-year outcomes of lower extremity varicose vein therapy using monopolar and segmental radiofrequency ablation[J].International angiology，2018，37（6）：457-464.

[6]宋娟娟.原发性下肢静脉曲张围术期优质护理效果分析[J].黑龙江中医药，2020，49（6）：314-315.

[7]ZU JINMEI，CHEN RUYUE，KANG JIA，et al.The Effects of Multi-Slice Helical Computed Tomography and Phlebography on Edema Regression Nursing of Lower Limbs Varicosis[J].Journal of Medical Imaging and Health Informatics，2020，10（9）：2124-2129.

[8]荣士丽.原发性下肢静脉曲张患者围术期的优质护理措施和效果观察[J].首都食品与医药，2019，26（24）：169.

[9]黄鸿丽.优质护理用于原发性下肢静脉曲张围术期的临床分析[J].基层医学论坛，2019，23（24）：3441-3443.

[10]LUO LI-HUA，CHEN ZHU，HU LI-NAN， et al.Tumescence Anesthesia Solution-Assisted Laser Ablation Treatment of Lower Limb Varicose Veins： The Effect of Temperature of the Tumescence Anesthesia Solution on Intraoperative and Postoperative Pain， Clinical Observations， and Comprehensive Nursing Care[J].Journal of perianesthesia nursing，2019，34（2）：368-375.

[11]邹金楠，王玉芹，张言，等.快速康复护理在下肢静脉曲张行静脉激光腔内闭合术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（20）：56-58.

[12]赵蓉，李丽红.原发性下肢静脉曲张患者的围术期优质护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（3）：119-121.