心理状态与不同分型突发性聋的相关性及其影响因素分析

刘爱梅刘涛 周丽媛

1山西医科大学汾阳学院(汾阳 032200)

2山西医科大学第一医院(太原 030000)

突发性聋（简称“突聋”）是常见的耳科急症，发病率呈逐年上升趋势[1]，因其病因复杂，发病机制尚不明确，治疗效果不稳定，给患者的精神和生活造成不同程度的影响。随着生物-心理-社会医学模式的发展，国内外许多学者[2-4]从社会和心理学的视角对突聋进行探讨，发现负性情绪、心理压力、生活方式等因素易诱发突聋并影响预后，是对突聋生物学机制的有力补充。然而，目前多数研究集中在不良精神心理因素对突聋的影响方面，心理状态与突聋不同听力曲线分型有无相关性的研究甚少，尚无具体可针对性评估与干预方案。因此，本研究通过对不同听力曲线类型的突发性聋患者进行心理评估，分析心理状况与各型突聋的相关性及其影响因素，以期为不同分型突聋的防治干预提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2019年1月～2021年7月4所三甲医院就诊的456例突聋患者为研究对象。入选标准：①符合突发性聋诊断和治疗指南(2015)标准[5]；②年龄≥18周岁；③能积极配合问卷调查。排除标准：①患耳有听力减退史者；②伴有或曾患精神心理疾病者；③家庭有重大变故或不完整者。患者年龄18～78(44.01±2.26)岁；男241例，女215例；左耳226例，右耳201例，双耳29例；伴眩晕87例，伴恶心71例，伴耳闷162例，伴耳鸣201例；依2015年《突发性聋的诊断和治疗指南》中提出的突聋分型标准[5]，根据听力曲线将患者分型：低频下降型133例(29.17%)、高频下降型91例(19.96%)、平坦型178例(39.03%)、全聋型54例(11.84%)。

本研究经我院伦理委员会批准(编号：202007),入选患者均知情同意。

1.2 心理状况评估方法

患者入院治疗前，采用国际通用的症状自评量表（SCL-90）[6]进行心理状况评估，并收集患者性别、文化程度和工作性质等基本情况。调查员经统一培训，为耳鼻咽喉科工作5年以上的护士，调查前讲解调查的目的和意义，获得患者同意，由本人如实填写近1周内的情况，20分钟内完成测试，现场收回。选取SCL-90中国成人常模数值作为健康对照组数值，并比较患者不同性别、文化程度和工作性质间的SCL-90评分情况。

SCL-90量表包括10个因子，用来测量个体10个方面的心理健康状况：躯体化、人际关系敏感、焦虑、抑郁、强迫症状、偏执、敌对、恐怖、精神病状和其他（睡眠和饮食障碍等），每个因子包含若干条目，共90个条目，每个条目按1～5级评分法评分；条目总分与条目数的比值即为该因子的因子分，所有条目得分除以90即为总均分。总均分和10个因子分＜1.5分为无精神心理症状，≥1.5分判断即为阳性，且分值越高症状越重。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同分型突聋患者SCL-90评分情况（表1）

表1 不同分型突聋患者SCL-90评分情况（分，±s）Table 1 SCL-90 scores of patients with sudden deafness of different types(point,±s)

表1 不同分型突聋患者SCL-90评分情况（分，±s）Table 1 SCL-90 scores of patients with sudden deafness of different types(point,±s)

Note:Compared with the control group,*P<0.05.

Factor Totality（n=456）Low frequency descent type（n=133）High frequency descent type（n=91）Flat type（n=178）Complete deaf type（n=54）Health group（n=1388）F P

各型突聋组心理状态总均分高于健康对照组，差异有统计学意义（F=5.24，P<0.05），各型之间心理状态总均分差异有统计学意义（P均<0.05），平坦型组高于其他各型，低频下降型分值最低。人际关系敏感因子平坦型和全聋型与对照组得分差异统计学意义（P<0.05），低频下降型和高频下降型与对照组得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。焦虑因子各型得分均高于对照组，且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），全聋型焦虑得分最高，低频下降型得分最低。抑郁因子高频下降型、平坦型和全聋型得分均高于对照组，且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），低频下降型和对照组得分差异无统计学意义（P>0.05）。其他（饮食和睡眠障碍等）因子得分比较，各型均高于对照组，且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），全聋型得分最高，低频下降型得分最低。躯体化、强迫症状、恐怖、敌对、偏执、精神病状因子各型得分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同性别、文化程度和工作性质的突聋患者SCL-90评分比较（表2）

表2 不同性别、文化程度和工作性质的突聋患者SCL-90评分比较（分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores of sudden deafness patients with different characteristics(point,±s)

表2 不同性别、文化程度和工作性质的突聋患者SCL-90评分比较（分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores of sudden deafness patients with different characteristics(point,±s)

Note:Compared with female group,1)P<0.05;Compared with high school and above group,2)P<0.05;Compared with the manual labor group,3)P<0.05.

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不同性别、文化程度和工作性质的突聋患者心理状况总均分差异有统计学意义（P<0.05）。女性焦虑和抑郁因子分较男性高，差异有统计学意义（P<0.05），其余因子分差异无统计学意义（P>0.05）。初中及以下学历组人际关系敏感、焦虑、抑郁、其他（饮食和睡眠）因子分均高于高中及以上组，差异有统计学意义（P<0.05），其余因子分差异无统计学意义（P>0.05）。脑力劳动者焦虑、抑郁、其他（饮食和睡眠）因子分均高于体力劳动者，躯体化因子分低于体力劳动者，差异有统计学意义（P<0.05），其余因子分差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 突聋患者心理状态水平影响因素的多元回归分析（表3）

表3 突聋患者心理状态水平影响因素的多元回归分析(n=456)Table 3 Multiple regression analysis of influencing factors of mental state level in patients with sudden deafness（n=456）

以SCL-90总均分为因变量，表2结果中有统计学意义的性别、文化程度和工作性质作为自变量，进行多元逐步回归分析，α入=0.05，α出=0.01，结果显示：突聋患者心理状态水平的主要影响因素依次为文化程度、工作性质、性别；初中及以下、脑力劳动、女性心理症状较重。

3 讨论

3.1 不同分型突聋患者心理状况分析

突聋的发病率呈逐年上升趋势，但是发病机制仍不明确，有多种学说，目前较认可的是内耳微循环障碍最终导致内耳毛细胞甚至蜗神经损伤学说[7]，各型突聋发病机制又有区别[8]，多认为低频下降型因膜迷路积水引起，高频下降型是由于毛细胞损伤，平坦型多因内耳血管痉挛或血管纹功能障碍，全聋型是由于内耳血管栓塞或血栓形成。临床根据分型采取相应的治疗方案。不管哪一型，耳蜗动脉的血液循环变化都起着关键作用[9]，然而耳蜗动脉无侧枝循环，不耐受缺氧，极易引起内耳微循环障碍。近年来越来越多研究关注心理变化对突聋的影响，有研究提出[10]，心理突然变化产生的情绪创伤引起耳蜗血流淤滞，可能是其致病机制的一个重要方面。许多研究也发现负性精神心理反应对突聋发生及预后有重要影响，但对不同分型突聋患者心理状况具体探讨的研究甚少，分型心理干预受到一定程度的影响。

本研究采用当前应用最广的心理健康检查量表SCL-90，对突聋患者进行了评价，发现不同分型突聋组心理状态总均分均高于健康组（P<0.05），且各型之间心理状态总均分也存在差异（P<0.05），平坦型组高于其他各型，低频下降型分值最低。说明不同分型突聋患者存在不同程度的心理障碍。进一步分析10个心理因子在各型突聋的分布情况发现，人际关系敏感因子得分平坦型和全聋型高于健康组，焦虑、其他（饮食和睡眠障碍）因子得分各型均高于健康组，抑郁因子得分高频下降型、平坦型和全聋型高于健康组，且这些因子各型之间有差异，说明这些不良因子与各型突聋的发生或发展有关联。相关研究发现[11]焦虑、抑郁、失眠等负面心理情绪对突聋的发生预后有重要的影响，与本研究结果一致，因此，我们推测负性心理因子在各型突聋发病中起着重要的作用。因为研究显示不同分型突聋存在的负性心理因子不同，而且严重程度也有差异，所以，建议临床医护对不同的分型突聋患者给予相应的心理干预。2019年美国突发性聋临床实践指南也强烈推荐对突聋患者采取个性化认知和心理行为干预[12]。

3.2 突聋患者心理状态水平影响因素分析

本研究结果显示，文化程度、工作性质、性别依次为突聋患者心理状态水平的主要影响因素（P<0.05），初中及以下、脑力劳动、女性心理症状较重。初中及以下学历者人际关系敏感、焦虑、抑郁、其他（饮食和睡眠）因子分均高于高中及以上者（P<0.05），可能与认知功能差异有关，相关研究[13]也提示低学历突聋患者更易发生人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对等心理障碍。脑力劳动者焦虑、抑郁、其他（饮食和睡眠）因子分均高于体力劳动者，躯体化因子分低于体力劳动者，可能是因为脑力劳动者职业压力更大、工作更紧张，所以脑力劳动者更易产生负心理情绪和饮食睡眠障碍。而体力劳动者体力消耗量较大，更易出现躯体方面的病症而影响情绪健康。本研究也显示，女性焦虑、抑郁因子分高于男性（P<0.05），其余因子无差别，这与黄河银[14]关于突聋心理障碍的研究结果一致，可能与女性更感性、更容易情绪化有关。这就意味着对突聋患者进行心理干预时需采取个体化和科学化的方案。

综上所述，不同分型突聋患者具有不同程度的心理障碍，并且各型的负性心理因子也不同，性别、文化程度和工作性质对突聋患者的心理状况都有影响，且影响的心理因子有区别。因此，临床对突聋分型治疗的同时，也需重视评估患者的精神心理状态，并给予个体化的心理干预，必要时辅以抗精神病药物治疗，以便取得更好的疗效。