小儿腹泻的中医治疗进展

2022-04-24万秀美

医学概论 2022年3期

摘要：系统性论述中医疗法在小儿腹泻中的应用。选择计算机全面检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等，筛选排除不符合本文研究要求的文献，纳入相关文献。本文归纳总结近年来治疗腹泻最常用的中医内外治法。小儿腹泻为儿科常见多发病。近年来，越来越多的家长选择用中医药治疗其小孩的腹泻症状。从多种角度看，中医治疗小儿腹泻确实能从根本上解决问题，使患儿机体功能恢复正常。

关键词：小儿腹泻病;泄泻;中医疗法

腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。是我国小孩最常见的疾病之一。一年四季均可发病，以2岁以下儿童多发，夏秋季节发病率高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。症状轻者治疗得当预后良好;较严重者则预后差，更为严重者可出现气阴两伤，甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈，则易转为慢惊风或疳证。到目前为止，西医对此病尚无特效药物，而中医很早就意识到了该病对儿童的伤害，并在临床实践中总结了一系列有效的治疗方法，包括中药、片剂、外用针灸、拔罐、推拿、中医药的敷贴等，临床疗效满意，现将中医对小儿腹泻中的研究综述如下：

1.病名的认识

与泄泻有关的记载，始见于出土文献《马王堆汉墓帛书》。该书《足臂十一脉灸经》篇曰：“足厥阴脉…溏泄恒出，死。”[1]《阴阳十一脉灸经甲本》又云：“太阴脉…不能食，不能卧，强欠，三者同则死;溏泄死。”另外一本文献《张家山汉简》中，也有古代医书的发掘，名为《脉书》，其中简曰：“在肠中，左右不化，泄，为唐叚”。又曰：“食即出，为泄。”像以上的“唐”、“唐泄”和“泄”、“唐叚”均是关于泄泻现存文献中最早的记载。

泄泻在《黄帝内经》里有不同的讲法。《素问·生气通天论》说：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”;《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则濡泄”;《素问·脉要精微论》云：“久风为飧泄”;《素问气交变大论》讲：“岁土太过，雨湿流行……病腹满溏泄肠鸣”。这是这里记载的是关于泄泻病名的较早文献。在《伤寒杂病论》一书中，张仲景将“泄泻”与“痢疾”这种具有泄下表现的病证，基本上都以“利”或“下利”统称。并且较少使用其他词汇。但从《金匮要略》来看，泄泻和痢疾是没有严格区分的。唐宋以后，泄泻的病名才真正开始确定。虽然说“泄”和“泻”是两个不同的字，字典中查阅：泄有漏的意思;而泻则为倾泻、倾倒的意思。针对病势来说，“泻“的病情更为严重，现在二者不加以区分，统称为“泄泻”。

2.病因病机的认识

（1）外感致病因素：被邪所困，举重失职，不管是湿热还是污染，都会导致腹泻。夏秋时节湿热较多，冬春时节风寒过多，因此，需要指出的是，湿邪是外感致泻最常见的病因，因为脾脏喜燥恶湿，湿邪最易陷脾、阻脾。因此，有句俗话说“不泻不湿”。因此，腹泻虽有风、寒、湿、热等外邪因素引起，但最终都将归因于湿。

（2）内伤饮食：儿童脾胃不足，饮食中缺乏饥饿感和饱腹感，如不慎食用不干净食物很容易阻碍脾胃的运输而引起腹泻。前辈们认为，内伤饮食引起的腹泻可分为两种：“食物引起的腹泻”和“累积性腹泻”。前者由暴饮暴食所致，而后者与脾脏损伤有关：小儿情绪低弱，导致无法将易消化物质送入胃中，胃中食物积聚时间过长，再而生冷食物不断刺激胃肠道，大肠开始腹泻。

（3）脾胃虚弱：脾主运化，升清，胃主受纳和腐熟水谷，脾胃升降，调节中焦“气机”运行，小儿素体脾虚，运化失司，胃弱而腐熟失常，不能化生水谷精微，因而水反为湿，谷反为滞，行于下，而成脾虚泄泻。亦有泄泻实证，因失治误治，久病迁延导致脾胃虚弱，转成脾虚泄泻。

（4）脾肾阳虚泄泻：腹泻不但由脾胃引起，与肾也息息相关。脾运化水谷精微的功能，有赖于肾温阳气;肾藏精的功能，也有赖于水、谷之精的支持和化生，两者相辅相成。在临床上，这种腹泻多见于长期腹泻，在腹泻的早期非常少见。但现在经合理补液、纠酸后，很容易治愈，无后遗症。

3.辨证论治

3.1辨证分型

小儿腹泻的治疗以辨证论治为主。中医古籍分类比较复杂，很难掌握。目前临床上公认的辨证分型有：湿热泄泻、食积泄泻、脾虚泄泻、风寒泄泻、脾肾阳虚泄泻、阴伤证、阳伤证和阴虚阳离证。可以根据大便的颜色、舌苔及伴随疾病的发生进行辩证。

如《百病源论》中指出，脾虚泻与寒热泻可以从大便的颜色来区分：“肠胃虚而泻，形则黄，热若不足，会导致血瘀;如果是重寒，会导致寒热交加，会导致红白腹泻”。根据五色理论，黄色属虚热，宜滋阴清热;白色属脾虚，宜补。气虚泄泻者，宜用补中益气汤。脾热泻，泻时骤，色黄溺红大便清如水不臭多为寒证;大便黄褐色、恶臭者多为热证;大便不定型或有夹杂食物残渣、且具有酸臭气味多为伤食泻;大便呈淡黄色、无异味多为脾虚泻;大便长期寡淡粒多为脾肾阳虚泄泻。对于腹泻的证候变化，应该根据小孩的全身症状来判断。

3.2注意事项

治疗泄泻时要注意三点。一、久泄固多虚证，需要注意的是虚中夹实。这种情况在临床上多为常见这，邪未去导致久泄不愈，进而虚，最终导致正气已虚而邪气犹存，但是在治疗上經常只在意补正气而忽视邪实。邪气，包括外感六淫以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血等。治疗上若只单纯滋补而不注重祛邪，就会使得病症迁延不愈。二、发生急性泄泻时，切不可立即采取收敛固涩法。首先应该去除邪气其邪，然后再行固涩之法。三、中药上选取甘味药健脾，苦味药清热。脾胃于五行中属土，五味中属甘，因此选择甘味药健脾。但是，腹泻通常是由于脾虚湿邪重所引起的。若单纯使用甘类药物，容易助湿。因此，临床上不能用过甘类药物来治疗。如果腹泻持续时间很长，最终导致脾气虚而湿邪重，通常使用甘温法，可选用黄芪，山药，小扁豆，莲子等。临床上常见的湿热泻，需要清利湿热，选择苦寒药，如黄芩和黄连、黄柏，但是苦寒伤胃，极易损伤脾阳，小儿很少出现火热泄泻。因此临床上不应长时间使用，否则最终将引起延迟性腹泻。总而言之，在腹泻的治疗中，应选择甘味药，若湿重，则不可单独使用;苦寒类药物虽可清热，但还需注重脾胃的调节。

4小儿腹泻的中医治疗

中医治疗小儿腹泻可以根据小儿的具体情况进行治疗，治则以祛湿清热，消除积聚，健脾温肾为主。方法上可选择口服中药、贴敷疗法，按摩疗法，艾灸疗法和中药灌肠法。腹泻的预防和治疗的深入研究已引起越来越多的关注，并且方法众多。它们具有“简单，可靠，有效”的特征，适合于儿童。

4.1中医外治法

4.1.1贴敷疗法

贴敷疗法通过皮肤吸收药物，沿子午线到达筋膜，直至内脏并最终到达患处。选取特定穴位将经络和内脏紧密结合在一起。另外，药物作用于身体表面并通过皮肤吸收，以改善局部血液循环。小儿的皮肤相对较薄且柔软，药物宜轻，透皮吸收起一定作用。朱宝利[2]将118例泄泻患儿随机分为治疗组和对照组，各59例。治疗组采用贴敷治疗，选取关元、足三里、神阙，将肉桂、干姜、吴茱萸、白术等研末，再以姜汁调成糊状置于纱布贴于穴位上，时间为7小时左右。对照组则采用口服中参苓白术丸，对比显示治疗组总有效率为95.6%，显著高于对照组的74.6%，P<0.05。陈虹年等[3]将60例泄泻患儿分组。对照组用西医常规抗感染治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上，将肉桂、茴香、花椒鹽制炒热，装于一个布袋，再贴敷于神阙，2组都治疗一周后统计疗效。结果显示治疗组总有效率为100.00%，显著高于对照组的85.00%（P<0.05）。

4.1.2推拿疗法

祖国医学认为，小儿脏腑娇镦，脾胃虚弱，采用传统手法按摩如推、揉、搓等，再加之运腹、推七节骨等手法，起到健脾止泻、消食导滞的作用。推拿止泻避免了小儿服药的困难。且止泻作用显著。常用的推拿手法为补脾经三分钟、补大肠三分钟、揉板门三分钟、推三关三分钟、揉腹三分钟，推上七节骨，揉尾骨各三分钟，每个手法一分钟内100至200次为宜。杨周剑[4]将120例患儿分为对照组和治疗组，其中对照组口服蒙脱石散（思密达，博福-益普生天津制药有限公司）。1袋tid和枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱，北京韩美药品有限公司）1袋qd。而治疗组中若为脾虚泄泻：采用补大肠10min，补脾经10min，揉外劳宫10min，揉腹5min。总有效率分别为97.76%和87.79%，差异无统计学意义（P>0.05）。若为伤食泻：采用清天河水10min，补大肠10min，运内八卦10min1次。总有效率分别为92.33%和83.09%，差异无统计学意义（P>0.05）。李林丽[5]将60例小儿泄泻患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组予以推拿配合辨证施护治疗，对照组单纯使用推拿，均采用三字经流派小儿推拿手法，前者总有效率96.67%高于对照组的90.00%。

4.1.3中药灌肠法

由于较多的儿童对于口服中药产生排斥，难以服用药物，尤其是对于腹泻的儿童，服药后呕吐加剧了胃肠液的流失。临床上使用中药灌肠法通过区分症状和体征改变治疗过程，减少了诸如恶心和呕吐等的胃肠道反应，并具有良好的治疗效果。人直肠粘膜富含毛细血管，对于药物尤其是液体药物的吸收更好。直肠给药仅在给药方式上有所不同，而药物的作用方式相同。中药浓缩汤通过直肠粘膜的吸收，降低了药物首次通过肝脏时的清除效果，因此可以发挥更大的作用。黄迎春[6]选取收敛固涩，醒脾的药物：肉豆蔻10g，丁香9g，诃子9g，芡实9g，茯苓12g，焦三仙15g，煎汁100mL后消毒密封保存。灌肠前尽量先让患儿排便，将药汁加温至35～40°C，用20mL注射器抽取液体并续一次性灌肠管再插入肠道，注入药液，保持15～20min。对照组口服蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊、赖氨葡锌颗粒等。前者总有效率为93.33明显高于后者74.3%。

4.1.4灸疗

《素问通评虚实论》曰：“络满经虚，灸阴刺阳;经满络虚，刺阴灸阳”。灸法是以艾绒为主要材料，加一定中药配制成的艾柱或艾条，将其点燃后在皮肤表面的某一腧穴熏烤，或借艾火热的力，温通气血，调整机体功能，达到治疗疾病、保健的一种外治法。一般临床上时间不能过长，而且火力接触皮肤不能太近以防烧伤。现在很多医生经常用隔姜灸，目的是为了是防止皮肤烫伤，还能驱寒除湿，活血通经。禁忌症一般为小儿热厥、重大外伤，大出血等。治疗小儿腹泻的灸法一般有三种：（1）灸长强，点燃一端的艾灸条，然后在距皮肤2-3cm的皮肤对应长强穴进行熏烤，当患儿的皮肤出现有温热感适宜，切不可让患儿感觉痛灼痛，时间以5-7min为宜。（2）隔姜灸灸脐中，将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，然后再姜片上针刺小孔，随后把姜片放置在脐上，点燃艾灸条，灸脐中，每次灸5min以上，此方法适用于风寒引起的腹泻。结束后外部贴一小块胶布，避免外感风寒。禁忌症为当腹部遭遇强高温，或者腹部疼痛时。（3）贴药灸：选用活血通经的中药如当归、桃红、牡丹皮等的新鲜切片，或将一定配好的的药物研成细末调敷于患儿某部位或穴位上。此方法适用于治疗小儿腹泻并有五迟症、小儿麻痹、遗尿等症。现如今小儿腹泻等已取得较好的治疗效果。这表明艾灸在儿童腹泻的治疗中起着重要作用。张玲璐[7]在对照组上采取合理喂养、纠正脱水及电解质紊乱、保护胃肠道、调整微生态菌群肠道及补充微量元素等治疗。治疗组则在对照组治疗基础上予以艾灸治疗。小儿采取俯卧位，充分暴露背部脾俞穴周围，将两根艾条点燃分别对准一侧脾俞穴艾灸，在距离患者皮肤高度约3cm处，先回旋灸1min，继以循经往返灸1min，再雀啄灸1min，最后温和灸15min。治疗组总有效率为58.1%，对照组为34.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

4.1.5其他

拔罐：临床应用较少，仅适合年龄较大的皮肤较厚的孩子。为了治疗脾虚引起的腹泻，每日从左至右使用神厥，脾俞，胃俞和大肠俞，每5-10min一次。

熏蒸：将新鲜生姜15到30克，炒制加水后，洗净孩子的身体。5-10min后，擦拭整个身体，着重为胸部和腹部。这种方法可以治疗所有类型的腹泻。

此外，还有一些治疗方法，如超声波导入，外用中药栓剂，654-2穴位封闭，足部药物洗浴和足中枢治疗。

4.2中医内治法

李建教授认为造成泄泻的原因尤以湿热秽毒、食积为主，采用从治中的通因通用法，采用葛根芩连汤将其泻下，方用葛根芩连汤之后，辅以藿香、苍术、生或炒薏苡仁、陈皮等调理脾胃[8]。王霞芳教授认为小儿泄泻的常见原因是脾虚湿盛，治疗上应调理升降气机，选用参苓白术散加荷叶以益气升清、健脾化湿、清暑热、凉血[9]。安效先教授[10]根据“治泻九法”理论认为临床上常用银翘散治疗外感六邪中的热泻，伤食泻可选用保和丸，脾虚泄泻选择参苓白术散、理中丸健脾温中，治疗上分利防伤阴，古人云：利小便所以实大便，可选择六一散等，禁忌症为久病气血已虚、津伤气脱。刘彬、王明明[11]等人报道以保和丸加减，加上补液及降温镇静等辅助疗法小儿伤食泻51例，总有效率为100%。方剂中山楂作为君药，治疗各种饮食积滞;神曲与莱菔子共为臣药，助君药以消各种食积，半夏、陈皮、连翘和茯苓为佐药，佐治食积而导致的气阻、湿阻、化热等急慢性疾病;诸药配伍，消食和胃，清热化湿，使诸症得以自消。

6总结

腹泻是一种由多病因引起的儿科常见消化道疾病，四季皆可发生。同时本病也是造成小儿营养不良、发育迟缓的主要原因之一，它的发生严重危害婴幼儿的身心健康。我们的中医治疗在此方面有着显著的疗效及独特的优势，避免现如今抗生素滥用导致的菌群失调、机体免疫功能紊乱或下降等不良反應。常用的治疗措施有中药内服、推拿艾灸、穴位贴敷及中药灌肠等，临床应用广泛，疗效肯定。但现今的中医治疗体系中仍缺乏一套完整的诊治系统，随着中医药的深入研究，相信在不久的将来，会有更好的治疗方法应用到小儿腹泻的治疗中。因此，我们有必要进行总结和不断在临床上实践中医疗法。

参考文献：

[1]谭春雨.中藏经[M].北京：人民卫生出版社，2007

[2]朱宝利.中医穴位敷贴治疗小儿泄泻探究[J].中医临床研究，2017，9（34）：32-34.

[3]陈虹年，刘利.自拟四味温里散穴位贴敷治疗小儿泄泻临床应用心得[J].中国中医急症，2014，23（10）：1947，1960.

[4]杨周剑，张帅.三字经流派推拿治疗脾虚证及伤食证小儿泄泻的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2019，39（6）：742-745.

[5]李林丽.推拿治疗配合辨证施护疗法对小儿泄泻的疗效观察[J].四川中医，2015，33（12）：204-206

[6]黄迎春.中药灌肠配合小儿推拿治疗小儿脾虚泄30例临床观察[J].湖南省直中医医院，2018.

[7]张玲璐.艾灸脾俞穴治疗小儿慢性腹泻疗效观察[J]上海针灸杂志.2016.06.0697

[8]董金凤，李建.李建治疗小儿泄泻的诊疗思路与经验总结[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：115-116.

[9]何媛，林洁.王霞芳运用荷叶治疗小儿泄泻的临床经验[J].现代中西医结合杂志，2017，26（33）：3743-3744.

[10]张丽，潘璐，柏燕军.安效先教授治疗小儿泄泻经验撷萃[J].2013，6（8）：625-626

[11]刘彬，王明明.中医治疗小儿伤食泻研究进展[J].河南中医，2014，34（004）：779-781.