不同类型桩核冠修复上颌前磨牙腭尖缺损后的牙体抗折强度对比分析

雎洋 符海峰

(陕西省杨凌示范区医院口腔科，陕西 杨凌 712100)

上颌前磨牙腭尖缺损是一种常见的牙科疾病，损害牙齿的咬合、咀嚼功能，影响其正常饮食[1]。同时还会破坏牙齿的美观度，对于患者的人际交往形成一定的困扰。在上颌前磨牙腭尖缺损的治疗过程中，基于缺损的残根残冠，实施根管治疗，进行牙体修复，实施桩核冠重建，恢复上颌前磨牙的功能以及改善牙齿的美观性。在桩核冠修复治疗期间，桩核冠类型的选择，会在一定程度上影响到牙齿的修复效果，应该兼顾结构稳定性及美学性能，选择合适的材料进行桩核冠制作。将金属铸造桩核冠、纤维桩核冠应用于上颌前磨牙腭尖缺损的修复治疗中，可以结合修复后的牙体抗折强度，对于修复效果做出评价，了解不同类型桩核冠修复上颌前磨牙腭尖缺损的优势和不足[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年9月我院收治的上颌前磨牙腭尖缺损患者96例，收集离体的上颌前磨牙96颗，随机分为A、B、C组，各32颗。A组牙体长度为(21.43±1.15)mm，牙根长度(12.75±1.04)mm；B组牙体长度为(21.26±1.22)mm，牙根长度(12.63±1.13)mm；C组牙体长度为(21.39±1.29)mm，牙根长度(12.92±1.02)mm。纳入标准：经影像学检查，确诊为上颌前磨牙腭尖缺损；口腔卫生良好；邻牙牙周条件尚可，排列整齐且解剖结构正常。排除标准：牙周病、根尖炎症；明显龋坏。本研究经由医院伦理委员会批准。

1.2方法 在96例上颌前磨牙腭尖缺损患者中，获取离体牙(深度：7 mm；桩冠部长：4 mm；核部高度：4 mm)。将离体牙残留的牙周膜、牙石清除后，保存于蒸馏水中。实施桩核修复操作，A组应用镍铬金属铸造桩核冠修复治疗，常规预备根管，在根管桩道内，插入蜡条，利用金属增力丝，予以烧热处理，使蜡熔化，制取桩核蜡型，修整核的表面。选择镍铬换进材料，进行桩核蜡型包埋、铸造、喷砂处理，并去除铸道。完成铸造金属桩核后，进行试戴、粘用，将桩核粘接至根管内，并予以粘固处理(磷酸锌)；B组应用可塑纤维桩+树脂核+铸造冠修复治疗，检查根管近远中内径，确认有无狭窄情况，必要时进行扩大处理。应用可塑纤维桩(直径：1.5 mm；长：11 mm)，置于根管内，抵达合适的深度，予以修剪和调整，确保纤维桩、根管壁贴附良好。取出纤维桩，进行光照固化处理。将完全固化后的纤维桩置入根管内，检查其就位情况，进行粘固、塑形处理；C组应用传统纤维桩+树脂核+铸造冠修复治疗，桩道预备后，置入纤维桩，予以粘固、塑形处理。完成桩核修复后，进行包埋、牙体预备处理。在自制模具中，模拟牙周膜，经过调磨核部后路，实施冠修复，予以粘固处理。取3组模型，进行离体牙力学测试(疲劳加载试验、静态负荷实验等)。

1.3观察指标 牙体抗折强度：使用3367力学试验机(美国NIsTRON公司)对A、B、C组试件进行加载测试，对离体牙施加压力的过程中，控制好加载方向(与牙体长轴呈200°)和加载速度(3 mm/min)，根据离体牙发生折断时，对于加载强度进行记录，测得牙体抗折强度。断面最低点至釉牙骨质界距离：拍摄X线片，测量断面最低点至釉牙骨质界距离。

2 结 果

A、B组的牙体抗折强度显著高于C组(P<0.05)，A、B组之间对比无显著差异(P>0.05)；B组的断面最低点至釉牙骨质界距离显著低于A、C组(P<0.05)。见表1。

表1 不同类型桩核冠修复上颌前磨牙腭尖缺损的效果分析

3 讨 论

上颌前磨牙腭尖缺损的修复治疗中，一般采取桩核冠修复方法，桩核冠主要由桩、核、冠组成。金属桩、纤维桩均可以作为上颌前磨牙腭尖缺损修复治疗的选择，利用摩擦力、粘结力获得固位[3]；然后将核固定于桩上，形成全冠预备体；制作全冠后，置入固位之上，进而完成对牙齿缺损部位的修复[4]。该过程中，桩核修复材料的选择十分重要，应该选择牙体抗折强度更好的修复材料[5]。保障桩的强度，有助于提高牙齿对于载荷的承受能力，尤其是在应力集中的区域，需要警惕牙体发生变形、折断等情况[6]。在金属铸造桩核冠修复上颌前磨牙腭尖缺损的过程中，一般选择镍铬合金作为桩核材料，金属桩核冠具有良好的机械性，能够有效提高牙体抗折强度，能够减少修复后牙体变形、折断的情况[7]。在上颌前磨牙腭尖缺损的修复治疗中，金属铸造桩核冠的优势作用显著。纤维桩在修复治疗中的应用，则是应用纤维加强型树脂，可以选择可塑纤维桩或传统纤维桩[8]。与金属铸造桩核冠相比，纤维桩核冠的优势在于生物相容性更好，具有耐腐蚀性、抗疲劳性等优点，但是在抗折强度方面稍差。可塑纤维桩与传统纤维桩之间相比，可塑纤维桩在提高牙体抗折强度方面的作用效果显著[9]。

本文结果显示，镍铬金属铸造桩核冠与可塑纤维桩+树脂核+铸造冠的牙体抗折强度均显著高于传统纤维桩+树脂核+铸造冠(P<0.05)，凸显出镍铬金属铸造桩核冠与可塑纤维桩+树脂核+铸造冠在上颌前磨牙腭尖缺损修复治疗中的优势；应用镍铬金属铸造桩核冠进行修复治疗后，断面最低点至釉牙骨质界距离显著高于可塑纤维桩+树脂核+铸造冠和传统纤维桩+树脂核+铸造冠(P<0.05)，说明镍铬金属铸造桩核冠在牙齿修复治疗后的美观度不及可塑纤维桩或传统纤维桩；可塑纤维桩+树脂核+铸造冠的牙体抗折强度与镍铬金属铸造桩核冠接近，牙体修复后的美观性比镍铬金属铸造桩核冠更好，均显著优于传统纤维桩+树脂核+铸造冠(P<0.05)。

综上所述，在上颌前磨牙腭尖缺损后的修复治疗中，可塑纤维桩+树脂核+铸造冠是更为理想的选择。但是本研究存在一定的局限性，由于上颌前磨牙腭尖缺损患者患者的样本量较少，能够获取的离体牙数量有限，并不能完全准确的判断镍铬金属铸造桩核冠、可塑纤维桩+树脂核+铸造冠及传统纤维桩+树脂核+铸造冠的优势和不足，仍需要更加深入的进行研究，扩大研究对象的样本量，得到更加准确、可靠的研究结论，同时还需要联合临床实际，能够为上颌前磨牙腭尖缺损的临床治疗提供有价值的参考。