百合固金汤联合甘麦大枣汤治疗围绝经期肺肾阴虚型咳嗽临床观察

华跃如

（昆山市巴城镇社区卫生服务中心中医科，江苏 昆山 215300）

围绝经期是女性生命过程中特殊的一部分，随着女性卵巢功能停止、卵泡耗尽、雌激素和孕激素下降，易于出现一系列的症状及体征。现有调查显示，慢性咳嗽的人群以中老年女性为主[1，2]，而其中绝经前后女性易患特发性咳嗽，表现为长期慢性干咳[2，3]。女性特殊时期出现的肺系病证，其治疗当与一般治法有别[4]。临床上一般应用雌激素与孕激素减轻围绝经期症状，咳嗽一般从肺或痰的角度，以镇咳化痰药物为主，收效不佳，且易迁延反复。本研究结合围绝经期特殊的生理病理特点，采用百合固金汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期肺肾阴虚型咳嗽，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取42 例2020 年7 月—2021 年8 月于昆山市巴城镇社区卫生服务中心中医科就诊的处于围绝经期患有肺肾阴虚型咳嗽的女性患者。随机分为治疗组21 例和对照组21 例。治疗组平均年龄平均为（49.14±3.14）岁，平均病程为（82.33± 18.13）d。对照组平均年龄平均为（50.52± 3.20）岁；平均病程为（74.62±22.33）d。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）处于围绝经期的45～55 岁女性；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定标准；（3）符合《中药新药临床研究指导原则》[6]有关肺肾阴虚证标准；（4）依从性好，同意本研究方案者。

1.3 排除标准 （1）经医学检查，有明确病因引起的慢性咳嗽患者；（2）有严重基础性疾病或器质性病变患者；（3）有精神疾病患者；（4）对本研究中药物过敏者；（5）不能按照要求完成，影响观察判断者。

1.4 治疗方法 治疗组予以百合固金汤合甘麦大枣汤治疗，处方组成：生地黄、熟地黄各20 g，当归10 g，白芍10 g，桔梗12 g，玄参10 g，川贝母6 g，麦冬10 g，百合12 g，炙甘草10 g，淮小麦30 g，大枣10 枚。水煎取汁，每次150 mL，早晚分2 次服用。对照组予以强力枇杷露（哈尔滨康隆药业有限公司，国药准字Z23023220），每瓶250 mL，一次15 mL，一日3 次。

1.5 疗效观察 持续用药2 周后观察疗效，观察期间不使用其他止咳药物。

1.5.1 观察指标 参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》[7]与《中药新药临床研究指导原则》[6]进行症状积分观察。见表1。

表1 症状积分标准

1.5.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]的有关标准拟定。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/ 治疗前积分×100%。临床控制：疗效指数≥95%；显效：疗效指数≥70%；有效：疗效指数≥30%；无效：疗效指数30%，临床症状、体征无改善，甚加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 运用SPSS 26.0 软件进行数据统计学处理。计量资料以均数± 标准差（）表示，样本治疗前后比较采用配对t 检验。治疗组与对照组之间的比较采用两独立样本t 检验，2 组构成比的比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者症状积分比较 治疗前，2 组各症状积分及总积分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，2 组各症状积分及总积分均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组围绝经期肺肾阴虚型咳嗽患者症状积分比较 （，分）

表2 2 组围绝经期肺肾阴虚型咳嗽患者症状积分比较 （，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01，cP＜0.05。

2.2 2 组患者疗效比较 治疗组总有效率为95.24%（20/21），对照组总有效率为61.90%（13/21），2 组差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表3 2 组围绝经期肺肾阴虚型咳嗽患者疗效比较

3 讨论

围绝经期是女性特有的生理病理学特点。所以在疾病的辨证论治上也有所区别。据报道，女性咳嗽反射敏感性更高，尤其是绝经后女性，慢性咳嗽女性的健康相关生活质量受到的不利影响大于男性[1]。《黄帝内经》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通”。围绝经期女性肾精肾气衰少不足，阴血亏虚，冲任虚损，脏腑失其濡养，致使肾阴亏虚[8]。《医述·咳嗽》：“肺金之虚，多由肾水之涸……是咳虽在肺，而实在肾”。肺主呼吸，肾主纳气，金水相生[9]。若肾阴亏损，易致肺阴不足，而肺阴不足，一定需肾阴相助，肺津亏虚易致阴虚内热、虚热上熏肺叶，肺失清肃则咳。肺肾阴虚，肺络失于濡养，宗气生成障碍，阴虚内热，亦可致阳气暗耗，整体来看，围绝经期女性咳嗽虽有阳气不足虚寒的表现，但以虚热、肺肾阴虚为根本[10]。

本研究采用百合固金汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期女性肺肾阴虚型咳嗽，效果明显。百合固金汤主要通过滋肾和润肺2 个方面来达到养阴止咳的目的。一方面，百合与玄参相配，具有滋肺固肺而润燥止咳的作用；另一方面，生地黄、熟地黄主要以滋肾阴，补肾阴的不足，以有金水相生之效，其中生地黄还可凉血止血；玄参、麦冬与生地黄相配，再奏肺肾相生之功，养阴清虚热，甘润增液生津；当归养血而增阴液，并治咳逆上气；白芍养阴柔肝，平肺气上逆[11]；川贝母甘苦微寒，润肺之力较强，兼有清热止咳之功；桔梗苦、辛，可以引药入肺，宣通肺气，现代研究表明[12]：桔梗有很好的镇咳作用。桔梗与甘草配伍，可治疗多种不同咳嗽。甘麦大枣汤具有和中缓急、养心安神、补益脾气的作用，由小麦、大枣、炙甘草组成。淮小麦甘平，益心气、安心神；大枣甘润，益脾养心；炙甘草平缓，补益心气，和中缓急[13]。对照组中强力枇杷露作为临床上常用的止咳药物，主要由枇杷叶、罂粟壳等组成，有较强的止咳祛痰的作用。但对于女性特殊生命阶段的咳嗽，单纯的止咳药物，未针对病因，易致咳嗽反复迁延。

综上所述，百合固金汤联合甘麦大枣汤，具有润肺滋肾、养阴益气、清热止咳的作用，相比强力枇杷露，能很好地改善围绝经期女性肺肾阴虚型咳嗽的临床症状，且患者耐受性好，容易接受，值得临床借鉴。