应用激光定位仪联合CT三维图像引导下同轴法对疑似肺癌病灶经皮肺穿刺活检术的研究

唐涌通，徐积兰，李小勇，章 俊，陈庆乐，阳名华

（上犹县人民医院呼吸与危重症医学科，江西 赣州 341000）

肺癌具有较高的发病率与病死率，术前辅助化疗、放疗等治疗手段可有效提高患者肿瘤缓解率、局部控制率，改善患者生存质量［1］。而对于疑似肺癌患者，早期及时有效的诊断十分重要。CT引导下经皮肺穿刺活检术，定位较为准确，并发症少，但对于距离胸膜远、穿刺路径肋骨或肩胛骨阻挡的部分疑似肺癌病灶，此方法的穿刺难度较大［2-3］。激光定位仪联合CT 三维图像引导下同轴法可更加准确地定位穿刺路径，穿刺准确率高，但目前关于其临床应用价值研究较少。基于此，本文随机选择我院40例疑似肺癌需进行经皮肺穿刺活检取材患者作为研究对象，旨在进一步探讨激光定位仪联合CT三维图像引导下同轴法的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月15 日至2021 年6月1日在我院住院治疗的疑似肺癌需进行经皮肺穿刺活检取材患者40例作为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，每组20例。对照组男性12例，女性8 例，年龄48～62 岁，平均（55.00±3.12）岁，体质量指数18～22 kg·m-2，平均（20.00±1.21）kg·m-2。观察组男性11 例，女性9 例，年龄47～62 岁，平均（54.50±3.12）岁，体质量指数19～21 kg·m-2，平均（20.00±1.20）kg·m-2。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合疑似肺癌诊断标准；可耐受肺癌病灶经皮肺穿刺活检术；具有良好的认知；患者均知情此研究且签署同意书。排除标准：已确诊为肺癌疾病或良性病灶者；易过敏体质者；具有精神类疾病或病史者；严重肝、肾功能障碍者；严重心、肺功能不全者；合并肺部感染、肺部恶性肿瘤疾病者；合并免疫系统疾病、凝血功能障碍者；临床资料不全、依从性不佳者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规CT引导下同轴法经皮肺穿刺活检术：指导患者取适宜体位，以栅条定位法确定体表穿刺点，之后常规消毒、铺巾，应用2%利多卡因，行局部浸润麻醉近壁层胸膜，经穿刺点将套管针（巴德同轴活检针，型号：C1616A）穿入胸壁，根据预定的穿刺路径，将针尖进至肿块边缘，经CT扫描，证实针尖位于病灶内后，沿套管针引入切割活检针（巴德一次性活检针，型号：MC1616），分别于不同方向取材3～4 次，将组织条置入标本瓶内（盛有福尔马林保存液），送病理组织学检查。术毕，对其进行胸部CT扫描，观察是否出现气胸、出血等并发症，叮嘱术后休息观察4 h，若出现并发症，立即处理。

1.2.2 观察组激光定位仪（型号：RD650-50G3型激光）联合CT三维图像引导下同轴法经皮肺穿刺活检术：做好穿刺术前准备工作，于激光定位仪联合三维图像导航CT 引导下完成，管电压为120 kV，管电流为253 mA，层厚为2～3 mm，螺距为1～2 mm。指导患者取适宜体位，以栅条定位法确定体表穿刺点，之后常规消毒、铺巾，应用2%利多卡因，行局部浸润麻醉近壁层胸膜，经穿刺点将套管针穿入胸壁，以激光定位仪引导的穿刺路径为准，将针尖进至肿块边缘，经三维图像导航CT 扫描，证实针尖位于病灶内，测量针尖至肿块远端边缘距离，沿套管针将切割活检针（巴德一次性活检针，型号：MC1616）引入，分别于不同方向取材3～4 次。其余步骤同常规活检穿刺。两组患者均由同一名医师进行肺穿刺操作。

1.3 观察指标记录两组CT照射次数、穿刺时间，穿刺活检术成功率、穿刺标本合格率及并发症发生率情况。并发症发生率=（气胸+咯血+血胸）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用以表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT 照射次数、穿刺时间比较与对照组相比，观察组CT照射次数更少，穿刺时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CT照射次数、穿刺时间比较/

表1 两组CT照射次数、穿刺时间比较/

组别对照组观察组n 20 20 t P CT照射次数/次5.00±1.00 4.00±1.00 3.162 0.003穿刺时间/min 32.01±2.12 28.21±1.45 6.617＜0.050

2.2 两组穿刺活检术成功率、穿刺标本合格率、并发症发生率比较观察组穿刺活检成功率、穿刺标本合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组穿刺活检术成功率、穿刺标本合格率、并发症发生率比较/n（%）

3 讨论

肺癌的癌细胞主要起源于支气管的黏膜上皮，是临床上常见的一种恶性肿瘤，患者早期症状并不明显，就诊时病情多已发展至晚期，病死率极高［4］。肺癌取材中主要包括支气管镜、经皮肺穿刺活检两种手段，支气管镜主要适用于中央型肺癌的活检，对周围型肺癌通常价值不大，因此，经皮肺穿刺活检获得的小标本对后期治疗方案的选择具有十分重要的作用。但穿刺活检的准确性、安全性一直为临床研究的热点话题［5］。既往临床研究多为CT 引导下经皮肺穿刺活检术，该方法具有定位准确、阳性率高、并发症少等优点，目前被广泛应用于临床［6-7］。但仍有许多疑似肺癌病灶穿刺难度大，穿刺路径困难，这就需要更准确地定位和穿刺引导。激光定位仪可在获取标本过程中提供精准定位与指导，还可避免对患者造成较大创伤。但目前关于激光定位仪联合CT 三维图像引导下同轴法对疑似肺癌病灶经皮肺穿刺活检术的研究较少。

本研究发现，与对照组相比，观察组CT 照射次数更少，穿刺时间更短。提示与常规CT引导下同轴法经皮肺穿刺活检术相比，激光定位仪联合CT三维图像引导下同轴法经皮肺穿刺活检术可显著减少患者CT 照射次数，缩短穿刺时间，应用价值显著。研究还发现，与常规穿刺活检比较，激光定位仪联合CT 引导穿刺活检成功率、穿刺标本合格率更高，提示联合方案的应用效果显著，且安全性更高。CT三维图像引导下轴法穿刺，所收集容积数据范围较广，便于医师较为精准地观察病灶。激光定位仪测量空间较大，操作便捷灵活，且精度较高，可使医师更加方便、准确、高效地确定病灶位置，进行穿刺活检，两者联合可进一步提高穿刺成功率，减少创伤［8］。由此可见，与传统检测手段相比，基于应用激光定位仪联合三维图像导航CT 引导下同轴法经皮肺穿刺活检术，将有效提升经皮肺穿刺的准确率和操作效率，提升诊断的灵敏度和特异度，为疑似肺癌患者的精准诊断提供有力手段，为同行提供借鉴与参考［9-10］。

综上所述，激光定位仪联合CT三维图像引导下同轴法对疑似肺癌病灶经皮肺穿刺活检术的应用，可减少CT 照射次数，缩短穿刺时间，提高穿刺活检成功率。