膝关节损伤诊断中行核磁共振（MRI）检查的临床价值

崔树凯，曹卫星，王雪娇

（通州区中医院 影像科，江苏 226300）

在人体构造中，膝关节是最大的曲关节，其复杂性较高，于人体中发挥重要的支撑作用，承受着巨大压力，所以膝关节存在较高的损伤风险。膝关节损伤是骨科疾病的一种，较为常见，发病原因多为接触性或非接触性损伤，包含韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液、骨质变化等，主要发病群体为运动员与体力工作者［1］。膝关节损伤临床症状主要为膝关节疼痛、关节内积液、无法伸直等，如果治疗不及时或治疗方法不合理，易造成膝部相关功能障碍，对患者日常生活及工作产生严重影响［2］。膝关节损伤诊断方式众多，如X线、CT、MRI等。X线检查在损伤病变诊断中准确性较高，CT检查可鉴别病变类型。但是X线与CT检查均无法确诊患者膝关节韧带、软组织与半月板损伤，分辨率较低。随着医疗技术的发展，核磁共振技术得以出现。此技术具备独特的优势，在膝关节损伤诊断中分辨率较高，可清晰地分辨出肌腱组织与肌肉组织，对病变存在提示效果，具备视野广、低辐射等优势，在膝关节损伤诊断中效果较为理想［3］。本次研究选取本院接收的膝关节损伤患者60例（2020年11月至2021年11月）作为研究对象，比较分析于膝关节损伤诊断中行MRI检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接收的膝关节损伤患者60例（2020年11月至2021年11月），分组方式为抽签分组，对照组、观察组各30例。对照组男女比例为7：23，年龄最低31岁，年龄最高77岁，平均（45.65±2.77）岁，损伤病程 1-6（3.19±0.78）d，右膝关节损伤 10例、左膝关节损伤20例。致伤原因：运动锻炼伤11例、交通事故7例、重物砸伤5例、高空坠落3例、其他4例。观察组男女比例为12：18，年龄最低17岁，年龄最高 86 岁，平均（46.65±2.81）岁，损伤病程1-6（3.24±0.81）d，右膝关节损伤 15 例、左膝关节损伤15例。致伤原因：运动锻炼伤10例、交通事故6例、重物砸伤5例、高空坠落4例、其他5例。两组患者性别、年龄、病程、关节部位、致伤原因基本相同（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①与膝关节损伤相关诊断标准相符；②临床资料完整；③知情并同意参与本次研究，并于知情同意书上签字确认。

排除标准：①合并肿瘤性疾病患者，如肝癌、肺癌、骨肿瘤以及结直肠癌；②患有精神疾病者，如重度抑郁、精神分裂症等；③对CT或者MRI检查过程中所应用的造影剂过敏者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并危急重症并且需紧急抢救者；⑥不同意参与本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用CT检查方式展开临床诊断。使用西门子64排螺旋CT机展开常规CT检查。实际检查期间，将患者膝关节略微垫高，并弯曲患者膝关节，以定位片为依据确定扫描范围，待确认完成后，通过薄层螺旋析CT（1mm-2mm）展开扫描处理。

1.2.2 观察组

应用核磁共振方式展开临床诊断。使用西门子1.5T磁共振成像扫描仪展开MRI检查。在实际检查期间，指导患者取仰卧位，并应用常规矢状面的冠状位T2W1、T1W1、T2W1及STIR。从矢状面分析，T1W1的TE及TR分别设置为300ms、17ms左右；T2W1 的 TR、TE 分别设置为 4000ms、102/Ef，STIR的TR、TE分别设置为4000ms、44.3/Ef。从冠状位分析，T2W1的 TE、TR 分别设置为 102/Ef、4000ms。 从层间距层面分析，将间距设置为0.5mm，将层厚调节为5mm，并将FOV调节为16cm-20cm左右。另一方面，将矢状面与前交叉韧带保持平行位置。以患者实际膝关节损伤状况为依据，对不同位置展开相应调整。待MRI检查完成后，运用关节镜展开相应检查，并采取两种检查方式确定患者膝关节实际损伤状况。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者诊断准确率，包含韧带损伤、半月板损伤、关节腔积液、骨质变化。

②向两组患者分发本院自制的满意度调查问卷，统计比较两组患者护理满意情况。问卷100分满分，非常满意：90分或者90分以上；一般满意：75分至89分；不满意：75分以下。满意率=（非常满意例数+一般满意例数）÷总例数×100%。

③观察比较两种检查方式核磁共振成像特点。

1.4 统计学处理

运用SPSS25.0软件研究搜集的数据展开统计分析，计数资料（诊断准确率、患者满意度）的表示方式为例（n）和率（%），使用X2检验法展开组间对比，以P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组诊断准确率

相较于对照组诊断准确率 （70.00%），观察组（96.67%）更高，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组诊断准确率比较[n（%）]

2.2 比较两组患者满意度

与对照组患者满意率（66.67%）比较，观察组（93.33%）更高，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.3 MRI影像学特征

3例韧带损伤成像特征：T1W1呈现低信号或者高低混合信号，T2W1呈现高信号，边缘视野模糊，产生血肿或者水肿区可观察到信号增强现象。5例半月板损伤成像特征：低信号影大呈现不规则状，并且其存在不同形状增高壮性信号影，并且随着损伤程度的加强，高信号波及范围持续扩大。在5例半月板损伤中，2例Ⅰ级受损，2例Ⅱ级受损，1例Ⅲ级受损，高信号影至关节囊连接部位。14例关节腔积液成像特征：以T1W1呈现低信号、T2W1呈现高信号为主，呈现条状，低信号影有增粗现象。7例骨质变化成像特征：T1W1呈现低信号，T2W1呈现低信号或者高信号，软骨凹陷或者断续，短T1W1信号。

3 讨论

膝关节是人体结构中极为重要的一个关节，膝关节损伤是骨科疾病的一种，发病率较高，会严重影响患者的活动能力。膝关节具有复杂的解剖结构，较为脆弱，若遭受损伤，极易合并众多组织结构异常，临床治疗难度较高［4］。膝关节损伤存在诸多类型，如耻骨挫伤、韧带损伤、关节软组织损伤、关节腔积液、骨质变化、半月板损伤等。从解剖学层面分析，膝关节为人体最大的屈戌关节，是人体最大的两个大杠杆臂的连接枢纽，易受多因素影响产生扭伤、骨折或组织劳损等问题，症状轻微者会表现出轻度疼痛，症状严重者会使活动受限［5］。从临床治疗角度而言，即使损伤程度较轻，患者也应给予足够的重视，延误诊疗极易错过最佳治疗时机，会使病情恶化，影响后续治疗效果，不利于患者预后。此外，还会延长诊疗时间，增加诊疗费用，加重患者经济压力［6］。相较于其他骨折，膝关节损伤除了多发于骨质疏松与合并众多的基础疾病的老年患者外，活动较为剧烈的青年也是该病的主要发病群体［7］。所以，高效、精准地诊断在膝关节损伤后续治疗工作的开展及改善预后等方面有着极为重要的作用。以往膝关节损伤临床检查方式主要为X线检查，此种检查方式具备操作便捷、经济等特点，可较为清晰地观察到骨折线与局部软组织变化情况，但是对于深处位置的病变以及一些细小的骨折碎片难以清晰地显示，并且在诊断半月板损伤等疾病时效果不佳，漏诊率较高［8］。相较于X线检查，CT检查诊断效果更为理想，此种检查方式具备更高的分辨率，但是在肌肉、韧带等软组织诊断中存在一定局限性，再加之其价格较高，对临床应用产生一定限制［9］。相较于上述两种检查方式，核磁共振检查有诸多优势。核磁共振对软组织分辨率较高，可多方位展开诊断，使微结构多角度成像，辐射较低，无创伤性，安全性较高［10-11］。MRI检查可发现X线检查、CT检查难以发现的骨骼微细改变，为后续治疗提供更为详细的临床诊断信息，存在多个扫描序列。

本次研究显示，观察组诊断准确率（96.67%）高于对照组（70.00%），表明于膝关节损伤诊断中，MRI诊断准确率较高；观察组患者满意率（93.33%）高于对照组（66.67%），表明于膝关节损伤诊断中，患者对MRI诊断认可度较高。于核磁共振检查中，处于正常状态的膝关节韧带呈低信号，当韧带发生损伤后，如肿胀甚至断裂时，呈T2W1高信号。此外，通过核磁共振检查，还可对韧带损伤进行分级，从而为后续治疗提供参考。临床上将半月板损伤分为3级，于MRI诊断中，1级一般无明显表现，2级一般会呈现出线性高信号，3级会产生达关节面缘的高信号。另外，部分研究指出，运用核磁共振高级序列利于组织出血、水肿状况的显示，通过图像处理可展开三维建模，可为后续治疗提供支持，诊断准确性、灵敏度及特异度均较高［12］。值得注意的是，虽然MRI诊断具备较为明显的优势，但CT检查也有一定优势，在患者经济条件允许的情况下，可考虑联合两种检查方式，从而更为清晰地了解患者损伤状况，减少漏诊、误诊事件的发生，进而保证治疗效果［13-14］。

综上所述，于膝关节损伤诊断中，行MRI检查效果理想，诊断准确率较高，可帮助医生了解膝关节损伤程度及组织变化情况，值得推广。