无托槽隐形矫治器与传统固定矫治器对青少年正畸患者牙周健康影响的对比分析

霍美玲，辛欣，张颖，王瑞梅，小春

(1.赤峰学院附属医院 a.口腔正畸科，b.口腔影像科，内蒙古 赤峰 024005； 2.赤峰学院口腔医学院，内蒙古 赤峰 024099)

口腔正畸是治疗口腔错颌畸形、矫正牙齿的主要手段，可促进患者口颌系统形态和功能恢复[1]。传统固定矫治器主要为托槽和弓丝，粘固于牙齿上，能够有效控制牙齿的移动，广泛应用于正畸治疗，但存在需要安装托槽和弓丝等矫治装置、患者不能自行摘戴、牙面清洁困难等缺点[2]。尤其对于青少年患者，往往因为学习任务重等而不能及时刷牙，再加上不良口腔卫生和饮食习惯，极易导致牙釉质脱矿、牙龈炎等牙体及牙周问题[3]。与固定矫治器相比，隐形矫治技术是利用数字化分析和新型口腔高分子生物材料来实现对错颌畸形矫治的模拟和矫治牙套的预成。隐形矫治器因具有美观、舒适、卫生且可自行摘戴等优势被广大患者所接受，但是否有利于维护牙周健康尚待进一步研究。本研究拟对比分析隐形与固定两种矫治器对青少年口腔正畸患者牙周健康的影响，旨在为青少年患者提供最佳矫治方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月赤峰学院附属医院口腔正畸科收治的82例青少年口腔正畸治疗患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组41例。其中，对照组男15例、女26例；年龄11～18岁，平均(15.13±1.05)岁；上颌拥挤度4～11 mm，平均(7.24±2.67) mm；下颌拥挤度3～10 mm，平均(6.63±1.47) mm。观察组男14例、女27例；年龄11～18岁，平均(15.18±1.02)岁；上颌拥挤度4～11 mm，平均(7.17±2.65) mm；下颌拥挤度3～10 mm，平均(6.65±1.43) mm。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①经临床检查诊断为安氏Ⅰ类错颌畸形[4]，上下牙列轻度拥挤，且非拔牙矫治；②口腔状况良好，矫治前牙龈指数(gingval index，GI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、菌斑指数(plaque index，PLI)、龈沟探诊深度(sulcus probing depth，SPD)均在正常范围内，牙周组织健康无附着丧失；③患者家属均签署了知情同意书。排除标准：①存在主要脏器疾病、血液病、免疫系统疾病、癌症、精神疾病及合并其他炎症者；②存在可能影响口腔健康的不良习惯；③合并外伤及正畸治疗史。

1.3方法 对照组应用固定矫治器正畸治疗，运用Shinye MBT金属托槽直丝弓矫治器，安装矫治器后每月复诊1次。观察组应用无托槽隐形矫治器正畸治疗，由正畸医师依据患者错颌畸形的实际情况进行设计，由天津正丽科技有限公司制作匹配的隐形矫治器，医师根据设计方案采取相应操作，包括粘接附件和邻面去釉，患者根据相关流程佩戴矫治器，2周更换1副并按照医嘱及时复诊。

两组均于佩戴矫治器前1周进行龈上洁治，于矫治器佩戴当日实施口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙(BASS刷牙法)、使用牙线。

1.4观察指标 患者均建立牙周记录卡，由同一位口腔医师予以牙周检测。在佩戴矫治器6个月后对指数牙的牙周健康指标进行检测，并评估患者的咀嚼功能以及生活质量，记录并发症发生情况。①牙周健康指标：包括GI、SBI、PLI、SPD。检测牙位选择Ramfjord指数牙，即16、21、24、36、41、44。GI：0分为健康；1分为轻度肿胀、无炎症；2分为肿胀且轻微炎症[5]。SBI：0分为轻探未出血；1分为轻探出血，视诊未出血；2分为视诊可见轻微出血[6]。PLI：0分为无牙菌斑；1分为少量菌斑但视诊不可见；2分为视诊可见少量菌斑；3分为牙龈沟、牙龈邻面有大量垢斑、菌斑[7]。各指标连续测量3次，取平均值。②龈沟液炎症因子：包括白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，使用Whatman滤纸条轻轻插入牙周底袋，停留30 s获得龈沟液样本，采用酶联免疫吸附法进行检测[8]。③咀嚼功能：让患者咀嚼5 g去皮花生米30 s，漱口，咀嚼物置于容量瓶内，定容1 000 ml，搅拌1 min、停顿2 min，得到浑浊液，取5 ml置于可见光光度计进行检测，波长越大提示咀嚼功能越好[9]。④生活质量：采用口腔健康影响程度量表(the oral health impact profile，OHIP)进行评估，包含7项内容，共14个条目，各条目评分为0～4分，满分56分，评分越高提示生活质量越好[10]。⑤并发症：包括牙龈增生、口腔炎症、牙周脓肿、不适感。

2 结 果

2.1两组牙周健康指标比较 治疗前，两组患者GI、SBI、PLI、SPD比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GI、SPD与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组SBI高于治疗前(P<0.05)，两组PLI高于治疗前(P<0.05)；治疗后，两组间GI、SPD比较差异无统计学意义(P>0.05)，SBI、PLI均小于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组龈沟液炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-1β、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-1β、TNF-α水平均高于治疗前(P<0.01)，但观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3两组咀嚼功能和生活质量比较 治疗前，两组咀嚼功能的检测波长和OHIP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组咀嚼功能的检测波长长于治疗前(P<0.01)，且观察组长于对照组(P<0.01)，两组OHIP评分均高于治疗前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表1 两组青少年口腔正畸治疗患者牙周健康指标比较

表2 两组青少年口腔正畸治疗患者龈沟液炎症因子水平比较

表3 两组青少年口腔正畸治疗患者咀嚼功能检测波长和OHIP评分比较

2.4两组并发症发生情况比较 对照组发生牙龈增生1例，口腔炎症1例，牙周脓肿1例，不适感5例，总并发症发生率为19.51%(8/41)；观察组发生口腔炎症1例，不适感1例，总并发症发生率为4.88%(2/41)；观察组总并发症发生率低于对照组(χ2=4.100，P=0.043)。

3 讨 论

错颌畸形指儿童在生长发育期间因先天遗传因素或后天环境因素而引发的牙齿、颌骨、颅面畸形，临床主要表现为牙列不齐、颌骨异常、面部形态异常等，其容貌、牙周健康均会受到不同程度的影响[11-12]。随着口腔卫生事业的快速发展，口腔健康及牙齿整齐问题越来越受到广大患者及家长的重视，尤其是青少年患者，约占正畸临床的80%[13]。正畸治疗指利用各类矫正材料对牙齿、面部骨骼等进行连续施压，以达到矫正畸形牙齿的目的[14]。口腔正畸治疗是纠正错颌畸形的有效方法，可尽快恢复口腔功能，且能提高牙齿咀嚼功能，美观牙齿[15]。人体颌骨的改建主要包含吸收与增生，这是正畸治疗的基础，治疗后患者的颌骨会出现破骨与成骨的生理变化，使牙周膜、牙周间宽度、牙槽骨及牙骨质等恢复到正常水平，面部牙齿、骨骼及颌面部神经和肌肉形成新的平衡，达到相互间稳定性和美观性的效果[16-17]。

传统的固定矫治器正畸治疗是将矫治装置粘着在牙面上，因其可通过弓丝对托槽产生力量促使牙齿移动继而能够精准、高效地矫治错颌畸形，但也因构成复杂，患者不能自行摘戴，导致牙齿清洁困难，从而对口腔卫生保健造成一定影响，严重时甚至会诱发牙周病等[18-19]。无托槽隐形矫治器有独特优势，可利用数字化分析及高分子生物材料制成的活动矫治器对牙齿进行有序可控的移动，以达到矫正错颌畸形的目的。该技术在成人正畸治疗中已广泛应用，同时研究发现其在青少年中也有显著优势，青少年对美观、舒适、方便的矫治过程要求较高，因此隐形矫治更受关注[20-21]。

然而，与传统固定矫治器相比，无托槽隐形矫治器是否更利于患者牙体、牙周健康尚不清楚。本研究结果显示，观察组治疗后的SBI、PLI均小于对照组(P<0.05)，提示隐形矫治器在改善患者牙周健康指标方面优于固定矫正器，分析原因与隐形矫治器使用更方便、易于清洁有直接关系。刘娟[22]研究发现，无托槽矫治组与固定矫治组矫治后6个月时的GI、SPD、SBI、PLI均较矫治前有显著改善，且无托槽矫治组的PLI明显优于固定矫治组，本研究结果与该报道结果基本一致。IL-1β可提高牙周成纤维细胞中基质金属蛋白酶的表达水平，对牙周组织有崩解作用，加重牙周病炎症破坏程度[23]。TNF-α参与牙周病炎症的破坏过程，且与IL-1β有协同作用，会刺激骨吸收，引发牙周组织破坏[24]。因此，临床上常将这两项指标作为评价牙周病病情的参考。本研究结果显示，治疗后观察组IL-1β、TNF-α水平均低于对照组(P<0.01)，提示观察组患者牙周病的炎症破坏情况较轻微，牙周健康水平更高。错颌畸形还会影响咀嚼功能，因此提高咀嚼功能可作为评价口腔正畸治疗效果的参考指标之一。本研究结果显示，观察组治疗后咀嚼功能的检测波长大于对照组(P<0.01)，提示隐形矫治器改善咀嚼功能方面优于固定矫治器，分析原因与患者牙周健康水平较高有一定的相关性。本研究生活质量对比显示，观察组治疗后的OHIP评分高于对照组(P<0.01)，提示隐形矫治器在改善患者预后方面优势更明显。任少春[25]研究显示，采用无托槽隐形矫治技术治疗的口腔正畸患者治疗后生活质量各方面评分均高于采用传统固定矫治器治疗的患者，本研究结果与该研究结果相符。本研究结果还显示，观察组总并发症发生率低于对照组，提示隐形矫治器可减少并发症发生，提高治疗的安全性，分析原因可能是隐形矫治器可拆卸，有利于清洁，食物残留少。

综上所述，隐形矫治器正畸治疗对牙周健康指标的改善效果优于固定矫治器正畸治疗，可降低龈沟液炎症因子水平，提高咀嚼功能与生活质量，且并发症发生率低。但本研究样本量较少，有待进一步增加样本量进行深入研究。