超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查在胸部恶性肿瘤放疗前评估中的应用价值

陈海石

[摘要]目的：研究在超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查于胸部恶性肿瘤放疗前评估的效果。方法：将本院肿瘤内科2018年1月至2020年1月的112例胸部恶性肿瘤（食管癌、肺癌）放疗患者作为研究对象，对其进行回顾性分析处理。112例患者中共有150个淋巴结，在超声引导下进行淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查，然后将穿刺组织送细胞学制片，实行常规巴氏染色后通过细胞学专家阅片，对是否存在癌细胞转移情况进行分析。结果：放疗胸部恶性肿瘤基线情况中发现肺癌者57例、食管癌者55例;胸部恶性肿瘤的发生和有吸烟史、分期III期、有化疗史有关。57例肺癌患者的淋巴结数量、平均短径、血流信号（有/无）分别为88个、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;穿刺位置于锁骨上、下颈部、中上颈部、其他位置分别占70.45%、22.73%、2.27%、4.55%;细胞检查结果中阳性、阴性分别占76.14%、23.86%。55例食管癌患者的淋巴结数量、平均短径、血流信号（有/无）分别为62个、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%;穿刺位置于锁骨上、下颈部、中上颈部、其他位置分别占72.58%、25.81%、0、1.61%;细胞检查结果中阳性、阴性分别占69.35%、30.65%。胸部恶性肿瘤总计淋巴结数量、平均短径、血流信号（有/无）以及穿刺位置于锁骨上、下颈部、中上颈部、其他位置的占比，及细胞检查结果中阳性、阴性分别为150个、（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%、71.33%、24%、1.33%、3.34%、73.33%、26.67%。结论：胸部恶性肿瘤放疗前评估中实行超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查，安全、可行便于为疾病诊治提供数据支持，所以建议在临床上予以应用和推广。

[关键词]超声;淋巴结细针穿刺;活组织细胞学检查;胸部恶性肿瘤;放疗

[中图分类号]R73.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0190-03

肺癌即为原发性支气管肺癌，起源于气管、支气管黏膜/腺体，为常见的原发性恶性肿瘤，按照组织病理学特点划分主要包括非小细胞癌、小细胞癌。发病原因和吸烟、职业接触、空气污染，以及电离辐射、营养、遗传等因素存在紧密关联性[1]。主要表现为咳嗽、痰中带血/咯血、胸痛发热等。食管癌，也可以叫作食道癌，为食管上皮来源的恶性肿瘤，流行病学方面表示该病的发生率，占据所有恶性肿瘤发病率的第六位、死亡率占全部恶性肿肿瘤的第四位，男性发病率、死亡率>女性，该病主要在中老年人群中发病。发病原因为吸烟、饮酒、亚硝酸盐、肥胖、真菌毒素等。临床表现为胸骨后异物感、进食时哽咽感、吞咽困难、消瘦、疼痛等[2]。临床方面多通过放疗方法治疗，调强放疗IMRT和容积调强放疗VMAT，作为放疗常用的技术手段，配合锥形束CT可获得精准放疗的效果。精准放疗在定位、靶区勾画，以及计划设计、计划执行方面的优势突出。淋巴结属于肺癌、食管癌发生率较高的转移位置，其中肺癌淋巴结转移位置包括肺门、纵隔、锁骨上区颈部、下颈部;而食管癌淋巴结转移位置多为锁骨上区、纵隔，以及为左区、腹后区几个部分。在超声引导下淋巴结细针穿刺活检组织细胞学检查，可在浅表淋巴结定性诊断中应用，安全系数较高且准确、可行。针对于此，本次研究重点分析超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查，在胸部恶性肿瘤放疗前评估中应用的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

实行回顾性分析本院肿瘤内科在2018年1月至2020年1月抽取的112例胸部恶性肿瘤放疗患者（共150个淋巴结）。其中男性、女性患者的人数分别为72例、40例;年龄为22～78（50.4±2.3）岁。

纳入标准：实行胸部放疗;接受组织学检查证实为食管癌/肺癌[3];患者和患者家属签订了知情同意书。

排除标准：无浅表肿大淋巴结/淋巴结不能在超声引导下穿刺;对局麻药物使用存在禁忌;具有出血的风险。

1.2方法

选用超声诊断仪、线阵探头的频率为10～15MHz，在进行浅表淋巴结超声检查后，对重大淋巴结相关情况进行观察和记录，如淋巴结的大小、部位，以及形态和血流等状况。然后在超声引导下评判是否可以进行淋巴结穿刺，于超声引导下穿刺选用22G穿刺针，在实际穿刺的时候选取适合体位，完全显露淋巴结。待消毒、局麻后，在超声引导下避开血管、确定合理的方式，完成淋巴结穿刺操作[4]。最后实行止血处理，及时将穿刺组织送细胞学制片，巴氏染色后由细胞学专家阅片，重点对是否出现癌细胞转移情况进行评估。

1.3观察指标

观察患者的基线情况、胸部恶性肿瘤放疗前淋巴结主要特征、细胞学检查结果。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对所有数据进行分析。—正态分布计量资料用（x±s）表示，正态分布计数资料采用[n（%）]表示，分别行t检验和χ2检验。若P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胸部恶性肿瘤患者的基线情况

放疗胸部恶性肿瘤中包括肺癌患者、食管癌患者各57例、55例，经研究发现，疾病的相关影响因素包括吸烟史、分期、化疗史（P<0.05），见表1。

2.2胸部恶性肿瘤放疗前淋巴结主要特征、细胞学检查结果

150个淋巴结平均短径、血流信号、穿刺位置、细胞检查结果情况分析，见表2。

3讨论

浅表淋巴结病变的原因较多，比如细菌因素、病毒因素、肿瘤细胞浸润因素等，均会引发局部淋巴结肿大/形态法生变化，通过临床表现、影像学检查、实验室检查等方法，若想确诊比较困难。淋巴结是否转移评估时，多会采用CT、超声及PET-CT等手段，有创检查方法有细针穿刺细胞学评估、粗针穿刺病理学评估。淋巴结细针穿刺细胞学检查，为对浅表性淋巴结是否转移诊断的主要方法，具有便捷、安全系数高的特点[5]。临床方面一般会使用外科手术切除、超声细针穿刺细胞学检查，以此获取淋巴结组织，前者虽然取材完整、能够满足病理检查方面的需要，然而对患者机体构成创伤非常大，而且会危及到四周重要脏器、血管、神经等[6]。超声引导下细针穿刺淋巴结活检，不会对患者构成较大的创伤，而且能够尽可能保留患者正常组织，在组织形态学检查之上可实行免疫组织学检查，确保整体诊断效果，可将其作为评判浅表淋巴结的主要方式。美国胸科医师学会非小细胞肺癌分期指南中表示，肺癌纵隔淋巴结转移诊断中CT的灵敏度、特异度分别在58%左右、80%左右，PET-CT诊断食管癌灵敏度及特异度在78%左右、85%左右，而通过细针穿刺细胞学的灵敏度和特异度均为90%左右，所以建议将后者作为诊断食管癌淋巴结转移的首选方法，旨在提升诊断结果的可信度。需要注意的是，肺癌、食管癌胸部放疗为累及放疗IFRT，锁骨上、下颈部淋巴引流区域，均属于两种胸部恶性肿瘤疾病的高危转移区域，小细胞肺癌这一区域复发的风险在16%左右，可见对该区域是否发生淋巴结转移情况非常必要，以此编制完善的治疗方案，更加精准的进行放疗工作[7-10]。T分期和化疗史均不会对锁骨上区、下颈部淋巴结穿刺细胞学检查阳性率造成影响，但食管癌患者胸上段肿瘤锁骨上、下颈部淋巴结转移风险增加。另外，食管癌淋巴结转移位置广泛，早期病变易于发生淋巴结转移情况，这就需要在放疗前对区域淋巴结性质进行全面评估。细胞块便于实行免疫組织化学标记，能及时清除部分血细胞、炎症细胞，不会发生细胞重叠、薄厚不一的情况，对提升细胞学诊断阳性率、鉴别肿瘤良恶性，可发挥重要的作用。评估小细胞肺癌区域是否存在淋巴结转移情况，是否能够为放射治疗靶区、放疗提供良好的支持，经影像学评估方法低于1cm者、特别为0.5cm淋巴结者无法准确诊断[11]。这个过程中采取CT、超声评估淋巴结假阳性率较高，低于0.5cm淋巴结穿刺细胞学阳性率约为12%，0.5cm或高于0.5cm淋巴结细胞学阳性率在22%左右，所以锁骨上、下颈部淋巴引流区会产生短径不足1cm淋巴结情况，这时则建议通过穿刺细胞学方法评估，旨在准确掌握淋巴结性质，为编制相应的治疗方案、明确放疗靶区提供数据方面的支持。需要注意的是，因本次研究的病例淋巴结短径低于1cm，无法获得大量标本实行病理学方面的分析和研究，所以不能结合病理结果作以深入研究[12]。

通过本次研究结果可见，（1）肺癌的发生和存在吸烟史、分期、有化疗史有关，有吸烟史者占66.67%、无吸烟史者占33.33%;分期中I～II期者、III期者、IV期者分别占5.26%、78.95%、15.79%;有化疗史者占64.91%，无化疗史者占35.09%。（2）食管癌的出现，与有吸烟史、分期、有化疗史存在紧密关联性，存在吸烟史者、无吸烟史者分别占69.09%、30.91%;分期中I～II期者、III期者、IV期者分别占21.82%、60%、18.18%;有化疗史者、无化疗史者史分别占63.64%、36.36%。（3）肺癌的淋巴结检出数量、平均短径、有血流信号和无血流信号分别为：88个、（1.25±0.41）cm、79.55%、20.45%;食管癌淋巴结检出数量、平均短径、有血流信号和无血流信号分别为62个、（3.21±0.73）cm、77.42%、22.58%。共检出150个淋巴结，平均短径、有血流信号及无血流信号分别为（4.46±1.14）cm、78.67%、21.33%。其中肺癌穿刺位置处于锁骨上、下颈部、中上颈部、其他位置者分别占：70.45%、22.73%、2.27%、4.55，细胞检查结果显示阳性者占76.14%、陰性者占23.86%;食管癌穿刺位置处于锁骨上、下颈部、中上颈部、其他位置者分别占：72.58%、25.81%、0、1.61%，细胞检查结果显示阳性者占69.35%、阴性者占30.65%。共检出穿刺位置处于锁骨上者107例、占71.33%，下颈部者36例、占24%，中上颈部者2例、占1.33，其他位置者5例、占3.34%;共检出细胞检查结果呈“+”者11例、占73.33%，检查结果呈“-”者40例、占26.67%。提示，胸部恶性肿瘤放疗前评估中，选用超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查，在提高肺癌和食管癌诊断准确率方面的优势突出，有助于为肺癌患者、食管癌患者治疗，提供数据方面支持，更好的制定肺癌和食管癌者的治疗方案，从而从根本上改善患者的预后。

综上所述，超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查运用到胸部恶性肿瘤放疗前评估中，可为肺癌、食管癌患者疾病诊断、治疗提供良好的支持，具有在临床方面广泛应用、推广的价值。

参考文献

[1]程国威，苏丹，张涛，等.超声引导下淋巴结细针穿刺活组织细胞学检查在胸部恶性肿瘤放疗前评估中的应用价值[J].肿瘤研究与临床，2019，31（7）：456-460.

[2]沈玉杰，熊英，郎芳.超声引导下细针穿刺活检是诊断甲状腺结节的金标准[J].智慧健康，2019，5（19）：171-172.

[3]高海锋，赵秋剑，高自颖，等.超声引导下淋巴结细针抽吸活组织细胞学检查联合抽吸洗脱液中甲状腺球蛋白检测对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].肿瘤研究与临床，2019，31（10）：675-678.

[4]孙大菊，张莹，韩韬.超声引导下甲状腺穿刺细胞学不满意标本的客观影响因素分析[J].中国实验诊断学，2019，23（8）：1358-1360.

[5]李若暄，周祖邦，谢金会，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合BRAFV600E突变检测及声像图特征在评估经典型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的应用[J].中华超声影像学杂志.2019，28（12）：1056-1060.

[6]章思伟，孙书菊，涂昊.超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值[J].中国医师进修杂志，2019，42（5）：388-391.

[7]张良良，肖莉，戴瑞.甲状腺超声与超声引导下细针穿刺细胞学检查在恶性结节诊断中的临床意义[J].新疆医学，2019，49（10）：46-49.

[8]孙蔷，李琳，石洪柱.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用[J].中华保健医学杂志，2019，21（2）：167-168.

[9]劳艳明，马洪，张广俊，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2019，17（1）：63-65.

[10]张慧明，屈翔，史宪全，等.早期乳腺癌超声造影辅助下细针穿刺细胞学活检及标记前哨淋巴结的应用效果[J].国际外科学杂志，2020，47（1）：28-31.

[11]刘奕博，李丽，叶玉泉.超声引导下细针穿刺活检在甲状腺中的应用研究进展[J].中国超声医学杂志，2020，36（10）：957-959.

[12]李霞，肖迎聪.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的对比研究[J].肿瘤防治研究，2020，47（9）：680-683.

（收稿日期：2021-08-30）