良性前列腺增生手术治疗现状进展

范柳云 林升群

摘要：良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见疾病，临床表现以渐进性排尿困难、夜尿增多为主，严重危害人们身心健康。近年来，随着医学发展水平的不断提高，开放性手术、微创手术等手术方式日益增多，不同术式适用范围不同，临床疗效也不相同。因此，本文对良性前列腺增生手术治疗现状进行探讨，分析不同术式的疗效与优劣势，旨在为临床治疗提供重要依据。

关键词：良性前列腺增生;手术治疗;微创手术;现状;进展

【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

良性前列腺增生（BPH）是男性特有疾病，下尿路症状为主要临床表现。调查数据显示，50岁以上人群发病率达到50%，80岁以上人群发病率达到90%[1]。如治疗不及时，随着病情进展，可能会出现血尿、尿潴留、肾损伤等严重并发症。因此，及时治疗至关重要。目前，临床治疗BPH主要以观察病情、药物保守疗法以及手术疗法为主。针对临床症状明显、保守治疗无效者，常采用手术疗法。随着医学技术水平的不断提高，微创手术以其具备的手术创伤小、并发症少等优点，在BPH治疗过程中得到广泛运用，发展前景较好。

1 开放性手术

1.1 耻骨后保留尿道黏膜前列腺切除术

该术式经膀胱外耻骨后间隙切开前列腺包膜，对增生的腺体进行剥离并切除。具有直视、精准的优点，不会损伤到膀胱。但是也有缺点，比如局部引流差、适应症狭窄以及易导致尿液外渗等，不适于治疗合并膀胱憩室、增生腺体突入膀胱者。

1.2 耻骨上经膀胱前列腺切除术

该术式为经典术式，原理为经耻骨上切开膀胱，在包膜内将前列腺组织切除，操作简单、安全性高。另外，还可以治疗肿瘤、结石等其他前列腺病变。但随着更多新的术式出现，该术式被逐渐代替[2]。

1.3 保留尿道前列腺切除术

经耻骨后在尿道外部将腺体摘除，可保证尿道、膀胱的完整性，术后恢复较快。但是不适于治疗呈纤维增生的腺体、突入膀胱者。

2 微创手术

2.1 经尿道前列腺电切术（TURP）

有研究证实，TURP为治疗良性前列腺增生的有效术式，治疗效果好，手术创伤小，且术后恢复比较快，临床上将其作为“金标准”[3]。TURP手术原理为，将环状电机转化成高频电流，进而发挥出切割组织、电凝止血的效果。但是该术式属于侵入性操作，不可避免会引起尿失禁、电切综合征、出血以及勃起功能障碍等术后并发症。另外，该术式治疗时需要持续应用非电解质灌注液进行冲洗，容易使机体水电解质出现紊乱，进一步影响疗效。有研究指出，將TURP治疗时间控制在90min内，可减少水电解质平衡失调[4]。

2.2 经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）

该术式在TURP的基础上实现了改良，切割组织的同时还对组织进行气化，在切割处形成厚度为1～3mm的凝固层，可以起到凝闭手术区域血管、减少出血量的作用。另外，该术式适应症较广，大体积前列腺患者也同样适用。但是运用该术式后，气化后组织形成的凝固层会导致局部出现充血、水肿的情况。因此，有研究指出，治疗时采取TUVP与TURP联合的方式，可优势互补，取得满意疗效。

2.3 经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）

该术式治疗原理为，经电切镜鞘模拟开放性前列腺切除术，再通过双极等离子系统的强大止血作用从外科包膜中对增生的前列腺腺体进行剜除剥离，分块切除后取出。具有病灶切除彻底、手术治疗创伤小、操作时间短、术中出血量少以及术后复发率低的优点，实现TURP和开放性手术优势相结合。魏希锋[5]等文献结果表明，通过对TUKEP与经尿道等离子前列腺电切术的治疗效果进行对比，结果显示，TUKEP所用手术治疗时间与术中膀胱冲洗时间更短，治疗总有效率、生活质量评分以及手术安全性也更高。当然该术式缺点也比较明显，手术费用较高，不易被患者接受。

2.4 经尿道激光手术

2.4.1 钬激光前列腺剜除术

钬激光前列腺剜除术为目前临床治疗BPH的常用术式，适宜于治疗前列腺体积大、身体状况差以及合并凝血功能障碍的BPH患者。钬激光属于一种固态脉冲式激光，组织渗透深度可达到0.4mm，发射波长可达到2100nm，止血效果较好。有研究指出，对大体积前列腺增生患者分别采用开放性手术和钬激光前列腺剜除术治疗，结果显示两种术式疗效相同，钬激光前列腺剜除术治疗安全性更高。陈进渠[6]等文献研究结果表明，与经尿道前列腺电切术相比，钬激光前列腺剜除术切除速度更快，等同于开放性手术。且大量研究认为，应用钬激光前列腺剜除术治疗还可以减少围术期出血量，降低并发症。但有学者对该术式的5年远期疗效进行研究，结果发现与经尿道前列腺电切术对比无明显优势。

2.4.2 绿激光前列腺汽化术

绿激光前列腺汽化术具有止血效果好的优点，绿激光发射波长为532nm，与水分子相比，其产生的能量对氧化血红蛋白的吸收效果会更好;另外，绿激光的波长明显短于钬激光的波长，因此其持续性较好，频率较快，还可以使产生的能量不断扩散，对于防止术后局部组织水肿、坏死等并发症具有重要作用。赵华为，买合木江·肉孜[7]等研究文献报道指出，通过对经尿道前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术的治疗效果进行对比，结果显示，经尿道前列腺绿激光汽化术治疗BPH患者，可缩短患者尿管留置时间，减少术中出血量，降低术后尿失禁发生率与电切综合征发生率，但手术治疗时间较长。此外，目前临床中关于该术式的远期疗效研究报道较少，远期疗效还需进一步研究。

2.4.3 经尿道铥激光剜除术

铥激光于2007年开始应用于前列腺切除治疗中，属于一种新型的手术激光方式，具有高效、精准切割的优势。也被称为2μm激光，其光波平均长度为1.75～2.22μm，可被水全部吸收，穿透能力为0.2mm，不会对深层组织造成损伤，且应用时可以选择连续波与脉冲波。杨曦[8]等研究文献指出，通过对经尿道铥激光腔内剜除术与等离子腔内剜除术治疗BPH患者的临床疗效进行分析，结果显示，经尿道铥激光腔内剜除术治疗有效率达到96.88%，等离子腔内剜除术治疗总有效率仅为78.13%，且在手术治疗时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间、术中出血量、术后残余尿量、术后最大尿流率、前列腺症状评分以及生活质量评分等指标上均优于等离子腔内剜除术，因此证明治疗BPH患者采取经尿道铥激光剜除术疗效更加显著。但是该术式还处于发展阶段，不够成熟，疗效还需要大量临床试验来证实。

3 其他术式

经尿道针刺射频消融术（TUNA）：是一种高温治疗法，在膀胱镜下降探针刺入到增生组织中，加温至80℃，高温环境下使该处组织凝固、坏死，继而吸收、纤维化，最终使前列腺缩小。该术式不会损伤尿道黏膜，适用于治疗不能接受外科手术的高危患者。

经尿道微波治疗（TUMT）：TUMT在超声引导下通过利用各种功率的微波使增生前列腺组织坏死，不会损伤病变组织周围的直肠和膀胱。有研究指出，测量增生前列腺组织缩小程度可将细胞死亡数量作为测量指标。

前列腺支架：该术式原理为在内镜下于前列腺尿道部放置不同材料的支架装置，能有效改善排尿困难症状，适用于不能耐受手术且尿潴留反复发作的患者。目前临床应用最多的是镍钛记忆合金支架，具有操作便捷、手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快以及可重复利用等优点。

4 总结与展望

目前临床治疗BPH患者的首选术式依然为TURP，但近年来随着医学技术发展水平的不断提高，很多新技术也在临床研究中取得较好的结果，和TURP比有着独特的优点和价值，尤其是以激光为主的各种术式，为BPH治疗带来新的手段，在BPH治療过程中疗效与安全性越来越明显，有望成为治疗BPH的首选方式。

参考文献：

[1]杨康，张贤生.两种手术方式治疗高危良性前列腺增生症患者的临床对比分析[J].中国男科学杂志，2021，35（5）：71-74.

[2]王贻兵，王侠.经尿道前列腺剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗大体积前列腺增生的效果比较[J].中国基层医药，2019，26（20）：2467-2470.

[3]詹中锋.经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生的效果分析[J].河南外科学杂志，2019，25（3）：124-126.

[4]赵虎，孙士成，王必亮，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：202-205.

[5]魏希锋，高平生，王自军，等.经尿道等离子前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺电切术的比较研究[J].宁夏医学杂志，2017，39（6）：546-548.

[6]陈进渠，黄淼文，陈水云，等.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的 Meta 分析[J].中国现代医生，2017，55（8）：15-20.

[7]赵华为，买合木江·肉孜，李纪夫，等.经尿道前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效分析[J].新疆医学，2020，50（3）：281-283.

[8]杨曦，周理林，刘建家.经尿道铥激光腔内剜除术和等离子腔内剜除术治疗前列腺增生疗效评价[J].海南医学，2020，31（12）：1559-1562.