腹水超滤浓缩回输至腹腔治疗顽固性肝腹水32例疗效观察

周登平?周顺良?马溶

摘要：目的 观察腹水超滤浓缩后回输至腹腔治疗顽固性肝硬化腹水的疗效。方法  对2012年～2018期间在我院住院的难治性腹水患者64例，随机分为治疗组32例，对照组32例，治疗组采用腹水超滤浓缩后回输至腹腔治疗，对照组采用腹腔穿刺大量放液治疗，观察腹水消长情况。结果 两组综合临床有效率比较，治疗组显效15例，有效10例，无效7例，总有效率为78.12%;对照组显效4例，有效12例，无效16例，总有效率为50%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 采用腹水超滤浓缩后回输至腹腔治疗顽固性肝硬化腹水效果优于腹腔穿刺大量放液治疗，并发症少，安全、快速。

关键词：难治性肝硬化腹水; 超滤浓缩;回输至腹腔 ; 疗效观察

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

腹水是肝硬化患者最常见并发症之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染，通常内科常规治疗效果不佳。为缓解腹腔内压力巨增给病人带来的痛苦，往往要多次腹腔穿刺放腹水，但放腹水后因蛋白大量丢失，血浆胶体渗透压下降，腹水产生增多，形成恶性循环，病情加重。腹水超滤浓缩回输系统能够滤去多余的腹水、内毒素等，将对人体有用的白蛋白、巨噬细胞、补体等浓缩回输至腹腔，可以迅速缓解症状。我科采用腹水超滤浓缩后回输至腹腔治疗32例难治性肝腹水，并与常规腹腔穿刺放液治疗比较，效果明显。

1 一般资料

2012年～2018年在我院住院的难治性腹水患者64例，随机分为腹水超滤浓缩后回输至腹腔（治疗组）32例，腹腔穿刺大量放液组（对照组）32例。治疗组中男25例，女例7，平均年龄45岁，病程5～20年，其中乙肝肝炎后肝硬化例21例，酒精性肝硬化11例;对照组中男24例，女8例，平均年龄48岁，病程5～20年，其中乙肝肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化10例。两组患者的性别、年龄、病程、病因构成及实验室检查结果等具可比性（ I>0.05）。

1.1 入选标准

诊断符合2000年西安会议肝硬化诊断标准及国际腹水协会制定的顽固性腹水诊断标准[1];年龄18～65岁;自愿参加，依从性较好。

1.2 排除标准

近期内有明显上消化道出血、II级以上肝性脑病者;凝血酶原活动度<30%者;患癌性腹水者;严重心肺功能障碍患者;依从性较差者。

2 治疗方法及效果评定

2.1 仪器

超滤仪为北京伟力公司WLFH Y-500型腹水超滤治疗仪。国产天益好血液净化装置的体外循环血路（泵管外径10mm）。

2.2治疗方法

治疗组按腹水穿刺常规操作，将软式穿刺针向左下腹穿入，将腹水引出，以正压泵控制水流速150～250mL/min，腹水通过滤过器时在负压作用下形成超滤，水及中小分子等物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右上腹回输入腹腔，全过程为密闭无菌操作。濾出液体4000～8000mL/次，治疗时间1.5～2.5h，1～3次，治疗结束后常规补充白蛋白10～20g。对照组一般常规腹腔穿刺排放腹水1000～3000mL/次，在1～2h左右完成，1～3次，治疗结束后根据排液量补充白蛋白20～30g。两组患者均予以护肝、抗炎对症支持治疗，常规使用利尿剂，并严格控制食盐量，限制水的摄入量。

2.3 疗效评定标准

显效：腹胀明显减轻，食欲增加，呼吸困难缓解，下肢水肿消失，尿量增加500mL/d以上，腹水消失或少量维持3个月以上;有效：腹胀减轻，食欲改善，尿量增加，腹水1个月后又逐渐增多;无效：腹胀减轻，食欲增加，尿量增多，4周后腹水恢复原水平。

3 结果

两组综合临床有效率比较，治疗组显效15例，有效10例，无效7例，总有效率为78.12%;对照组显效4例，有效12例，无效16例，总有效率为50%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

4讨论

顽固性肝腹水是肝病科难治性疾病之一，以往多应用利尿、排放腹水治疗，但此法存在诱发肝性脑病及感染等风险，且易造成大量蛋白丢失。腹水浓缩回输术解决了蛋白丢失问题。腹水超滤浓缩回输系统为无菌密闭式操作，不良反应少，可迅速缓解症状，减轻腹水迫症状，并使受压迫的肾脏和肾血管得到缓解[2];通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过腹膜细胞吞噬功能增强、淋巴管吸收能力增加、腹水与内脏血液的动态交换增加吸收重新进入血管，使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加，使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，有效防治肝肾综合征。通过内脏血液的动态交换使蛋白质回收入血，血清白蛋白、总蛋白水平提高，尿素、肌酐降低，肾小球滤过率（GFR）增加，尿钠增加，血管紧张素、醛固酮浓度均下降，且一般不出现电解质紊乱。超滤浓缩腹水回输可滤出腹水内毒素，提高C3、巨噬细胞水平，增加了腹腔抗感染能力，减少自发性腹膜炎的发生。采用腹水超滤浓缩回输至腹腔的总有效率达78.12%，优于采用传统常规腹腔穿刺放液疗法有效率50%，治疗后，患者腹水明显，腹胀减轻，呼吸困难缓解，食欲增加，精神症状明显改善，因此，腹水超滤浓缩回输至腹腔治疗肝硬化难治性腹水是安全、有效、快速的。

参考文献：

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.62

[2] 李明峡，周美芩.腹水超滤浓缩回输术后护理体会[J].西南国防医药，2010，20（7）：791—792