西藏高原地区不同性别、民族及年龄段急性ST段抬高型心肌梗死患者心血管危险因素比较分析

李小蓉 蔡婷婷 达娃次仁

（1.西藏大学医学院,西藏 拉萨 850000；2.蚌埠市第三人民医院心内科，安徽 蚌埠 233000；3.西藏自治区人民医院心血管内科，西藏 拉萨 850000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，为心源性致死和致残的主要原因，而且发病率有低龄化的趋势［1］。目前已经明确的STEMI 的主要危险因素有年龄、吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压病史、肥胖、家族遗传史等［2-3］。同平原地区一样，随着社会经济的发展，生活节奏的加快，西藏高原地区急性心肌梗死的住院患者亦呈逐年增多的趋势。但是，关于高原特殊环境下STEMI 相关心血管危险因素的特点报道尚少。本研究旨在通过回顾性调查住院患者资料对高原地区不同年龄、性别、民族的STEMI 患者心血管危险因素特点进行比较分析如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

收集西藏自治区人民医院心内科2014 年1 月至2019 年1 月住院，符合2019 年急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南的300例患者的临床资料［4］。回顾性录入患者病例资料，包括年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、家族史、血脂异常病史、入院首次血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C、N-HDL-C）及血红蛋白检查结果。

1.2 方法

1.3 危险因素的确定

高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史根据患者既往病史诊断。血脂异常诊断以入院后第一次血脂检查符合标准的任意一项：（1）TC6.2mmol/L（,2）TG2.3mmol/ L,（3）LDL-C4.1mmol/ l，（4）HDL-C＜1mmol/L（,5）N-HDL-C4.9mmol/L［4］。家族史包括任何一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中年龄＜55 岁的男性亲属或＜65 岁的女性亲属患心脑血管疾病、糖尿病［5］。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 26.0 统计软件进行统计分析，定量资料进行正态性检验，符合正态分布以描述统计量，均值比较采用T检验，计数资料以百分率（%）表示，各组率之间的比较采用X2检验，多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组STEMI 患者传统心血管危险因素及血红蛋白浓度比较

家族史、吸烟史、饮酒史、高血压病史在不同年龄组STEMI 患者中的分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。青年组STEMI 患者具有较高的吸烟史、家族史、饮酒史，且与老年组比较具有统计学意义。而高血压史合并率随着年龄增高而进行性增高。糖尿病史、血脂异常各组之间差异无统计学意义。高血压病史在老年组STEMI患者中更加多见，并与青年组及中年组比较差异有显著性。血红蛋白浓度在青年及中年STEMI患者中较老年组浓度更高，而血脂代谢异常和糖尿病史在三组中未见明显差异（表1）。

表1 不同年龄组STEMI患者危险因素的比较分析

2.2 不同年龄组STEMI患者血脂成分比较

青年组TG 显著高于中年组和老年组（1.790.77&1.43±0.63、1.79±0.77&1.30±0.59，P＜0.05），其余血脂成分各组之间差异无统计学意义（表2）。

表2 不同年龄组STEMI患者血脂成分比较分析

2.3 不同性别STEMI 患者的传统心血管危险因素及血红蛋白浓度比较

男性STEMI 患者合并吸烟史和饮酒史显著高于女性（P＜0.05)，高血压史、血脂异常、糖尿病史在不同性别STEMI 患者之间比较差异无统计学意义。女性STEMI 患者平均年龄显著大于男性（62.69±10.283&55.03±12.26，P＜0.05）。男性STEMI患者血红蛋白浓度显著高于女性组（175.46±28.26&149.26±20.44，P＜0.05）（表3）。

表3 不同性别STEMI患者危险因素的比较

2.4 不同性别STEMI患者血脂成分比较

女性STEMI患者TC、N-HDL-C显著高于男性（4.44±1.04 &3.87±1.07、3.34±0.97&2.91±1.10，P＜0.05），男性STEMI 患者HDL-C 浓度低于女性，而女性STEMI患者LDL-C浓度高于男性，但均无统计学意义（表4）。

表4 不同性别STEMI患者血脂成分分析

2.5 不同民族STEMI 患者传统心血管危险因素及血红蛋白比较

藏、汉两族STEMI 患者危险因素比较显示，汉族STEMI 患者平均年龄小于藏族（48.54±10.68&58.82±11.69，P＜0.05），且血红蛋白浓度显著高于藏族（179.88±29.01&169.19±28.22，P＜0.05）。藏族STEMI患者合并高血压史显著高于汉族（P＜0.05），但饮酒史、家族史显著低于汉族（P＜0.05）。但血脂异常、吸烟史、糖尿病史在两组之间无统计学意义（表5）。

表5 不同民族STEMI患者危险因素的比较

2.6 不同民族STEMI患者血脂成分比较

汉族STEMI 患者血脂成分TG 显著高于藏族（1.74±0.72&1.35±0.52，P＜0.05），而其他血脂成分两组之间差异无统计学意义。藏族STEMI 患者的TC、LDL-C、N-HDL-C 均高于汉族，但差异未见统计学意义（表6）。

表6 不同民族STEMI患者血脂成分分析

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是因冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，使其核心的促凝物质暴露于血液，这些物质促进了血小板聚集和纤维蛋白原的形成，生成血栓，几乎或完全阻断冠脉血流所致［6］。治疗主要以在最短的时间内实现冠状动脉的血运重建最为重要［7］。STEMI 的预后差，表现为较高的致死率及致残率［8］。本病的危险因素分为可控的危险因素（吸烟、饮酒、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖）和不可控的危险因素（年龄、性别、民族、家族史），随着年龄的增加，老年人的压力感受器敏感度降低、动脉壁僵硬度增加、血管顺应性降低，使老年人群具有更高的高血压患病率［9］，本研究也显示与青年及中年组比较高血压为老年STEMI 患者最常见的危险因素。高原地区青年组及男性STEMI 患者合并更高的吸烟史及饮酒史，与我国平原地区不同年龄段STEMI患者危险因素分布特征相似［10］。高原居民因受长期缺氧环境影响普遍存在血红蛋白浓度的增高，当男性血红蛋白浓度超过210g/L 及女性超过190g/L 定义为慢性高原红细胞增多症。年龄是高原居民血红蛋白浓度的一种影响因素［11］，本研究也提示在男性、青年组及汉族STEMI 患者中血红蛋白浓度显著升高，与慢性高原红细胞增多症好发于青年男性及移居民族情况［12］相符。慢性高原红细胞增多症本身是否构成冠心病的危险因素尚不明确。在不同年龄段STEMI 患者中除青年组的TG 显著升高以外，其余血脂水平在不同年龄段STEMI 患者中差异无显著性。汉族STEMI 患者血脂成分TG显著高于藏族，但藏族血脂成分TC、HDL-C、LDL-C、和N-HDL-C 高于汉族，与既往研究分析［13］的西藏高原地区人群血脂水平特点相同，原因可能与长期以来藏族人民主要以酥油茶、甜茶、牛羊肉为主食有关。雌二醇与HDL-C 呈正相关，与LDL-C、TG、TC呈负相关［14］，绝经后女性血浆雌二醇水平明显下降，心血管保护因素减弱，而且绝经后血脂代谢异常，故绝经后女性的心血管疾病发生率急剧增加［15］。与本研究的结果提示女性STEMI 患者TC 及N-HDL-C 水平较男性更高相一致，可能与女性STEMI患者普遍均为绝经后老年女性有关。

综上所述，高原地区不同性别、年龄段、民族的STEMI 患者具有不一样的心血管危险因素，针对青年人群应该更加注重吸烟、饮酒、血糖、血脂的控制，而对于中老年人群高血压成为STEMI的最重要危险因素，应积极控制血压。对于女性STEMI患者绝经后进入心血管疾病的高发时间段应重点控制胆固醇。对于青年男性及移居高原民族改善慢性缺氧能否降低急性心肌梗死风险尚无定论。因此，给予那些具有发生STEMI高风险的不同年龄组、性别、民族的人群生活习惯、饮食上差异化的防治措施，有助于降低STEMI的发生率。