脾切除配合门奇静脉断流术用于乙型肝炎肝硬化门静脉高压症治疗的价值

张军永

摘  要：目的  探究脾切除配合门奇静脉断流术治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压症的临床价值。方法  选取2020年1月～2021年8月济南市章丘区中医医院收治的70例乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组35例。对照组使用胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗，研究组使用脾切除配合门奇静脉断流术治疗，对比两组患者生理指标、血流动力学指标、肝功能以及术后并发症情况。结果  两组患者治疗前后体质量指数（BMI）、上臂围、肱三头肌皮褶皱度等生理指标经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者门静脉血流量（PVF）、肠系膜上静脉血流量（SMVF）、脾静脉血流量（SVF）等指标经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PVF、SVF指标值低于对照组，SMVF指标值高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、国际标准化比值（INR）经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者TBIL、ALB高于对照组，INR低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者在疾病治疗过程中利用脾切除手术配合门奇静脉断流术可有效改善患者血流动力学指标，恢复其肝功能，减少术后并发症发生，更加利于患者疾病预后，值得临床应用。

关键词：脾切除;门奇静脉断流术;静脉滴注;乙型肝炎肝硬化;门静脉高压症

中图分类号：R657.43 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0041-04

乙型肝炎肝硬化门静脉高压症通常是由于门静脉持续性高压继而引发的症候群。患者发病后通常表现为脾脏肿大以及肝功能异常，若不能及时为患者进行诊治，易造成患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血，增加患者死亡风险，降低患者预后水平[1]。门奇静脉断流术（PAD）以及脾切除术（SPL）可以有效对肝脏血流进行灌注，降低肝性脑病发病率同时进一步提升患者肝功能，降低肝脏损伤程度。现阶段针对疾病多运用药物治疗以及介入治疗等方式，但治疗效果并不明显。脾切除术以及门奇静脉断流术是目前针对乙型肝炎肝硬化门静脉高压症治疗的主要措施，通过将两种手术方法进行联合治疗，有效降低门静脉压力，减少手术后出现再次出血。提高患者肝脏储备功能，减少患者术后并发症发生，保证患者可以有效康复。因此在临床上针对肝移植治疗需求较高的患者，可以采用该种手术方式进行手术，如果患者无法进行该种手术，但是存在脾功能异常，需要在医生指导下合理选择手术方式，不同患者间差异较大[2]。因此，为有效判断PAD联合SPL在乙型肝炎肝硬化门静脉高压疾病治疗过程中的临床价值，本研究选取济南市章丘区中医医院2020年

1月～2021年8月收治的70例乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者为研究对象，实施分组治疗，内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年8月济南市章丘区中医医院收治的70例乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组35例。对照组男22例，女13例;年龄47～78岁，平均年龄（56.78±2.33）岁;脾脏厚度41～49 mm，平均脾脏厚度（45.47±2.14）mm。

研究组男23例，女12例;年龄46～80岁，平均年龄（59.01±2.54）岁;脾脏厚度42～50 mm，脾脏平均厚度（45.52±2.21）mm。

两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者以及家属均对本研究内容知情，并在《知情同意书》签字。本研究经济南市章丘区中医医院医学伦理委员会同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 年版）》[3]中相关诊断内容;②符合手术指征，同意手术;③精神状态正常;④接受医学观察。

排除标准：①心肾功能严重损伤者;②合并肝癌以及其他癌症者;③腹水患者;④拒绝接受医学观察者;⑤参与其他项目研究者。

1.3  方法

对照组患者治疗过程中使用双介入栓塞术，包括胃底曲张静脉栓塞术和部分脾栓塞术。为患者手术中辅助利用影像学检查，检查过程中叮嘱患者屏息，利用B超引导对门静脉进行经皮以及经肝穿刺，穿刺针尖以肝门为方向，利用穿刺针辅助，将金属导丝（18G）送入到脾静脉上或者肠系膜静脉，沿着导丝将5F鞘管植入，抽出静脉血后注入造影剂，进行脾静脉造影。完成造影操作，进行5FCobra导管交换，进入胃部冠状静脉，实施40 mL 50%葡萄糖溶液对血管内膜进行处理，并且借助高压消毒明胶进行静脉栓塞。依据患者静脉曲张的严重程度给予患者不锈钢圈进行胃冠状静脉的主干栓塞治疗。完成该操作后在股动脉进行穿刺，使用導管进行体动脉置入，开展造影，以此确定栓塞治疗的有效性。

研究组患者治疗中使用PAD联合SPL。治疗过程中为患者展开全身麻醉，指导患者采取头高脚低的卧位姿势，于剑突下、剑突与脐连线中下1/3位置、左锁骨中线脐水平下1 cm 和左腋中线肋缘下与左髂前上棘连线中点位置放置4个套管，将患者脾下极抬起，而后利用超声刀对脾周围韧带进行切除，脾蒂血管处理过程中应用Endo-CIA技术，完成脾切除后将切口进行缝合，而后将1 cm套管放置在患者右锁骨中线肋下，在超声刀的辅助下实现胃底至贲门的静脉曲张分离，同时分离胃小弯区网膜，对静脉曲张血管进行切割，实现胃左侧动脉以及静脉被切断，而后使用超声刀对所有的静脉曲张血管进行切割，切割过程中需保障创面不出血后，为患者放置脾窝引流管，完成手术操作。

1.4  观察指标

比较两组患者生理指标、血流动力学指标、肝功能以及术后并发症发生情况。

①生理指标包括：身体质量指数（BMI）、上臂围、肱三头肌皮褶皱度。指导患者自然站立，并且充分暴露其测量部位，测试人员准确发现患者肩峰和尺骨鹰嘴位置，使用特殊笔记进行标记，测量患者的肱三头肌皮褶皱度;同时利用电子设备计算患者BMI情况，对患者上臂围测量。

②血流动力学指标包括：门静脉血流量（PVF）;肠系膜上静脉血流量（SMVF）;脾静脉血流量（SVF）。检测过程中利用多普勒超声诊断仪器进行检测，叮嘱患者仰卧位姿势，并且在检查前禁食12 h，设置超声速血管长轴夹角<60°，检查过程中屏气凝息时间5 s，以此获得检验指标数据。

③肝功能指标包括：总胆红素（TBIL）;白蛋白（ALB）;国际标准化比值（INR）。分别在患者治疗前后对患者进行血液采集，血液采集完成后加入10 mL 2%枸橼酸钠抗凝剂（生产企业：四川南格尔生物科技有限公司，国药准字H20058913，规格：180 mL/7.2 g），防止血液细胞凝聚，而后利用高效液相色谱法进行相关指标测定。

④并发症包括：腹痛、切口感染、二次出血。并发症发生率=（腹痛+切口感染+二次出血）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

利用SPSS 19.0统计学软件完成统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生理指标比较

治疗前后，两组患者BMI、上臂围、肱三头肌皮褶皱度等生理指标值经比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者血流动力学指标比较

治疗前，两组患者PVF、SMVF、SVF指标值经比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PVF、SMVF、SVF指标值均不同程度改变，其中，研究组患者PVF、SVF指标值低于对照组，SMVF指标值高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者肝功能指标比较

治疗前，两组患者TBIL、ALB、INR指标值经比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者TBIL、ALB、INR指标值均不同程度改变，其中，研究组患者TBIL、ALB指标值高于对照组，INR指标值低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症发生情况比较

研究组患者出现腹痛、切口感染、二次出血等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

门静脉高压症主要是由于门静脉系统压力升高，进而引发的一系列临床症状，该种疾病作为门静脉循环障碍综合征，属于系统性疾病，疾病发生后会造成患者门静脉血流障碍，并且导致血流量增加，使门静脉压力升高。而相关研究显示，肝硬化机体发生损害患者极易出现门脉高压症，同时伴有一定程度的静脉曲张破裂出血，严重影响患者机体健康，降低患者生活质量[4]。在该种背景下，需要有针对性地为患者采取治疗手段，改善患者疾病症状的同时提高患者生存质量。

脾切除手术联合门奇静脉断流术目前在乙型肝炎肝硬化门静脉高压症治疗中较为常见。以脾切除术为手术基础，在其治疗基础之上为患者进行门奇静脉断流术，通过手术有效控制出血情况，有效恢复正常的肝血液流通，保证肝细胞可以正常再生，进而实现肝功能有效恢复[4]。本研究结果显示，研究组患者疾病治疗后BMI、上臂围、肱三头肌皮褶皱度等指标与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但依然对患者自身机体康复起到了重要促进作用。通常情况下，肝硬化门静脉高压症患者往往存在肠道功能异常导致肠道内对食物营养吸收能力减弱，进而导致其营养指标存在障碍，出现营养不良情况。通过PAD联合SPL手术，可有效保持肝脏的血流灌注情况，降低肝功能营养代谢障碍水平，且使用胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗，同样可以满足患者肝代谢正常营养需求[5]。除此之外，对比两组患者治疗前后的血流动力学指标，研究组患者指标参数表达更加理想。分析原因，当患者进行门奇静脉断流术过程中对患者胃冠状静脉的交通支进行阻断，进而实现了门静脉向肝血流增加，阻断血流后将发生病变的脾脏进行切除，降低了门静脉血流来源。而相较于双介入栓塞手术，该种联合手术在治疗过程中，患者可以利用神经体液调节逐渐恢复脾脏和肠道内血流灌注，这也是患者PAD联合SPL手术血流动力学指标优于对照组患者的主要原因[6]。

此外，本研究结果显示，研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组。综合分析原因：主要是由于研究组患者手术方式可以进一步改善患者的营养指标状况，促进患者肠道内营养物质消化吸收，增強患者身体抵抗力，而且在手术过程中的肝脏功能恢复较好。因此，可有效预防疾病治疗过程中患者并发症的发生。刘公伟[7]等对PAD联合SPL手术治疗进行研究，发现实施PAD联合SPL手术治疗后患者的生理指标变化，血流动力学变化以及肝功能指标等数据，结果均较为理想，且实施PAD联合SPL手术治疗患者的治疗有效率较高，并发症较低。这一研究结果与本研究中数据高度相似，更加证实了脾切除手术与门奇静脉断流术联合应用于乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者疾病治疗中的价值。

综上所述，以脾切除术为基础手术，在其治疗基础上为患者使用门奇静脉断流术可以对乙型肝炎肝硬化门脉高压症疾病进行有效治疗。在治疗过程中，进一步提升患者肝功能，增强肝脏血流灌注。

参考文献

[1]邱泽成，陈斌，王仕佳.全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进合并上消化道出血的临床研究[J].中国现代医生，2019，57（16）：89-91，95.

[2]曾道炳，邸亮，丁兢，等.断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管胃静脉曲张疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2019，8（4）：306-310.

[3]张丹琴，彭艳媚，张朝阳.门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（8）：908-912.

[4]赫永金，吴庆良，沈佳峰.腹腔镜脾切除联合完全腹腔断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床研究[J].浙江创伤外科，2020，25（3）：500-502.

[5]谭玉成.腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果[J].中国现代药物应用，2021，15（18）：42-45.

[6]关红，王燕.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门脉高压并发上消化道出血的临床疗效观察[J].贵州医药，2020，44（12）：1870-1871.

[7]刘公伟，吴雪，唐聃，等.脾切除联合门奇静脉断流术治疗乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2021，24（5）：649-652.