血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾内科疾病临床效果观察

梁金碧

[摘要]目的：探讨血管紧张素转换酶抑制剂治疗肾内科疾病临床效果。方法：抽取2018年1月至2021年1月江门市第二人民医院收治的50例肾内科疾病患者展开研究，基于双色球分组法将患者分为对照组和观察组各25例。均给予常规对症治疗，观察组联合应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗显效+有效有25例，治疗无效0例，治疗有效率100.00%;对照组治疗显效+有效有20例，治疗无效5例，治疗有效率80.00%，两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗期间有2例患者发生不良反应，发生率8.00%;对照组治疗期间有3例患者发生不良反应，发生率12.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肾内科疾病患者采用常规对症治疗的基础上联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗，患者的用药效果有保障，用药不良反应率比较低，具有显著的应用价值。

[关键词]肾内科疾病;常规对症治疗;血管紧张素转换酶抑制剂;治疗有效率;不良反应

[中图分类号]R692.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0050-03

近年来，肾脏疾病发病率逐年提升，并成为临床常见疾病。肾脏是人体重要代谢器官，肾脏病变直接影响机体健康水平，还会妨碍患者正常生活、正常工作。有研究指出[1]，肾脏疾病在常规治疗基础上联合应用血管紧张素转换酶抑制剂，可进一步提升治疗效果，改善患者肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂是近年来在肾内科疾病治疗中广泛应用的一种药物，作用如下。（1）利用药物的将高血压作用，促使传递至人体肾小球毛细血管床的压力持续下降[2];（2）药物可直接在人体肾脏中的肾素-血管紧张素系统中作用，可逐步降低血管紧张素II介导的小动脉张力，可有效降低肾小球系膜张力，促使肾小球高滤以及肾小球高跨模压显著下降;（3）有效阻碍血管紧张素II合成，减弱人体肾小球系膜细胞增生能力、细胞外基质能力。（4）药物可充分降低人体血肌酐浓度的升高幅度与升高速度，延长患者的非血液透析治疗时间。基于此，江门市第二人民医院主要分析血管紧张素转换酶抑制剂在肾内科中的应用价值，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

抽取2018年1月至2021年1月江门市第二人民医院收治的50例肾内科疾病患者展开研究，随机法将患者分为对照组和观察组，各25例。

纳入标准：（1）患者均满足《慢性肾脏疾病中丙型肝炎的预防、诊断、评价和治疗指南》中的肾脏疾病诊断标准[3];（2）患者的语言沟通能力正常;（3）患者自愿参加研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病;（2）对研究所用

药物过敏;（3）存在精神疾病病史。

1.2方法

两组患者均给予常规对症治疗。予以阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635，规格25mg×100s）口服，100mg/次，每天1次;结合患者实际病情调整药物用量，连续用药15d后评估治疗效果。

观察组联合应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。（1）喹那普利（哈药集团制药总厂，国药准字H19990330，规格10mg×7片）口服，10mg/次，1次/d;（2）苯那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格5mg×14s/盒）口服，5mg/次，1次/d;（3）西拉普利（上海羅氏制药有限公司，国药准字H19990344，规格2.5mg×16片/盒）口服，2.5mg/次，1次/d;（4）卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986，规格12.5mg×20片）口服，12.5mg/次，1次/d;（5）依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567，规格5mg×16s）口服，10mg/次，1次/d;（6）贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，规格10mg×14片）口服，10mg/次，1次/d;患者的用药量也可结合实际病情调整，连续用药15d后评估治疗效果。

1.3观察指标

两组患者的临床治疗效果，疗效评定标准[4]如下。显效为患者用药后，肾功能指标均恢复到正常范围或是趋于正常范围，疾病症状基本消失。有效为患者用药后，肾功能指标均有所改善，疾病症状有所缓解。无效为患者用药后，肾功能指标以及疾病症状均无明显变化。

两组肾功能恢复正常率，在用药后进行肾功能检查。两组患者的用药不良反应，包括恶心呕吐、头晕乏力、皮肤过敏、嗜睡。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析。计数资料用[n（%）]表示，组内治疗前后比较采用配对χ2检验，组间比较采用Fisher确切概率法。当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组基础资料对比

对照组有男14例、有女11例;患者的年龄为62～98（80.21±8.97）岁。观察组有男15例、有女10例;患者的年龄为62～98（80.37±8.99）岁。两组患者的数据资料比较无差异（P>0.05）。

2.2两组疗效对比

观察组治疗有效率100.00%，对照组治疗有效率80.00%，两组治疗有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组肾功能对比

观察组25例中有23例肾功能恢复正常，对照组25例中有16例肾功能恢复正常，两组肾功能恢复正常率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组不良反应对比

观察组治疗期间有2例患者发生不良反应，发生率8.00%;对照组治疗期间有3例患者发生不良反应，发生率12.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

世界卫生组织统计数据显示[5]，全球有5亿肾脏疾病患者，且每年新增肾脏疾病患者逐步增多，有上百万肾脏疾病患者并发心脑血管疾病死亡。肾脏是人体主要代谢器官，而贫血、高血压、糖尿病以及高尿酸血症等多种疾病均会导致人体肾功能逐步下降，因此肾内科患者患有肾脏疾病的同时，往往合并高血压、糖尿病等疾病，治疗期间不能单一进行肾内科治疗，还需联合其他科室，进行多学科综合治疗，才能有效稳定患者的各个异常指标，控制疾病发展，避免病情进一步发展。因此，临床治疗肾脏疾病，应从迅速抑制病情发展、安全给药治疗、针对性用药治疗等着手。

有研究[6]明确指出，局部以及全身肾素-血管紧张素系统活性增加在糖尿病肾病、原发性肾病、肾小球肾炎等多种肾脏疾病的发病机制中占据着极为重要的作用，而血管紧张素II和人体靶器膜受体血管紧张素II的AT1受体进行结合，可对人体全身以及肾脏局部血流动力学造成影响，继而导致人体血管出现收缩现象，促使人体肾小管再吸收水钠。血管紧张素II还可促使人体细胞持续增长，促使细胞纤维化，促使多种细胞因子被分泌物出来，令多种细胞外基质成分被合成出来，促使血栓形成、氧化应激反应增加、炎症反应增加，最终导致人体肾小球损伤[7]。人体肾脏存在局部独立调节的肾素-血管紧张素系统，并不完全依赖于人体循环系统中的肾素-血管紧张素系统，所以人体肾脏中的血管紧张素II水平明显高于循环系统血浆中的血管紧张素II浓度[8]。有调查研究[9]指出，大鼠的升减值血管紧张素II浓度是其循环系统血浆中的一千倍，这意味着多数肾内血管紧张素II均有肾脏旁分泌合成。而血管紧张素II属于肾素-血管紧张素系统中的主要效应分子，是促使肾脏疾病的关键指标之一。

近年来有研究[10]指出，血管紧张素转换酶抑制剂可有效阻断人体血管紧张素转换酶，继而达到减少血管紧张素II生成，减少人体缓激肽降解速度，还可增加人体血管紧张素另一个代谢途径中的Ang1-7水平。而Ang1-7具备良好的肾脏保护作用和扩张血管作用。也有研究[11]指出，血管紧张素转换酶抑制剂对N-乙酰基-丝氨酰-天门冬氨酰-赖氨酰-脯氨酰发挥水解作用，继而阻断人体生长因子转化，减少血管外膜成纤维细胞胶原合成、抑制主动脉中的纤维化形成，所以考虑药物具备抑制纤维化以及抗炎等多种肾脏保护作用。血管紧张素转换酶抑制剂主要通过降低人体循环系统中的血管紧张素II水平，达到降低血管紧张素II对人体血管收缩的作用，继而达到降血压功效。利用药物降低血管紧张素II的功效，还可促使人体首先进行扩张肾小球出球小动脉，降低患者的腎小球内压力，继而减少患者的尿蛋白水平，延缓患者肾脏疾病的进展，辅助临床有效控制患者病情。药物还可利用对人体系膜细胞增生、细胞外基质合成现象的抑制作用，达到抑制人体肾小球硬化的目的，对人体肾脏实施一定的保护作用。

既往临床治疗肾内科疾病，不仅会进行常规对症治疗，还会联合钙拮抗剂类降压药（CCB）促使肾小球入球小动脉扩张。CCB类药物可有效增加人体的肾小球滤过率、人体肾血流量，减少钠的排泄，发挥一定的肾脏保护作用。除采用CCB类药物降压外，临床还会对肾脏疾病患者实施抑制血小板聚集治疗。阿司匹林是一种可抑制人体血小板聚集的药物，应用药物可有效拮抗血小板聚集现象，可避免血栓形成，降低患者的心血管疾病发生率。但是，单一用药治疗肾脏疾病，虽然具有一定效果，但整体治疗效果比较低下，部分医疗机构更重视患者心血管疾病的临床治疗。随着临床医疗水平逐步提升，各种新型药物被研发出来，并在肾内科得到有效应用。有研究指出[12]，在单一应用阿司匹林治疗肾脏疾病的基础上，联合其他药物进行治疗，可进一步改善患者的肾功能，更好的保护患者肾脏，还可预防肾脏进一步衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂是比较典型的一类新型药物，从临床应用可以发现，肾内科疾病采用常规对症治疗的基础上联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗，具有以下优点。（1）可提升疾病的临床治疗效果，且不容易提升患者用药治疗的不良反应，治疗安全性与有效性有保障;（2）可有效改善患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，促使患者的肾功能指标始终维持平衡，降低患者的肾功能衰竭发生率;（3）可有效减少人体尿蛋白的排泄，可有效改善人体肾小球的血流动力学，降低尿蛋白排出量，预防人体发生尿蛋白丢失现象;（4）抑制人体细胞膜持续提取大分子，减少人体尿蛋白的潜在含量。

本研究结果显示，观察组治疗有效率100%显著大于对照组80.00%，不良反应率8.00%与对照组12.00%比较无差异。这一研究观点充分验证血管紧张素转换酶抑制剂可在肾内科疾病治疗中发挥显著效果这一观点，药物应用有可有效改善肾内科患者的肾功能水平，且药物种类型较多，适合不同类型肾脏疾病患者应用，所以患者的整体治疗效果较好。但是，血管紧张素转换酶抑制剂应用期间，并不会增加患者的药物不良反应，这与药物毒副作用轻微存在直接关系，但也验证了药物的应用安全性。但因为本文所选患者属于肾内科患者，并未细化疾病类型与疾病所用药物，为进一步验证血管紧张素转换酶抑制剂的应用价值，还需临床细化肾内科疾病，选取更多观察指标，从而验证不同类型血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果。

综上所述，在常规对症治疗疾病的基础上联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗，治疗效果显著。

参考文献

[1]Ohkuma T，Jun M，Rodgers A，et al.Acute Increases in Serum Creatinine After Starting Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Based Therapy and Effects of its Continuation on Major Clinical Outcomes in Type 2 diabetes Mellitus：The ADVANCE Trial[J].Hypertension：An Official Journal of the American Heart Association，2019，73（1）：84-91.

[2]马玉萍，闫晓洁，李晓华，等.持续应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗缺血性脑卒中对rt-PA疗效的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（7）：1369-1371.

[3]魏来.《慢性肾脏疾病中丙型肝炎的预防、诊断、评价和治疗指南》简介及点评[J].中华临床感染病杂志，2008，1（3）：134-136.

[4]李富强.羟苯磺酸钙胶囊联合血管紧张素转换酶组织抑制剂对早期糖尿病肾病患者肾功能及血清结缔组织生长因子、金属蛋白酶抑制剂-1水平的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（13）：48-50.

[5]徐嘉琪，张云芳，苏妍妍，等.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂对造影剂肾病的影响：系统回顾和荟萃分析[J].国际移植与血液净化杂志，2019，17（5）：23-29.

[6]祁昊.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂联合治疗肾性高血压的疗效观察[J].中国合理用药探索，2019，16（5）：91-93，97.

[7]王紫雯，荊鲁，李梓荣，等.丹参川芎嗪注射液联合血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂类药物治疗糖尿病肾病的系统评价[J].中国医药，2021，16（10）：1552-1557.

[8]刘丁.肾衰宁胶囊联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对慢性肾小球肾炎患者肾功能及免疫功能的影响[J].临床研究，2020，28（4）：128-130.

[9]马靖.前列地尔联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗糖尿病肾病蛋白尿患者临床研究[J].实用糖尿病杂志，2020，16（3）：61-62.

[10]孙彬彬，张蓓茹，边晓慧，等.单独应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗特发性膜性肾病患者的预后及其影响因素分析[J].中国医药，2019，14（1）：77-81.

[11]张丽阳，孙军.胰激肽原酶肠溶片联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗早期2型糖尿病肾病的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（1）：117-118.

[12]连心逸，柳红芳，王向明，等.金水宝胶囊联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗糖尿病肾病系统评价[J].中国中医药信息杂志，2020，27（9）：103-107.

（收稿日期：2021-09-08）