葛根芩连汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎临床观察

洪顺芳 张 嵬 桂慧俐 刘 军

（九江市中医医院肛肠科，江西 九江 332000）

溃疡性结肠炎主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便[1]。目前，该疾病的主要治疗措施包括手术治疗、抑制炎症反应等，其中美沙拉嗪肠溶片是一种常用的抗炎药物，但长期使用可产生耐药性，且单独使用效果不理想[2]。中医学认为，溃疡性结肠炎的治疗应以清热祛湿、解毒止泻、健脾和中为主，而葛根芩连汤具有清热燥湿、止血解毒、升阳止泻的作用，可用于溃疡性结肠炎的治疗[3]。基于此，本研究旨在探讨葛根芩连汤加味对慢性溃疡性结肠炎患者C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及钙结合蛋白（S100A12）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经九江市中医医院医学伦理委员会批准，选择2019 年1 月—2020 年4 月九江市中医医院收治的68 例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2 组，各34 例。对照组男18 例，女16例；年龄21～48 岁，平均（38.16± 7.31）岁；病程5～15个月，平均（10.35± 4.76）个月。观察组男19 例，女15例；年龄21～49 岁，平均（38.61± 7.15）岁；病程5～15个月，平均（10.43± 4.57）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可对比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见2018 年，北京》[4]相关溃疡性结肠炎诊断标准。（2）中医诊断符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[5]中的湿热内蕴证：主症：腹痛，腹泻，黏液脓血便；次症：里急后重，肛门灼热，口干，身热，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉数滑。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合上述诊断标注；（2）患者均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并消化道感染或肿瘤；（2）合并其他自身免疫性疾病；（3）合并肠穿孔、粘连、肠麻痹等并发症；（4）对本次研究药物过敏者；（5）既往有胃肠道手术史者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 口服美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，生产批号：20180507、20191014，规格：0.25 g）0.5 g/ 次，3 次/d；同时口服双歧杆菌活菌胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，生产批号：20180407、20190509，规格：0.35 g）2 粒/ 次，2 次/d，治疗3 个月。

1.4.2 观察组 在上述疗法基础上给予葛根芩连汤加味治疗，该方剂组成为：葛根15 g，黄芩9 g，甘草6 g，黄连9 g；若脱肛者加肉豆蔻12 g，五味子12 g，补骨脂12 g；腹痛者加炒白芍9 g；呕吐者加姜半夏6 g；食滞者加用山楂9 g。1 剂/d，加500 mL 清水浸泡4 h后煎煮，去渣留汁200 mL，早晚分服，治疗3 个月。

1.5 观察指标及评价标准 （1）根据《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[5]评定2 组治疗前和治疗3 个月后的腹痛、腹泻、黏液脓血便的中医证候积分并比较，每个症状分为：无（0 分）；症状轻微，不影响日常生活（1 分）；症状中等，影响日常生活（2 分）；症状严重，影响日常生活，难以坚持工作（3 分）。（2）比较2 组治疗前和治疗3个月后炎症指标[C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及钙结合蛋白（S100A12）]，其中CRP、S100A12 采用酶联免疫法检测，试剂盒均由上海抚生生化试剂有限公司提供；ESR采用魏氏法检测，仪器为自动血沉测定仪（山东博迈达生物科技有限公司，型号：ESR-2020）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标 治疗前，2 组CRP、ESR、S100A12 对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗3 个月后，2 组CRP、ESR、S100A12 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组慢性溃疡性结肠炎患者炎症指标对比 （）

表1 2 组慢性溃疡性结肠炎患者炎症指标对比 （）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.2 中医证候积分 治疗前，2 组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗3 个月后，2 组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢性溃疡性结肠炎患者中医证候积分对比 （，分）

表2 2 组慢性溃疡性结肠炎患者中医证候积分对比 （，分）

3 讨论

慢性溃疡性结肠炎的主要病变部位为乙状结肠和直肠，具有病程长、反复发作、难治愈、家族聚集性的特点[6]。该疾病的发生与免疫功能紊乱、炎性反应相关，临床常用氨基水杨酸类抗炎药物作为一线治疗药物，美沙拉嗪是其代表药物。美沙拉嗪可以通过抑制白三烯B4（LTB4）、前列腺素（PGE2）的产生来抑制中性粒细胞在肠道黏膜聚集，进而抑制炎症反应，减轻患者症状[7]。但该药物无法纠正患者的免疫紊乱，且停药后易反复发作，故需联合其他药物强化治疗。

中医学认为，慢性溃疡性结肠炎病位在大肠，主要为外邪入侵，导致脾失健运、湿热蕴肠、气滞血瘀、壅而化脓、络损血溢所致[8]。因此，该疾病的治疗应以清热化湿、养血宁络、调气行血为主。本研究结果显示，治疗3 个月后，2 组中医证候积分及CRP、ESR、S100A12均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明慢性溃疡性结肠炎患者采用葛根芩连汤加味治疗可以降低中医证候积分，减轻炎症反应水平。分析原因在于，葛根芩连汤由葛根、黄芩、甘草、黄连组成，方中葛根为君药，可鼓舞脾胃阳气上升，并制止泄泻，同时发汗退热；黄芩、黄连为臣药，黄芪具有补气生血、固表脱毒的作用；黄连可以泻火燥湿、解毒止泻；甘草为佐使药，调和诸药；诸药合用解热祛毒、安和脾胃、升阳止泻[9，10]。葛根芩连汤药物配伍具有外疏内清、表里同治的特点，且对身热下利有良好的治疗效果。

现代药理学认为，葛根可以抑制肠道蠕动，从而减少腹泻的次数，同时可以抑制白介素-8、白介素-4 等促炎因子的分泌，从而抑制炎症反应。黄芩可以稳定肥大细胞膜，影响花生四烯酸代谢，从而发挥免疫抑制的作用，同时抑制血管通透性、减少CRP 等炎症介质释放，发挥抗炎作用。黄连可以抑制致热源对热调节中枢的作用，从而发挥解热作用。

综上所述，慢性溃疡性结肠炎患者采用葛根芩连汤加味治疗可以降低中医证候积分，减轻炎症反应水平，值得临床推广。