北京市顺义区50 岁以上人群血脂异常危险因素分析

赵红叶，万 阳，游 凯

（北京市顺义区疾病预防控制中心，北京 101300）

近年来我国居民血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，以低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）或总胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素[1]。血脂异常也是目前中老年人群的常见问题，同时也是容易被忽视的健康隐患[2]。为了解北京市顺义区50 岁以上人群脑卒中患病情况及其影响因素，本研究于2018 年4 月-9 月选取20 个镇/街道的50 岁以上户籍居民进行问卷、体格检查和血生化检测，以期为我区血脂异常的预防控制提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2018 年4 月-9 月，采用整群抽样方法选取顺义区20 个镇/街道50 岁以上户籍居民3137 人为研究对象，排除老年痴呆、智障、精神病患者及其他不能配合的居民。

1.2 方法 采用统一制定的调查问卷，经集中调查的方式，由统一培训且合格的调查员以面对面的方式询问，包括基本信息、吸烟、饮酒情况及血脂水平[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、LDL-C）]等；体格测量包括身高、体重、腰围、血压等。

1.3 相关定义和分类标准 血脂异常：出现高胆固醇血症（TC≥6.22 mmol/L）、高低密度脂蛋白血症（≥4.14 mmol/L）、低高密度脂蛋白血症（＜1.04 mmol/L）、高甘油三酯血症（TG≥2.26 mmol/L）中的任何一种，或曾被社区级或以上医院的医生诊断为血脂异常者，根据该标准将研究对象分为血脂异常组和非血脂异常组。高血压：取3 次血压测量值的平均值，其定义参考《中国高血压防治指南》[3]（SBP≥140 mmHg 或DBP≥90 mmHg），或近2 周内服用降压药物。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或自报曾被社区级或以上医院的医生诊断者。中心性肥胖：参考《中华人民共和国卫生行业标准》（WS/T428-2013）中的成人体判定标准：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。吸烟：一生中曾吸过烟。饮酒：过去30 d 中至少饮过1杯酒（包括1/2 瓶啤酒、2.5 两葡萄酒或果酒、0.8 两白酒）。BMI 分类参考WHO 标准[4，5]，其中BMI＜18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2为体重正常，BMI≥25 kg/m2为超重，25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2为肥胖。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 25.0 统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。采用Pearson 相关分析不同性别50 岁以上人群血脂指标的关系。采用多因素二分类Logistic 回归分析50 岁以上人群血脂异常的影响因素，变量赋值见表1。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 二分类Logistic 回归分析变量赋值表

2.1 人口学特征 共调查人群3302 人，剔除资料缺失者165 人，共获得3137 人的完整资料，完整率为95.00%，其中男1093 人（34.84%），女2044 人（65.16%）；年龄52～91 岁，平均年龄（65.22±6.89）岁。

2.2 血脂异常患病率分析 血脂异常患者1649 人，患病率为52.57%，其中男538 人，女1111 人，患病率分别为32.63%和67.37%；女性血脂异常患病率高于男性，差异有统计学意义（χ2=7.522，P＜0.05）。

2 结果

2.3 不同性别50 岁以上人群血脂指标水平比较 女性TC、TG、HDL-C 和LDL-C 水平均高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；男性TG 水平随着年龄增加呈下降趋势（r=-0.124，P＜0.05），见表3。

表2 不同性别血脂指标水平比较（，mmol/L）

表2 不同性别血脂指标水平比较（，mmol/L）

表3 不同性别与血脂水平的相关性分析

2.4 不同性别50 岁以上人群血脂异常患病率比较男性低高密度脂蛋白血症患病率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症患病率均高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），其中男性高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症的患病率均随年龄增加而降低，见表4。

表4 不同性别50 岁以上人群血脂异常患病率比较[n（%）]

2.5 血脂异常的单因素分析 血脂异常组和非血脂异常组性别、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常家族史、中心性肥胖和BMI 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中血脂异常组女性、高血压、糖尿病、血脂异常家族史、中心性肥胖、超重和肥胖所占比例高于非血脂异常组，见表5。

表5 血脂异常的单因素分析[n（%）]

2.6 血脂异常的多因素分析 以单因素分析中有统计学差异的影响因素作为自变量，将是否为血脂异常作为因变量，进行多元logistic 回归分析，结果显示高血压、糖尿病、血脂异常家族史、超重、肥胖是血脂异常的影响因素（P＜0.05），见表6。

表6 血脂异常的多因素分析

3 讨论

研究已证实[6]，血脂异常是心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一。杨雪莹等[7]研究显示，天津市成年居民血脂异常患病率为28.88%，标化患病率为26.70%。刘羽等[8]研究显示，2016 年北京市怀柔区50 岁以上居民血脂异常患病率为40.31%。王培等[9]研究显示，广州地区居民血脂异常总患病率为41.31%。本研究中北京市顺义区50 岁以上人群血脂异常率为52.57%，均高于上述调查报告的血脂异常率[7-9]，可能与地域、年龄不同有关。其中女性血脂异常率患病率为54.35%，高于男性的49.22%，且女性TC、TG、HDL-C 和LDL-C水平均高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道一致[10-12]，提示女性患血脂异常的风险较大，因此在血脂异常防治管理中，应加强对女性血脂异常的健康宣教和管理。有研究表明[13]，中老年女性血脂异常率较高，可能与绝经期雌激素水平改变引起血脂变化有关，绝经期雌激素水平降低，进而影响脂质代谢。本研究中低高密度脂蛋白血症和高甘油三酯血症的患病率分别位居男性、女性患病率的第1 位和第2 位，与刘羽等[8]研究结果一致。

此外，本研究结果显示，血脂异常组和非血脂异常组性别、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常家族史、中心性肥胖和BMI 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，高血压、糖尿病、血脂异常家族史、超重、肥胖是50 岁以上人群血脂异常患病的影响因素。高血压作为血脂异常的独立危险因素，与正常人群相比，高血压患者发生血脂异常的风险较高，与相关研究结果一致[14，15]。高血脂是2 型糖尿病中晚期常见的并发症，机体糖脂紊乱也可造成TG 等水平异常，高血糖导致血脂水平升高可能是由于胰岛素分泌相对不足，多存在胰岛素抵抗、胰高血糖素增加，进而激活脂肪酶，促进脂肪分解，导致游离脂肪酸的增加，从而导致血脂异常[16，17]。超重和肥胖是血脂异常的主要危险因素，引起血脂异常的原因可能是肥胖时血液中的游离脂肪酸、肿瘤坏死因子抵抗素、白细胞介素-6 等促进胰岛素抵抗发生的细胞因子水平升高，同时血液中的保护性因子如过氧化物酶体增殖体激活物受体γ 等的水平降低，从而导致胰岛素抵抗，继而引起血脂异常、高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等疾病[18]。也有研究表明[19]，超重、肥胖、高血压或糖尿病的老年人血脂异常患病风险较高，同时这些危险因素与血脂异常均为心脑血管疾病发病的危险因素，对心脑血管疾病发病具有联合强化作用，应针对处于这些状态的老年人群强化血脂异常筛查和联合管理工作。

综上所述，北京市顺义区50 岁以上人群血脂异常较为普遍，低高密度脂蛋白血症和高甘油三酯血症的患病率较高，高血压、糖尿病、血脂异常家族史、超重、肥胖是顺义区中老年人血脂异常的危险因素，应引起重视。在通过多途径加大健康宣教、普及血脂异常等慢性非传染性疾病的防治知识的同时，尽早对血脂异常的危险因素进行全面干预，减少或延缓血脂异常的发生，以期更有效地预防心血管疾病。