犬肝样腺上皮瘤的诊断与治疗

张洪毅，朱文倩，杨 蕊，石建忠，杨德才，2，张学明通信作者

(1.吉林大学动物医学学院，吉林 长春 130062；2.精诚动物诊所，吉林 长春 130062)

0 引言

肝样腺上皮瘤(Hepatoid gland epithelioma，HGE)又名肛周腺上皮瘤、肛门处肿物，属于一种较为良性的肿瘤，其恶性程度相对较低。HGE以储备细胞居多并伴随少量肝样细胞为主要特征，与肛周腺瘤相比而言，HGE属于比较罕见的肿瘤类型。近日长春市精诚动物诊所(吉林省青年路与青林路交汇)接收了1例阿拉斯加患犬，其肛周附近生长肿物，经诊断后确定为HEG。

1 材料与方法

1.1 发病情况

10岁阿拉斯加雄性种犬，肛周附近生长肿物(见图1)，大概1年病程，犬主曾用双氧水清洗患处，治疗一段时间无好转，且肿瘤患处破溃出血。患犬精神状态无明显异常，食欲、运动正常。

1.2 术前麻醉

麻醉前先给药，皮下注射阿托品1 mg； 15 min后进行复合麻醉，肌肉注射速眠新0.5 mL，静脉注射0.5 mL舒泰50，最后以0.5 mL利多卡因进行后海穴封闭。

1.3 组织获取

依次进行常规被皮、消毒、肿物切除。切除肿物尺寸为7 cm×6 cm×3 cm(见图2)；采用10%中性福尔马林固定肛周肿物并送本院病理诊断中心进行切片观察与诊断。

1.4 病理切片制作

将送检的组织肿块切割成5 mm×3 mm×3 mm的组织块，投入10%中性福尔马林进行后固定，采用常规梯度酒精脱水，浸蜡、包埋后备用。修块后制备3 μm厚的石蜡切片，进行常规苏木精-伊红(Hematoxylin-eosin，HE)染色[1-2]，在显微镜下观察并分析染色结果，作出病理组织学诊断。

2 诊断

2.1 肉眼检查

样品呈黑红色，肿物质地坚实，表面有破裂出血(见图2(a))；固定后表面呈粉红色，切面呈白色，有褐色出血(见图2(b)(c))。

2.2 组织病理学检查

低倍镜下，可以观察到嗜碱性的肿物位于皮下，有包膜(capsule)，与周围组织分界清楚，肿物被纤维结缔组织(fibrous connective tissue)分割成小叶状(lobules，见图3 A、B)。肿块内部可见散在出血及弥漫性出血(见图3 C、D )。

高倍镜下，肿块内部可见大量嗜碱性围肛腺储备细胞(basaloid reserve cell)，以及少量由储备细胞分化而成的围肛腺细胞(见图3 E )，增生的储备细胞较匀质，细胞大小较为统一，未见细胞有丝分裂相(见图3 F )。

通过对其眼观特征、组织结构以及发生位置的分析，诊断其为肛周腺上皮瘤即HGE。肿瘤边缘较为完整，为良性肿瘤，可以手术切除干净。

2.3 实验室检查

血常规检查结果如表1所示。

表1 血常规检查结果

由表1可知:粒细胞百分比升高，提示局部组织有急性炎症或正处于炎症早期，可能为肿瘤组织产生坏死组织，刺激大量的中性粒细胞产生；平均血红蛋白浓度升高，提示机体促红细胞生成素呈非代偿性的增加，导致红细胞平均血红蛋白浓度偏高；红细胞数下降可能与肿瘤生长吸收营养，造成患者本身的营养不良；平均红细胞容积和红细胞压积偏低、红细胞分布宽度SD上升，提升与机体存在肿瘤组织生长有关。

血液生化指标检测结果如表2所示。

表2 血液生化指标检查结果

由表2可知，总蛋白含量与球蛋白数量均下降，提示机体营养缺乏或存在慢性消耗性疾病，导致机体免疫能力特别是体液免疫能力下降。

3 治疗及术后护理

麻醉后常规手术切除肿物，清创并缝合术部。随即按以下方案进行抗炎补液:静脉滴注头孢噻芙钠0.2 g生理盐水100 mL，以及复合VB、VC各2 mL、5%葡萄糖溶液100 mL；1次/d，连续5 d。同时，皮下注射止血巴曲亭1 IU(加注射用水1 mL)，1次/d，连用3 d。创口涂碘伏1次/d，连涂10 d。术后护理需注意防止患处被擦碰或啃咬。

4 预后回访

患犬10 d后伤口痊愈，进行拆线。分别于2个月和6个月后进行回访，未见复发。

5 讨论

肛周腺位于犬肛门至会阴部的四周，功能类似于皮脂腺，可分泌油脂。由于其组织显微结构类似于肝脏，故被称为“肝样腺(Hepatoid gland)”。该腺体部位发生的肿瘤类型有肝样腺瘤、HGE、肝样腺癌。肝样腺瘤(Hepatoid gland adenoma)是一种良性肿瘤，其特征是内有大量肝样腺细胞以及少量基底储备样细胞，肿物在皮下呈小岛状排列分布，界限明显。肝样腺癌(Hepatoid gland carcinoma)是一种恶性程度很高的肿瘤，一般很少发展到如此程度；肿瘤细胞相比于围肛腺细胞而言发生了一定程度的变异，增生的肿物细胞呈岛状分布，并且下层为紊乱增生的肝样腺细胞及储备细胞，肿瘤中心可见大量坏死和炎性浸润[3]。

HGE的恶性程度较低，其特征是大部分细胞为储备细胞，肝样细胞较少，且远不如肝样腺瘤常见。HGE发病高峰在犬龄9～13岁。发病率较高的品种有澳大利亚牛犬(13.8%)、萨摩耶犬(10.1%)、爱斯基摩犬(5.2%)、西伯利亚哈士奇(4.0%)和松狮犬(3.8%)。该病存在性别倾向性，公犬发病率远高于母犬。大多数肿瘤(95%)发生于肛周区域，呈单发或多发性皮内肿块。未溃烂的肿瘤部位的表皮一般很薄[4]，肿瘤通常是内生的，虽然部分病例的肿瘤包裹程度不如围肛腺瘤，但仅从切面上无法与其他围肛腺肿瘤相区分。一般采取手术切除，手术切除肿瘤的同时对公犬进行去势可有效降低该病复发的概率[5]。