基于网络平台护理延伸服务在Myobrace©矫治口呼吸患儿中的应用

张 芳 池 莉 杨 钦 胡 蝶

延伸护理也称延续性护理，是一种开放的健康教育形式，主要通过一系列的行为设计，确保患者从医院到家庭能够得到协作与连续的护理[5]。随着智能手机的普及和互联网络的快速发展，微信作为国内最大的即时聊天程序，其易用性和便利性得到了国人的认可，其中的聊天模块可以为绝大多数人提供知识获取和在线帮助，众多学者已经将基于微信平台的延续护理应用到慢性疾病的研究，并取得了一定的效果[6-7]。但目前关于微信平台护理延伸服务对提升MRC肌功能矫治口呼吸患儿管理方面的研究鲜见报道。本科室于2019年1月开始采用微信平台护理延伸服务对MRC肌功能矫治患儿进行管理，获得较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿采用常规护理干预，治疗前椅位责任护士进行健康宣教，告知患儿及家长MRC治疗的相关知识、注意事项。第一次佩戴矫治器时，由椅位护士通过视频、宣传手册向患儿及家长讲解MRC矫治器佩戴方法、肌训操训练方法、按时复诊的要求及重要性。干预6个月内要求家长对患儿的佩戴情况进行监督，并将佩戴情况填写在MRC手册中。每月复诊时，椅位护士根据MRC手册填写记录对患者的肌功能训练情况进行评估。

1.2.2 研究组 研究组患儿在常规护理干预的基础上，实施基于微信平台护理延续服务，具体内容和方法如下。

1.2.2.1 成立微信平台管理小组 小组由7名成员组成，其中组长1名，口腔科医师1名，执行护士5名。工作职责为：①组长由口腔科护士长担任，对整个护理过程进行管理。 ②执行护士均为MRC治疗组主管护士，2名护士担任微信管理员，2名护士负责录制肌训操视频，1名护士负责收集患儿家长的问题并及时反馈医师。③一名经验丰富的主治医师负责审核微信平台发布的内容及帮助解答患儿家长的问题。

1.2.2.2 创建延伸护理平台 小组成员建立MRC微信延伸护理群，在佩戴矫治器当日指导患儿家长加入群聊，并告知患儿家长微信群的作用和功能。

1.2.2.3 干预形式和频率 ①家长每天将患儿训练操视频发布到微信群，护士通过微信每天查看患儿在线打卡肌训操的训练情况，对其错误地方及时纠正，每天训练操训练时间不少于10 min。②每周开展一次MRC护理小课堂及推送小视频。③每天通过微信语音或视频及时了解患儿矫正器的佩戴情况，对其错误地方进行及时纠正。

1.2.2.4 推送内容 ①MRC矫正的作用机理及效果，使患儿及家长树立信心。②MRC矫正器正确佩戴及维护视频。③肌功能训练操视频，由执行护士根据MRC手册录制，经医师审核发布。④定时复诊的重要性，应按医嘱定期复诊检查矫治器的使用状况及牙齿情况，从而保证矫治的效果。

1.2.2.5 微信平台维护 2名护士担任微信管理员，患儿家长可在微信群内咨询问题，护士负责解答，若无法解答转由主治医师解答。因微信平台互动的局限性，2名微信平台管理员发现未按时打卡的患儿，应及时电话联系患儿家长。

1.2.2.6 建立档案 执行护士将每位患儿肌训操打卡情况、矫正器佩戴情况、复诊情况进行记录，整理并将结果反馈给医师。

1.2.2.7 质量控制 微信平台干预人员的选择及培训：平台所有人员均为专业技术人员，掌握一定的MRC相关知识，并且熟知MRC患儿护理服务内容。主治医师和护士长每周进行一次会议交流，针对责任护理人员在护理干预过程中出现的问题进行纠正，同时检查各项内容完成情况，以保证护理质量。

1.3 观察指标

1.3.1 患儿治疗依从性评估 ①完全依从是指患儿口腔卫生状况良好，佩戴矫治器准确，能够按照要求完成肌训操训练，每天训练操训练时间≥10 min，每月总训练次数≥30次，按时复诊；②部分依从是指患儿口腔卫生状况一般，肌训操每天训练时间≥10 min，每月总训练次数≥20次，干预过程中未按时复诊次数≤2次；③不依从是每次训练操训练时间<10 min，每月训练操打卡总次数<20次。干预过程中出现2次以上未按时复诊。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%

1.3.2 患儿口呼吸疗效评估 采用口鼻气流同步测量仪对经口流量与经鼻流量进行测定，破除标准是口呼吸比例≤5%认定为鼻呼吸；改善标准是口呼吸比例5%～30%；无效是口呼吸比例≥30%(即鼻呼吸比例<70%)认定为口呼吸，矫正率=破除例数/总例数 ×100%

1.3.3 满意度调查 采用合肥市口腔医院护理部自制门诊患者满意度问卷从护理人员服务态度、护理技术水平、椅位护理及时性、健康教育及心理护理等10方面进行评价,每个项目均采用Likert 5分制等级评分方法：5分，非常满意；4分，满意；3分，一般；2分，不满意；1分，非常不满意；得分越高,表明总体满意度越好。根据总分划分为：95～100分为非常满意，90～94分为满意，85～89分为一般，<85分为不满意。满意度=(非常满意+ 满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料以例或百分比表示，组间构成比比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性评估分析 研究组患儿依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿口呼吸矫正效果评估分析 研究组口呼吸矫正率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿及家长护理满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患儿治疗依从性比较

表2 两组患儿口呼吸矫正效果比较

表3 两组患儿护理满意度的比较

3 讨论

3.3 微信平台护理延伸服务有利于提高护理满意度 护士通过微信平台和患儿及家长进行实时的互动沟通和交流。患儿及家长也可通过微信平台与护理小组实时互动，能及时消除内心疑虑，提高治疗依从性[16-17]。护士可不定期发布专业的口腔保健知识满足家长和患儿的需求。研究组患者对基于微信平台护理延伸服务满意度100%，患儿及家长一致认为通过微信平台的交流迅速拉近医护人员与患者之间的距离，提升了患者对医师的信任感，达到了医患共赢[18]。

虽然微信平台护理延伸服务在MRC治疗口呼吸患儿中的应用，能够提高MRC患儿在家庭治疗中的依从性，但本研究尚有很多不足：①患儿及家长依赖微信群的提醒；②本研究人群数量有限，尚需大量病例的研究，以充分证明微信平台护理服务在MRC治疗口呼吸纠正中的效果； ③口呼吸不仅是不良习惯患儿存在，在长期鼻窦炎和腺样体、扁桃体肥大的患儿也存在，而这类患儿均没有在本研究范围内。因此，将来的研究需要进一步针对不同口呼吸病因的患儿进行研究，以便将微信平台护理延伸服务更多应用于口呼吸患儿。