医疗卫生绩效管理研究热点和趋势分析

2022-04-20孟燕青白宝光

内蒙古统计 2022年1期

○ 文/ 孟燕青白宝光

医疗卫生事业关乎民生健康，作为公共部门的一个类别，其绩效管理也成为社会关注的焦点。为了全面了解医疗卫生事业绩效管理的发展进程和研究热点，文章采用cite space对中国知网中的医疗卫生绩效管理相关文献进行分析，发现对医疗卫生绩效管理的研究始于2004年，现有的研究热点聚焦于预算绩效管理、成本核算，研究主体有基层医疗卫生服务中心和公立医院。总结发现医疗卫生机构绩效管理存在的问题包括缺乏完善的绩效考核体系，绩效考核流于形式，绩效考核结果未能充分利用等。据此，提出了建立多维度的绩效管理体系、成立专门的考核机构和培养专业的考核人员、强化公益性服务意识，提高服务质量和绩效管理水平等措施建议。

医疗卫生行业的发展关乎着国民身心健康，看病支出也成为当下居民总支出中占比较大的一部分。医疗卫生体系构建起保护居民身心健康的“屏障”，对其绩效全过程管理进行分析势在必行。

绩效考核和绩效管理的概念侧重点不同。姚德明（2021）等人认为绩效包括效益、效果、效率、投入产出等经济学类含义，责任、任务、职责等社会学类含义，结果、行为、目标等管理学类含义[1]。张娜（2021）提出在医疗卫生领域绩效考核是医务人员完成目标任务后，通过事前指导、事中记录、事后考评方式，对医务人员的一种考核方式[2]。由于人们普遍认为绩效考核只是绩效管理的其中一个环节，很多医院没有重视绩效计划以及绩效反馈和改进[3]，据此又提出了绩效管理的概念。绩效管理是指全过程的管理，由绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用以及绩效目标提升等环节构成[4]。现有的绩效管理研究已经很成熟了，但是在医疗卫生领域的发展脉络还不是很清楚，因此通过对知网现有的医疗卫生绩效管理中文文献进行梳理，找出医疗卫生绩效管理的发展脉络和研究热点，以期为以后的研究提供一定的借鉴价值。

一、数据来源与研究方法

以“医疗卫生”和“绩效管理”作为主题词在中国知网进行检索，有723篇相关文献，根据检索到的文献发现最早的一篇出现在2004年，采用cite space5.8.R1软件对检索到的所有中文文献设置时间段为2004年-2021年，时间片区设置为1年，进行作者、机构、关键词和时区图分析，从而发现医疗卫生绩效管理发展趋势和研究热点。

二、医疗卫生绩效管理文献统计分析

（一）医疗卫生绩效管理研究文献数量情况

由图1可以看出，发文量增长速度较快，2018年出现了峰值达到88篇，除了2012年和2017年出现短暂回落外，其余年份均较上年有所增加。2022年发文量的预测值为60篇。其中知网搜索中最早的文献是天津大学的王玲发表于2004年的一篇博士论文，被引量78次，下载量为7934次[5]。

图1 2004-2021年医疗卫生绩效管理发文量统计

（二）医疗卫生绩效管理研究贡献网络分析

1.作者共现网络分析。以“author”作为节点类型，得到图2的可视化结果。图中共有370个节点和152条连线，网络密度为0.0022。连线越密集表示作者之间联系越强。从图2中能看出发文作者形成了以孙梦、宋向嵘、李冠伟、赵云、余润吉、闫胜为代表的6个较为密集的关系群，其中俞志新、赵云、孙惠的文章引用量最多。

图2 医疗卫生绩效管理作者共现图

2.机构共现网络分析。以“institution”设置节点，得到图3的可视化结果。一共有297个节点，0条连线，网络密度为0。这反映出各研究机构之间没有合作和信息沟通。我国“医联体”“医共体”等政策要求不仅要实现人员、资源、信息、财务等方面的共享，更要从理论研究层面加强合作交流，对于已经取得的研究成果要及时共享，减少重复性资源浪费。

图3 医疗卫生绩效管理发文机构共现图

（三）医疗卫生服务满意度热点分析

1.关键词共现分析。以“keyword”作为设置节点，得到图4的结果，有457个节点和1002条连线，网络密度为0.0096。图形中的节点代表分析的对象,出现次数越多,代表着节点的圆圈就越大,而其中心性越强,代表节点所对应的字体也越大。节点间的连接代表着共现关系,其粗细则体现着共现关系的强度。研究热点集中于公立医院的绩效管理，研究主体包括有医疗卫生服务体系、医疗卫生事业单位、医疗机构、医疗卫生机构、公立医院、基层医务人员、社区卫生服务中心、县级卫生医院、村卫生室等，现有的研究囊括了大部分的主体。绩效管理的方法中有SWOT分析、全面质量管理、全面预算管理、预算绩效管理、绩效管理、绩效评估、绩效评价、平衡积分卡、全成本核算、考核指标、KPI等，这些研究方法和种类都是为研究医疗卫生行业的绩效管理水平服务的。

图4 医疗卫生绩效管理关键词共现图

2.关键词聚类分析。对关键词进行聚类分析，Q值一般在[0,1) 区间内,Q＞0.3就意味着划分出来的社团结构是显著的,当S值在0.7时,聚类是高效率令人信服的[6]。图5中的Q值为0.6297，S值为0.7356，均满足标准，聚类效果很好。图中形成了#0绩效管理、#1基层医疗卫生机构、#2绩效评价、#3公立医院、#4绩效考核、#5医院绩效管理、#6医疗卫生机构、#7平衡计分卡、#8公共医疗卫生、#9医疗卫生服务、#10绩效评价体系、#11中央与地方、#12人事代理、#13社区卫生服务中心、#14医疗保险制度改革等15个聚类群，说明当前现有的期刊文献大都是围绕以上关键词进行的分析。图5中医疗机构主体和方法与图4中提到的一致，#11中央与地方体现了政策的传递，#14医疗保险制度改革是针对保险制度的绩效管理。

3.研究路径分析。时区图和时间线图描绘了研究进程和未来研究方向。图6反应的是突变性关键词图，关键词按照时间序列进行排序，每一个关键词的开始时间和结束时间，持续时长通过红色的线段数量表示，一共有22个关键词。由医务人员、人力资源、指标体系、绩效评价、绩效工资改革得出，2006-2015年间医疗卫生绩效管理研究侧重于对医务人员进行绩效指标体系改革，完善符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度[7]。2012年开始，对卫生院、基层医疗机构、医院管理和社区卫生服务中心等机构的研究成为热点。医疗卫生机构将国家财政投入资金大都用于更换医疗器械、建筑面积扩大等方面，对公众来说没有起到减免医疗费用的作用。因此成本核算和预算绩效管理成为研究热点，进行预算管理有利于及时准确预警预算风险、完善全面预算管理体系建设[8]。但是当前医疗卫生领域预算执行审计中存在着预算绩效评价范围尚未达到“全覆盖”要求、部分预算绩效评价指标设置不合理、绩效审计的队伍基础较薄弱、缺乏制度保障和成果运用不充分[9]等问题。将预算管理纳入绩效管理的全过程，项目实施前的综合分析、过程中的监督以及结果的考核都需要与预算进行比较为全过程绩效管理提供指导。

图5 医疗卫生绩效管理聚类分析图

图6 医疗卫生绩效管理关键词凸现图

图7反映的是医疗卫生绩效管理的时区图，从图中可以清晰的看到每一个时间年限关注的热点问题。图中关键词所在位置为该关键词第一次出现的时间，圆圈的大小体现该关键词出现的频率，频率越多，圆圈越大。由图7可将医疗卫生绩效管理的研究热点分为三个阶段：第一阶段为2004-2008年，医疗卫生绩效管理的探索阶段。2004-2005年出现了医疗卫生服务、医疗卫生体制改革、医院绩效管理3个关键词，绩效管理单独出现在2006年，图上的绩效管理圆圈很大，说明出现的频率很高，这和张军亮（2021）等人分析近20年我国卫生事业管理研究热点发现绩效管理是一个热点主题的研究结果吻合[10]。2006-2008年各级医疗卫生机构都在探索绩效考核体系。第二阶段为2009-2014年新医改后的初期阶段。2009年新医改提出后，研究热点变成了公益性、公立医院改革、绩效工资改革、人事管理等方面。新医改的主题是“公益性”，如何平衡收入和社会效益、绩效工资的比例如何确定成为争论的焦点。第三阶段为2015年至今，全面绩效管理阶段，这一阶段更加强调全面性，全面绩效管理关键体现在“三全”上，即“全方位”“全过程”和“全覆盖”[11]。预算绩效管理模式更加侧重于医疗卫生机构预算执行水平和质量，同时在预算全过程中贯彻绩效意识[12]。全成本核算和全面预算管理加强了对预算资金的管控，建立适合医疗卫生机构发展的预算绩效管理体系，提高医疗卫生机构预算控制质量和资金使用效率。

图7 医疗卫生绩效管理时区图

三、结论与讨论

通过对近几年的医疗卫生绩效管理文献梳理发现一些共性问题。一是医疗卫生机构绩效管理没有统一的绩效管理规则和体系；二是改革大背景下，医疗卫生机构和医务人员如何抓住机会实现发展；三是医疗卫生机构对国家政策的解读力和执行力；四是医疗卫生机构强调“公益性”的同时如何实现收入增长，人员之间的利益分配问题；五是绩效管理指标设置合理性问题、绩效考核结果合理运用[13]等。据此提出的建议如下：

（一）建立统一的绩效管理规则和多维度的绩效管理体系

一套完整的制度规章体系才能使各项工作开展有“法”可依。在绩效管理规则制定过程中，需要实事求是，综合制定规则体系，并严格按照规则办事。根据职能部门的不同，建立多维度绩效管理体系；绩效管理体系也要与时俱进，不断丰富体系构建，把握好绩效管理全过程。

（二）发挥互联网优势，推进智慧医疗发展

当前改革进入深水区和关键期，机会与机遇并存，医疗机构要积极响应国家政策，请教专业人员对国家政策进行全面解读，把握好前进方向，将国家政策执行落到实处。多组织学习观摩活动，加强机构间的交流合作，重视信息沟通，发挥互联网优势，医共体、医联体各单位之间建立统一的信息沟通平台，方便医务人员及时查询患者病况，确保落实分级诊疗制度。依托互联网优势，医疗卫生机构通过微信小程序、公众号以及专门的APP帮助患者进行医疗服务的预约、问诊等活动，能极大的提高医疗卫生机构的服务效率和服务水平。还可以增加公众评价部分用以提高公众满意度。

（三）成立专门的绩效管理部门，培养专业的绩效管理人员

绩效管理应该有专业的人员，可以对现有的行政人员进行培训或者招募专业人员组成绩效管理部门。绩效考核指标的设计，根据岗位的不同性质，各部门采用不同的绩效考核指标体系，在考核过程中出现了问题，及时调整指标体系，对考核结果有准确的记录，以便为以后的绩效考核提供依据。对于长期性的任务绩效考核要做好监督记录工作。绩效考核机构定期发布绩效考核结果，各科室之间通过交流合作，分享经验教训，实现高质量的服务。

（四）强化公益性服务意识，提高服务质量

新医改提出的核心思想是“公益性”，强调医疗卫生机构的社会效益。加大对基层医疗卫生机构的投入支持力度，合理规划国家投入基金，做好成本核算和预算绩效管理，建设基金运行风险评估预警机制，让每一笔资金发挥成效。强化医务人员的意识水平，提高服务的使命感，增强服务热情和信心，进而提高医疗卫生机构的服务质量和水平；进一步完善绩效工资制度，根据实际情况设定绩效工资的比例，重视医务人员的工作诉求，加强对医务人员的关心，尊重其个人权益，划清权责，重视绩效考核中的公平性问题，激发医务人员工作的积极性。