大承气汤辅助治疗成人急性呼吸窘迫综合征对患者血清ANGPTL4表达及临床预后的影响

刘国丽，郭瑞萍，张广辉

大承气汤辅助治疗成人急性呼吸窘迫综合征对患者血清ANGPTL4表达及临床预后的影响

刘国丽1，郭瑞萍1，张广辉2

1. 新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院呼吸与危重症医学科，河南 新乡 453000 2. 新乡市第一人民医院 风湿免疫科，河南 新乡 453000

探讨成人急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者血清血管生成素样4（angiopoietin like 4，ANGPTL4）水平与患者病情分级的关系，大承气汤辅助西医治疗对患者血清ANGPTL4水平的影响，以及与患者临床预后的关系，寻找敏感性和特异性更佳的生化指标。回顾性研究2019年8月—2021年8月新乡市中心医院确诊的ARDS患者122例，根据入院氧合指数（PaO2/FiO2）分为轻度44例、中度48例和重度30例，同期选择年龄和性别相匹配的健康受试者40例作为对照组。ARDS患者采用大承气汤辅助西医治疗5 d。比较对照组和ARDS不同分级患者间治疗前临床资料，比较治疗28 d临床预后ARDS存活与死亡患者间临床资料及治疗前后血清ANGPTL4、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和动脉血乳酸水平变化。多因素COX回归分析筛选28 d死亡的独立危险因素；Kaplan-Meier法绘制不同ANGPTL4表达组患者的生存曲线；受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）计算28 d死亡的曲线下面积（area under curve，AUC）。对照组和轻度、中度与重度ARDS患者的入院急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health score Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分，血清ANGPTL4、IL-6和TNF-α水平比较，差异均有统计学意义（＜0.05），呈逐渐升高趋势。治疗28 d后存活82例和死亡40例，死亡患者入院APACHE Ⅱ和SOFA评分、血清ANGPTL4水平明显高于存活患者，而PaO2/FiO2水平明显低于存活患者（＜0.05）；存活患者治疗后血清ANGPTL4水平较治疗前低，比死亡患者明显降低，差异有统计学意义（＜0.05）。多因素Cox回归分析显示，入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和ANGPTL4水平是成人ARDS死亡的独立危险因素（＜0.05）。Kaplan-Meier曲线显示，ANGPTL4低表达患者28 d累积生存率明显高于ANGPTL4高表达患者（＜0.05）。ROC结果显示，入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和ANGPTL4预测死亡的AUC分别为0.803、0.724、0.844和0.897，ANGPTL4的AUC值明显高于APACHE Ⅱ评分和SOFA评分（＜0.05），与PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（＞0.05）。成人ARDS患者入院血清ANGPTL4水平升高与疾病发生、严重程度以及临床预后密切相关，大承气汤辅助西医治疗能够明显降低ANGPTL4水平，ANGPTL4有望成为ARDS诊断和预后评估的新型生化标志物。

急性呼吸窘迫综合征；血管生成素样4；氧和指数；临床预后；危险因素；大承气汤

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的病理特征是肺泡微血管通透性增加、肺实质和间质组织炎性浸润，呼吸衰竭是其主要死亡原因[1]。ARDS可由多种肺部和非肺部疾病引起，约占重症监护（intensive care unit）患者10%，死亡率高达35%～46%[2]。临床中常用急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health score Ⅱ，APACHE II）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分、氧合指数（PaO2/FiO2）评估疾病严重程度，预测生存预后[3]。但评分存在有一定局限性，其涵盖项目较多，计算繁琐，敏感性和特异性相对不足[4]。寻找与ARDS发生和发展密切相关的血生化标志物是ARDS诊断的重要课题。

近期研究发现，血管生成素样4（angiopoietin like 4，ANGPTL4）是血管生成素样蛋白家族成员，具有-末端结构分泌蛋白、螺旋线圈结构和-末端纤维蛋白原样结构域[5]。ANGPTL4可在多种组织中表达，包括肝脏、小肠、心脏和外周血[6]。ANGPTL4在脂质代谢、血管通透性、血管新生和炎症反应中起重要作用[7-8]。通过急性肺损伤（acute lung injury，ALI）动物模型发现[9]，在脂多糖诱导的大鼠肺微血管内皮细胞损伤中，ANGPTL4过度表达具有显著抗炎和抗血管生成作用，外源性抑制ANGPTL4表达可以预防或逆转ALI病程。但是，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者外周循环血中ANGPTL4水平升高，与肺功能下降程度和全身炎症反应紊乱密切相关[10]。ANGPTL4在ARDS中扮演促炎还是抗炎角色，在ARDS患者中的临床意义仍不十分清楚。

尽管西医治疗ARDS取得了较大进展，中医在ARDS治疗中同样发挥独特疗效，能够多靶点阻断疾病进展，增强机体抗感染和免疫功能，在抗炎、抗氧化应激方面发挥重要作用。大承气汤以调理脾胃为核心，发挥补气行血之功效，在肿瘤、手术预后的治疗中有应用广泛，但在ARDS的应用报道较少。因此，本研究主要探讨入院成人ARDS患者血清ANGPTL4水平与疾病严重程度和临床预后的关系，进而寻找敏感性和特异性更佳的生化指标。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

回顾性研究2019年8月—2021年8月新乡市中心医院确诊的成人ARDS患者共122例，男性76例，女性46例，平均年龄（54.5±7.5）岁。根据入院氧和指数（PaO2/FiO2）分为轻度44例、中度48例和重度30例。纳入标准：①年龄大于18岁；②符合ARDS的诊断和分级标准[11]；③接受ARDS指南推荐综合治疗；④临床资料完整。排除标准：①合并COPD、肺癌、肺结核、呼吸衰竭；②严重心、肝、肾功能障碍，凝血功能异常，自身免疫性疾病；③中途要求转院或放弃治疗。同期选择年龄和性别相匹配的健康受试者40例作为对照组。

1.2 资料收集

根据入院PaO2/FiO2水平分为轻度、中度和重度，其中PaO2/FiO2为201～300 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）或呼吸末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）小于5 cm H2O为轻度；PaO2/FiO2为101～200 mm Hg，10 cm H2O＞CPAP（或PEEP）≥5 cm H2O为中度；PaO2/FiO2≤100 mm Hg，CPAP（或PEEP）≥10 cm H2O为重度。

收集患者临床资料包括性别、年龄、致病原因、入院APACHE Ⅱ和SOFA评分，血清ANGPTL4、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、动脉血乳酸水平。

1.3 治疗方法

122例ARDS患者均采用大承气汤和西医治疗，作为治疗组。其中大承气汤组方为大黄20 g（后下）、芒硝10 g、枳实20 g、厚朴20 g、桃仁20 g、红花10 g、桂枝15 g、北柴胡20 g、白芍20 g、木香20 g，根据临床辨证随方加减，水煎服，100 mL/次，2次/d，早晚各1次，治疗5 d；西医治疗主要包括基础疾病治疗、辅助机械通气、补液稳定内循环、必要时候抗感染等。

1.4 观察指标

比较对照组和ARDS不同分级患者间治疗前临床资料，比较治疗28 d内临床预后ARDS存活与死亡患者间临床资料及治疗前后血清ANGPTL4、IL-6和TNF-α和动脉血乳酸水平变化。抽取空腹静脉血6 mL，300 r/min离心20 min（离心机半径38 mm），取上清液，采用ELISA法检测ARDS患者血清ANGPTL4、IL-6和TNF-α水平，试剂购自美国Sigma公司，根据说明书步骤进行操作。取桡动脉血0.5 mL，使用血气分析仪（济南欧莱博科学仪器有限公司）检测动脉血乳酸水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以表示，比较采用检验或单因素方差分析，不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位法表示，比较采用秩和检验；计数资料采用例数和百分比表示，比较采用2检验；多因素COX回归分析筛选28 d死亡的独立危险因素；Kaplan-Meier法绘制不同ANGPTL4表达组患者的生存曲线，比较采用Log-Rank2检验；受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）计算28 d死亡的曲线下面积（area under curve，AUC），比较采用检验；以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与ARDS患者的治疗前临床资料比较

对照组与治疗组轻度、中度、重度患者在性别、年龄、致病原因、动脉血乳酸水平方面比较差异无统计学意义（＞0.05）。对照组及治疗组轻度、中度、重度患者治疗前APACHE Ⅱ评分、SOFA评分，血清ANGPTL4、IL-6、TNF-α水平比较，均逐渐升高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 ARDS存活与死亡组的入院临床资料比较

治疗28 d临床预后存活82例和死亡40例。死亡组患者入院APACHE Ⅱ和SOFA评分、血清ANGPTL4水平明显高于存活组（＜0.05），而PaO2/FiO2水平低于存活组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 ARDS存活与死亡组患者治疗前后血清ANGPTL4水平比较

存活组患者治疗后血清ANGPTL4水平比治疗前下降，比死亡组患者明显降低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 ARDS死亡的危险因素Cox回归分析

将上述差异有统计学意义的临床资料作为自变量，临床预后死亡作为因变量纳入多因素Cox回归模型，结果显示，ARDS患者入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和血清ANGPTL4水平是其死亡的独立危险因素（＜0.05）。见表4。

2.5 ARDS死亡的ROC分析

ROC显示，ARDS患者入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和血清ANGPTL4水平预测死亡的AUC值分别为0.803、0.724、0.844和0.897，血清ANGPTL4水平的AUC值明显高于APACHE Ⅱ评分和SOFA评分（＜0.05），与PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（＞0.05）。见表5和图1。

表1 对照组与ARDS患者治疗前临床资料比较

Table 1 Comparison of clinical data between control group and ARDS patients before treatment

临床资料对照组（n = 40）治疗组Z/F/χ2P轻度（n = 44）中度（n = 48）重度（n = 30） 性别 (男/女)/例25/1528/1630/1818/120.1020.992 年龄/岁54.2±6.853.3±7.155.4±7.554.9±7.30.6590.328 致病原因/例（占比/%） 1.3840.847 肺炎－23（52.3）26（54.2）14（46.7） 脓毒症－16（36.4）14（29.2）12（40.0） 吸入－4（9.1）6（12.5）3（10.0） 复苏－1（2.2）2（4.1）1（3.3） APACHE Ⅱ评分－13（8,18）17（11,24）b23（16,29）bc−18.635＜0.05 SOFA 评分－10（4,15）13（7,19）b16（10,22）bc−12.324＜0.05 ANGPTL4/(ng·mL−1）102（30，185）896（562，1456）a1542（1020，2016）ab3026（2569，3548）abc−156.529＜0.05 IL-6/(mg·L−1)5（1，10）12（6，23）a20（14，31）ab36（30，56）abc−52.326＜0.05 TNF-α/(mg·L−1)3（1，6）9（3，14）a16（10，21）ab27（20，39）abc−31.246＜0.05 动脉血乳酸/(mmol·L−1)1.5（0.6，2.3）2.2（1.1，2.9）2.5（1.6，3.4）3.3（2.4，3.9）−1.2030.089

与对照组比较：a＜0.05；与治疗组轻度比较：b＜0.05；与治疗组中度比较：c＜0.05

a< 0.05control group;b< 0.05mild in treatment group;c< 0.05moderate in treatment group

表2 ARDS存活与死亡组的入院临床资料比较

Table 2 Comparison of admission clinical data of ARDS survival and death groups

临床资料存活组（n = 82）死亡组（n = 40）Z/t/χ2P 性别 (男/女)/例52/3024/160.1330.715 年龄/岁54.8±7.756.3±6.50.6790.302 致病原因/例（占比/%） 0.8900.641 肺炎42（51.2）21（52.5） 脓毒症30（36.6）12（30.0） 吸入8（9.8）5（12.5） 复苏2（2.4）2（5.0） APACHE Ⅱ评分16（10，25）*25（20，28）−8.326＜0.05 SOFA 评分12（6，18）**18（11，21）−6.359＜0.05 (PaO2/FiO2)/mm Hg224（179，285）*156（102，236）56.329＜0.05 ANGPTL4/(ng·mL−1）1126（725，1759）*3320（2465，3502）−102.236＜0.05 IL-6/(mg·L−1)24（10，35）30（20，55）−0.8950.224 TNF-α/(mg·L−1)19（11，29）24（16，35）−0.9020.165 动脉血乳酸/(mmol·L−1)2.6（1.7，3.5）3.0（2.1，3.6）−0.5650.427

与死亡组比较：*＜0.05**＜0.01

*< 0.05**< 0.01death group

2.6 ANGPTL4表达与预后的关系

根据ROC显示，ARDS患者入院血清ANGPTL4水平预测死亡的临界值为2265 ng/mL，将ARDS患者分为ANGPTL4低表达（＜2265）组70例和ANGPTL4高表达（≥2265）组52例。Kaplan- Meier曲线显示，ANGPTL4低表达组患者28 d累积生存率明显高于ANGPTL4高表达组（81.5%57.6%，Log-Rank2＝11.235，＜0.05）。见图2。

表3 ARDS存活与死亡组治疗前后患者血清ANGPTL4水平比较

Table 3 Comparison of serum ANGPTL4 level between ARDS survival group and death group before and after treatment

组别n/例ANGPTL4/(ng·mL−1）ZP治疗前治疗后 存活821126（725，1759）756（324，1020）ab26.539＜0.05 死亡403320（2465，3502）3001（2510，3469） 0.8650.324 Z −102.236156.234 P ＜0.05＜0.05

与同组治疗前比较：a＜0.05；与死亡组治疗后比较：b＜0.05

a< 0.05before treatment in the same group;b< 0.05death group after treatment

表4 ARDS死亡的危险因素Cox回归分析

Table 4 Cox regression analysis of risk factors for ARDS death

因素β值Wald值P值HR值95%置信区间 APACHE Ⅱ评分 0.852 8.965＜0.052.0231.754～2.426 SOFA评分 1.10215.324＜0.052.5692.010～2.954 PaO2/FiO2−0.562 5.659＜0.050.4690.201～0.856 ANGPTL4 0.785 7.628＜0.051.8951.526～2.325

表5 ARDS死亡的ROC分析

Table 5 ROC analysis of ARDS death

指标AUC值95%置信区间P值敏感性/%特异性/% APACHE Ⅱ评分0.803 0.745～0.877＜0.0566.261.0 SOFA评分0.724 0.652～0.801＜0.0560.357.9 PaO2/FiO20.844 0.769～0.883＜0.0573.669.8 ANGPTL40.897 0.810～0.967＜0.0580.574.3 ANGPTL4 vs APACHE Ⅱ评分0.094 0.046～0.112＜0.05－－ ANGPTL4 vs SOFA评分0.173 0.100～0.203＜0.05－－ ANGPTL4 vs PaO2/FiO20.053−0.011～0.0860.659－－

图1 入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和ANGPTL4预测ARDS死亡的ROC分析

图2 ANGPTL4低表达与高表达组28 d累积生存率Kaplan-Meier曲线

3 讨论

ARDS以难治性低氧血症为主要临床表现，治疗上需要CPAP/PEEP，肺部组织广泛浸润炎性病变是疾病发生、发展和预后的主要病理机制[12]，但是目前仍缺乏高效的炎症指标用于疾病的早期诊断和预后评估。本研究试图说明早期检测血清ANGPTL4与ARDS的关系，结果显示随着病情加重，入院APACHE Ⅱ和SOFA评分，血清ANGPTL4、IL-6和TNF-α水平均逐渐升高，差异有统计学意义（＜0.05）。APACHE Ⅱ和SOFA评分是目前临床应用最广泛用于评估危重症疾病的量化工具，但缺乏特异性，计算相对繁琐，随着疾病的发展和临床干预，其变化幅度相对较窄，敏感性也不甚理想。因此，迫切需要寻找高敏感性和特异性的生化标志物。IL-6和TNF-α是目前研究最为深入用于评估机体炎症反应强度的炎性因子，在多种致病原因诱导的炎症介质瀑布样级联反应中早期升高速度和幅度均较高，在ARDS病情和预后评估中有一定的应用价值[13-14]。但是不同研究得出的结果有一定出入，与纳入患者病情特征和样本量有关，目前尚未形成统一观点，也未能在临床中广泛推广[15]。

本研究发现，入院血清ANGPTL4水平升高与成人ARDS患者的病情严重分级密切相关，并且死亡患者ANGPTL4水平明显高于存活者，提示ANGPTL4与ARDS的临床预后也有关。死亡组入院APACHE Ⅱ和SOFA评分、血清ANGPTL4水平明显高于存活组，而PaO2/FiO2水平低于存活组，差异有统计学意义（＜0.05）。说明炎症因子IL-6和TNF-α与ARDS短期生存预后的关系可能较弱。研究显示[16]，血清ANGPTL4水平与ARDS中血管新生、炎症反应和组织水肿有关，且ANGPTL4与其他多种原发肺部疾病的发生关系密切。如肺炎球菌性肺炎患者支气管肺泡灌洗液（broncho alveolar lavage fluid，BALF）和外周血清中ANGPTL4水平明显升高，并且与多种炎性分子血管生成素-2、IL-6和TNF-α有较好的相关性[17]。动物模型检测发现[18]，肺部组织可表达ANGPTL4受体，与机体循环血液中ANGPTL4分子进行特异性结合，从而发挥多种生物学效应。通过本研究可以推测，ANGPTL4在ARDS的发生和预后中主要发挥促炎效应。

本研究采用多因素Cox回归分析显示，入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和血清ANGPTL4水平是死亡的危险因素（＜0.05）。并且ROC显示，入院APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PaO2/FiO2和血清ANGPTL4水平预测死亡的AUC值分别为0.803、0.724、0.844和0.897，血清ANGPTL4水平的AUC值明显高于APACHE Ⅱ评分和SOFA评分（＜0.05），与PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（＞0.05）。可以看出，入院血清ANGPTL4水平预测成人ARDS患者短期死亡预后的效能相对较高，有较好的临床应用价值。最后，ANGPTL4低表达组的累积生存率明显高于ANGPTL4高表达组，再次说明入院早期检测ANGPTL4能够评估ARDS患者的临床疗效和生存结局。研究证实[19]，ANGPTL4能够通过整合素α5β1介导Ras相关的C3肉毒素底物（Ras related C3 botulinum toxinsubstrate，Rac）/p21蛋白激活激酶（p21-activated kinase，PAK）信号通路活化，以及钙黏蛋白和claudin-5去聚集化，发挥促进血管通透性增加、破坏内皮细胞完整性的作用。ANGPTL4在内皮细胞中主要由缺氧诱导因子-1α转录调控，进而促进血管新生[20]。在脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠模型中，ANGPTL4水平升高和ANGPTL4基因失活均可调节沉默信息调节因子1（silent information regulator 1，SIRT1）/核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）信号通路，保护机体免受急性炎症反应的影响[21]。另一项研究表明[22]，在H1N1流感病毒感染的情况下，小鼠表达上调，ANGPTL4抗体降低了肺炎的严重程度。同样，免疫因子与ANGPTL4中和可减轻由肺炎链球菌引起的小鼠肺水肿和肺损伤[23]。

本研究发现，ARDS患者经大承气汤联合西医干预后，存活患者治疗后血清ANGPTL4水平比治疗前下降，比死亡患者明显降低，差异有统计学意义（＜0.05）。提示大承气汤辅助治疗成人ARDS可降低血清ANGPTL4水平，与临床疗效与预后相关。大承气汤辅助治疗ARDS的具体机制还不十分清楚，与各中药成分共同发挥抗炎、调节免疫等功效有关。

本研究也存在一定局限性：总体样本量较小，纳入患者仅为单中心病例资料，可能存在选择偏倚性，影响结果的稳定性和可信度；仅针对ARDS患者入院时刻的血清生化指标进行临床分析，事实上，随着疾病进展和临床干预，机体血生化指标会出现相对的动态变化，是否存在其他更合适的时间点检测血清ANGPTL4水平对反映疾病预后还有待进一步分析；表达升高与ARDS的内在关系仍没有定论，正如不同研究结果得出的结论不一致，ANGPTL4既可能发挥促炎效应，也可能是抗炎和免疫保护介质。

综上所述，成人ARDS患者入院血清ANGPTL4水平升高与疾病发生、严重程度以及生存预后密切相关，大承气汤辅助西医治疗能够明显降低血清ANGPTL4水平，ANGPTL4有望成为ARDS诊断和预后评估的新型生化标志物。下一步应通过更大样本量的多中心临床前瞻性队列研究探讨ANGPTL4与ARDS的关系，利用动物模型能够深入揭示ANGPTL4在ARDS发生和发展中的内在作用规律，并最终服务于临床。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

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Effect of Dachengqi Decoction on serum ANGPTL4 expression and clinical prognosis in assisted treatment of patients with adult acute respiratory distress syndrome

LIU Guo-li1, GUO Rui-ping1, ZHANG Guang-hui2

1. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the Fourth Clinical College of Xinxiang Medical College, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China 2. Department of Rheumatology and Immunology, Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

To investigate the relationship between admission serum angiopoietin like 4 (ANGPTL4) level and disease severity in adult patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), the influence of Dachengqi Decoction (大承气汤) assisted western medicine treatment on serum ANGPTL4 level of patients and the relationship with clinical prognosis of patients, so as to find biochemical index with better sensitivity and specificity.A retrospective study of 122 ARDS patients diagnosed in Xinxiang Central Hospital from August 2019 to August 2021 was divided into 44 mild cases, 48 moderate cases and 30 severe cases according to admission oxygen index (PaO2/FiO2). Forty age- and sex-matched healthy subjects were selected as the control group. ARDS patients were treated with Dachengqi Decoction assisted western medicine treatment for 5 d. The clinical data before treatment between the control group and patients with different grades of ARDS were compared, and the clinical data of ARDS survival and death patients at 28 d after treatment, and the changes of serum ANGPTL4, interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and arterial blood lactate levels before and after treatment were compared. Multivariate COX regression analysis was used to screen independent risk factors for 28-d death; Kaplan-Meier method was used to draw survival curves of patients with different ANGPTL4 expression groups; Receiver operating characteristic (ROC) was used to calculate the area under the curve (AUC) of 28-d death.Admission acute physiology and chronic health Ⅱ (APACHE Ⅱ) score, sequential organ failure assessment (SOFA) score, serum ANGPTL4, IL-6 and TNF-α levels in control group, mild group, moderate group and severe group were significant differences (< 0.05), they all showed a gradual upward trend. The ANGPTL4 level after treatment in survival patients were lower than before treatment, and was significantly less than death patients (< 0.05). Admission APACHE Ⅱ score, SOFA score and serum ANGPTL4 level in death group were significantly higher than survival group, while PaO2/FiO2level was lower (< 0.05). Multivariate Cox regression analysis showed that admission APACHE Ⅱ score, SOFA score, PaO2/FiO2and ANGPTL4 level were the independent risk factors of death (< 0.05). Kaplan-Meier curve showed that 28 d cumulative survival rate of ANGPTL4 low-expression group was significantly higher than ANGPTL4 high-expression group (< 0.05). ROC showed that the AUC of admission APACHE Ⅱ score, SOFA score, PaO2/FiO2and ANGPTL4 for predicting death were 0.803, 0.724, 0.844 and 0.897, respectively, AUC of ANGPTL4 was significantly higher than APACHE Ⅱ score and SOFA score (< 0.05), while no difference compared to PaO2/FiO2(> 0.05).Higher serum ANGPTL4 admission level in adult patients with ARDS is closely related to the occurrence, severity and survival prognosis. Dachengqi Decoction assisted western medicine treatment could greatly reduce ANGPTL4 level. ANGPTL4 is expected to become a new biomarker for the diagnosis and prognosis of ARDS.

acute respiratory distress syndrome; angiopoietin like 4; oxygenation index; clinic prognosis; risk factors; Dachengqi Decoction

R285.64

A

0253 - 2670(2022)08 - 2428 - 07

10.7501/j.issn.0253-2670.2022.08.020

2021-12-11

刘国丽，硕士研究生，从事中西医结合内科、呼吸与危重症医学科。E-mail: lguoli0502@163.com

[责任编辑 潘明佳]