定坤针法治疗前庭性偏头痛临床观察*

马 琳 刘亚芬 张水生 孙 莉

（吉林省中医药科学院老年病科，吉林 长春 130021）

前庭性偏头痛是一种常见的、具有前庭症状兼头痛症状的眩晕类疾病，是前庭神经系统中最常见的疾病之一。据文献报道，其发病率为3.2%～11.0%，高于梅尼埃病的发病率[1，2]。该病迁延难愈，反复发作，严重影响患者的学习和生活，给患者带来极大困扰。有研究认为，前庭性偏头痛的发病机制与神经血管、小脑前下动脉缺血和遗传因素有关[3，4]。西医对于该病尚缺乏有效疗法。本研究采用定坤针法治疗前庭性偏头痛，取得了一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月—2020 年2 月吉林省中医药科学院老年病科门诊的前庭性偏头痛患者90 例，随机分为治疗组和对照组各45 例。治疗组男20 例，女25 例；年龄（54.25± 7.83）岁；病程（36.07± 4.62）个月。对照组男19 例，女26 例；年龄（53.50± 8.12）岁；病程（34.78± 5.69）个月。经统计学分析，2 组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据2013 年Bar any 学会提出的前庭性偏头痛诊断标准[5]。（1）至少5 次中重度的前庭症状发作，持续5 min 至72 h。（2）目前或既往有符合《头痛国际分类（I CHD）诊断标准》[6]的伴或不伴先兆的偏头痛。（3）50%的发作伴随下列症状中的至少1 项：①头痛伴有下列4项中的至少2 项：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光及畏声；③视觉先兆。（4）难以用其他前庭或头痛国际分类（I CHD）疾患更好地解释。

1.3 纳入标准 （1）符合前庭性偏头痛（VM）的诊断标准。（2）年龄在18～65 岁，男女不限。（3）自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）前庭性偏头痛以外其他类型的眩晕或其他疾病导致的继发性头晕；（2）患有其他系统严重疾病者；（3）因沟通障碍、痴呆等因素不能完成量表检测者。

1.4 治疗方法

1.4.1 生活方式管理 （1）控制情绪，避免焦虑，调整生活方式，包括注意休息、保障充足且有规律的睡眠。（2）坚持吃早餐，三餐定时，避免摄入可诱发VM的饮食（含酪氨酸、谷氨酸的食物，含酒精、咖啡因的饮料，红酒等）。

1.4.2 定坤针法 取穴：双侧晕听区、百会、双侧风池、四神聪、双侧内关、双侧神门。操作：患者取坐位放松，常规局部消毒后，采用0.30 mm×40 mm的毫针，针刺双侧晕听区（耳尖直上1.5 cm处向前后各引2 cm的水平线）沿皮向后刺1.2 寸；百会穴斜刺约1.0 寸；风池穴向鼻尖方向刺0.5～1.2 寸；晕听区采用捻转稍加提插的手法，由徐到疾，捻转速度约每分钟200 次，连续3～5 min，留针30 min，每日1 次，1 周为1 个疗程。其余腧穴常规针刺，平补平泄手法。

1.4.3 分组干预方法 2 组患者均给予盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003，5 mg/ 粒）每次2 粒，每日1 次，睡前口服，并给予常规生活方式管理。治疗组同时给予定坤针法。疗程为2 周，治疗后12 周进行随访。

1.5 观察指标 （1）眩晕残障程度评定量表（DHI）。DHI是患者对眩晕残障影响的自我感知评价量表，分数越高说明眩晕对患者的生活影响越大。（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。HAMA是临床常用的用于焦虑症诊断及程度划分的评定量表，采用5 级评分法，分数与严重程度成正比。（3）血清降钙素基因相关肽（CGRP）水平测定。CGRP 是已知最强的扩血管物质，在偏头痛发作期间其水平可升高。分别于治疗前及治疗后2 周测定上述各指标。

1.6 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]的疗效指数标准。症状改善百分率=（治疗前积分-治疗后积分）/ 治疗前积分×100%。痊愈：临床症状消失，症状改善百分率≥95%；显著改善：75%≤ 症状改善百分率＜95%；中度改善：50%≤症状改善百分率＜75%；轻度改善：30%≤症状改善百分率＜50%；无效：症状改善百分率＜30%；恶化：症状改善百分率为负值。总有效率=（痊愈+显著改善+中度改善+轻度改善）例数/ 总例数×100%。

1.7 统计学方法 使用SPSS 17.0 软件进行统计学处理，具体方法为：计量资料采用（）表示。符合正态分布的，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对t 检验。不符合正态分布的用非参数秩和检验；重复测量计量资料以率（%）表示采用重复测量方差分析。计数资料的比较采用χ2检验。等级资料的比较采用Ridit 分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者总有效率比较 治疗后，治疗组总有效率为86.67%（39/45）高于对照组64.44%（30/45），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组前庭性偏头痛患者总体疗效比较

2.2 2 组患者DIH 和HAMA 评分比较 治疗后，2 组DHI 和HAMA评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。且治疗后，治疗组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组前庭性偏头痛患者治疗前后DHI 和HAMA 评分比较 （，分）

表2 2 组前庭性偏头痛患者治疗前后DHI 和HAMA 评分比较 （，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 2 组患者治疗前后CGRP 水平比较 治疗后2 组CGRP 评分比较均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。且治疗后，治疗组CGRP 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组前庭性偏头痛患者治疗前后CGRP 水平比较 （，ng/L）

表3 2 组前庭性偏头痛患者治疗前后CGRP 水平比较 （，ng/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 随访情况 治疗后12 周对90 例患者开展随访工作，共完成随访患者78 例（其中治疗组42 例，对照组36 例）。结果显示：治疗后12 周眩晕复发者共26 例，其中治疗组6 例，占14.29%，对照组20 例，占55.56%。治疗组的复发率明显低于对照组。

3 讨论

前庭性偏头痛是临床常见的眩晕疾病之一，在眩晕疾病谱中占比约为10%，且发病年龄呈年轻化趋势[8]。其临床表现常为突发性的自身或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感，发作时可伴有偏头痛、视觉障碍及耳鸣等症，患者多有偏头痛病史或家族史[9]。目前其发病机制尚不明确，西医认为中枢神经递质释放紊乱引发内分泌失调及血管舒张障碍，导致颅脑血管功能变化[10，11]。有报道指出，约有65%的前庭性偏头痛患者会出现精神症状，约50%患者可伴有抑郁和焦虑[12]。

本研究采用定坤针法治疗前庭性偏头痛，取穴为晕听区（双）、百会、风池（双）、四神聪、内关（双）、神门（双）。晕听区为治疗本病的特色穴位，位于大脑皮层的颞上回中部，有支配和改善内耳迷路淋巴循环的作用，采用针刺及手法刺激该区域，可改善内耳淋巴循环，增加内耳末梢的供氧，从而改善眩晕症状[13，14]。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……其支者，从耳后入耳中……”。晕听区位于胆经循行路线上，针刺该区具有升发阳气、调畅气机、醒神开窍、清利头目的作用；百会为督脉之巅、诸阳之会，有升阳气、清头目、宁神志、醒脑开窍等功效；风池穴归属足少阳胆经，为足少阳胆经和阳维脉交会之处，有疏泄浮阳、调和气血、聪耳明目、祛风通络等功效，与百会穴合用，可疏通经气、活血通络、调督安神功效；四神聪为经外奇穴，其左右二穴紧靠膀胱经，前后二穴位于督脉循行线上，针刺此四个穴位可调节、疏通人体多条经脉，起到镇静安神、清头明目、醒脑开窍等作用；内关为手厥阴心包经的络穴，能联络心包与心经表里两条经脉，具有行气通络、安神宁心之功；神门是手少阴心经的原穴，“五脏有疾取之十二原”，神门通治各种神志疾病，有助于缓解眩晕患者的焦虑、抑郁和失眠症状，内关配神门，增强宁心安神，行气解郁之力；以上各穴配伍，共同起到疏通经络、醒脑安神、定眩止晕的功效。

本研究结果显示，治疗组治疗后DHI 和HAMA评分均低于对照组，提示定坤针法可缓解眩晕和焦虑症状。另外，治疗组治疗后（CGRP 水平明显降低，且低于对照组。CGRP 广泛存在于三叉神经血管系统，是迄今发现的最强的舒血管物质，可强烈舒张脑血管，刺激三叉神经，使肥大细胞脱颗粒释放组织胺[15]。本研究结果提示定坤针法可降低前庭性偏头痛性眩晕患者血清CGRP 水平，表明该疗法可抑制脑血管扩张，降低血管活性介质，这可能是其减少眩晕发作的作用机制之一。