益肾解毒通络汤治疗糖尿病肾病的应用效果

黎敏 林小红

1.凤山县中医院 广西 河池 547600；2.凤山县人民医院 广西 河池 547600

糖尿病作为临床常见的代谢性慢性疾病，当机体内长期处于高血糖水平状态可引发大微血管病变，糖尿病肾病是其中最为常见的一种慢性微血管并发症，此类患者大多数都存在合并蛋白尿的现象，而高蛋白尿可对肾功能造成较为严重的损伤，导致肾功能恶化甚至衰竭，因此目前临床治疗以降低血糖水平及减少尿蛋白为主[1]。当前，西医治疗糖尿病肾病多以降糖﹑降压及降尿蛋白排泄量为主，但从既往临床治疗发现其效果并不理想。祖国医学认为气不化水﹑肾阳失调是引发糖尿病肾病的主要病机，化气行水不利即可致小便异常及肢体浮肿等，故治疗需以健脾补肾﹑渗水除湿﹑祛毒化瘀和养血活血等为主[2]。本研究采用益肾解毒通络汤治疗，报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院抽取的90例糖尿病肾病患者分为干预组与参照组各45例，均于2019.1-2021.1期间在本院接受治疗，本次研究经伦理委员会审核通过（批准文号：IRB-2019-016）。纳入标准：①者临床资料完整。②患者依从性良好，能够与医护人员进行良好沟通。③符合中华中医药学会肾病分会制定的糖尿病肾病诊断标准[3]。排除标准：①存在恶性肿瘤或传染性疾病者。②存在哮喘﹑肾衰竭﹑肝功能不全﹑心功能不全者。③接受糖皮质激素治疗者。患者知情同意，且基线资料无差异（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比

1.2 方法

干预组给予益肾解毒通络汤治疗，药方组成：薏苡仁30g﹑土茯苓30g﹑益母草30g﹑仙灵脾30g﹑黄芪30g﹑萆薢15g﹑蝉蜕10g﹑地龙15g﹑枸杞15g﹑牛膝15g﹑山茱萸10g﹑升麻10g﹑土鳖虫10g﹑水蛭3－5g，并结合患者的症状进行加减用药，如伴随水肿，则可加入葶苈子15g﹑车前子30g，如伴随恶心﹑呕吐，则可加入姜半夏10g以及代赭石30g，伴随腹胀﹑纳差，则可加入焦三仙10g与佛手15g，如伴随大便干结，则可加入大黄6g，每日1剂，水煎后取汁450ml，分早晚两次均服。

参照组口服由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的厄贝沙坦片（生产批号：国药准字H20000513；规格：0.15g/片），0.15/次，1次/d。此外，加以口服由成都恒瑞制药有限公司生产的盐酸二甲双胍缓释片（生产批号：国药准字H20030952；规格：0.5g/片），0.5g/次，2次/d，于每日进餐时口服。可依据患者实际病况调整药物剂量，最多可增加至0.3片/次，1次/d。

两组患者均以4周为1疗程，治疗2个疗程后对比疗效。

1.3 观察指标

（1）症候积分：参照《中西医结合治疗糖尿病之中医证候分诊标准》内相关标准评估[4]，分值越高说明症状越严重。总体疗效分为显效：治疗后临床症状消除，血糖水平控制在标准范围内，尿蛋白定量减少大于50%；有效：临床症状有所改善，血糖水平控制在标准范围内，尿蛋白定量减少30%至50%；无效：未达到上述标准，或病情甚至恶化，总体疗效＝显效率+有效率。

（2）分别于治疗前及治疗4周后抽取患者静脉血进行空腹血糖（FPG）﹑餐后2h血糖（2hPG）及HbA1c水平测定，并收集患者晨起中段尿10ml进行尿血管紧张素原（UAGT）测定，同时采集患者24h尿量测定24h尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差（±s）描述计量资料，采用t检验；[n（%）] 描述计数资料，采用χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

干预组治疗总有效率为97.78%，明显高于参照组的84.44%，差异显著（P＜0.05），参考表2。

表2 疗效对比[n（%）]

2.2 比较两组患者肾功能相关指标及血糖水平

通过比较两组FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平发现，治疗前参照组与干预组无差异，P＞0.05；治疗后干预组FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平均低于参照组，P＜0.05，见表3。

表3 比较两组患者肾功能相关指标及血糖水平（n=45）

3 讨论

糖尿病肾病是临床较为常见的一种由高血糖水平引起的慢性微血管并发症，造成肾小球内压力及滤过增高，损伤足细胞，最终引起蛋白尿，而蛋白尿是直接导致肾功能恶化或衰竭的危险因子，对肾功能造成较为严重的损害，因此临床治疗时除降低血糖水平外还需减少尿蛋白含量。

对于糖尿病肾病患者来说，降低其蛋白尿的排泄量，有助于对患者的肾功能损害进行减轻，有助于对患者疾病进展进行延缓。常规西药治疗，虽然能够在一定程度上改善患者的病情，对患者的蛋白尿症状进行减轻，但是难以获取到理想的治疗效果。在中医角度来看，糖尿病肾病被划分到消渴症范畴，该疾病发展速度比较缓慢，但是，所产生的危害比较大，当患者肾功能受到损伤时，患者会出现阴虚﹑阳虚以及肾亏等诸多症状。对于糖尿病来说，阴虚燥热是比较显著的特点，如果患者气阴两虚，还会导致肾亏﹑肾虚血瘀，当患者出现糖尿病肾病时，患者的凝血功能也会出现异常，还会出现水肿﹑尿蛋白增加等等，这就需要进行早期干预，尽可能减少对肾脏的损伤，改善患者生存质量[5]。本文研究显示，干预组治疗总有效率为97.78%，明显高于参照组的84.44%，差异显著（P＜0.05），通过比较两组FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平发现，治疗前参照组与干预组无差异，P＞0.05；治疗后干预组FPG﹑2hPG﹑HbA1c﹑UAGT及UAER水平均低于参照组，P＜0.05，分析原因：益肾解毒通络汤方中所使用的牛膝﹑枸杞﹑仙灵脾﹑山茱萸等药物可滋阴补阳，薏苡仁﹑土茯苓﹑萆薢等则能够健脾泄浊，配合益母草﹑升麻﹑黄芪等，则能够活血益气，有利于改善肾脏肥大问题，且可促进血液循环。另外使用蝉蜕﹑地龙则能够通络搜风，配合土鳖虫与水蛭，则能够活血化瘀，通络止痛，对缓解肾实质损伤以及尿白蛋白也有一定的改善作用。结合患者症状进行加减用药，也可进一步提高临床用药的针对性，诸药共使，共济活血化瘀，通络益肾的功效，对阻止糖尿病肾病的进展有显著作用。

综上所述，对糖尿病肾病采取益肾解毒通络汤治疗后，可有效改善患者肾功能相关指标及血糖水平，疗效确切，值得应用。