健康教育卡配合导向性心理干预对DM患者疾病认知程度及遵医行为的影响

覃毅暖，安 娜，刘 密

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院 广东珠海519101)

糖尿病(DM)是临床常见的一类慢性疾病，典型临床表现为多饮、多食、多尿及体重下降，病程较长，引起多系统损害，是导致心脑血管疾病、肾衰竭、心力衰竭的重要原因之一。随着人们生活水平日益提高，DM发病率呈不断增长的趋势，对患者日常生活及生命健康造成严重威胁[1-2]。目前，DM还无法彻底治愈，但通过个性化生活方式和药物治疗可以控制血糖水平及预防慢性并发症，从而缓解临床症状[3-4]。DM患者控制血糖需长期治疗和坚持，但由于对疾病本身认知水平有限，因此，在干预中改善患者遵医行为及提高自我管理能力尤为关键[5]。2019年1月1日～12月1日，我们对60例DM患者实施健康教育卡配合导向性心理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的120例DM患者作为研究对象。纳入标准：①符合DM相关诊断标准[6]者；②患者及家属知晓本研究，且签署知情同意书；③积极配合治疗者。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；②患有恶性肿瘤者；③认知障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男32例、女28例，年龄35～68(51.58±5.23)岁；病程1～5(3.14±0.42)年；受教育程度：初中及以下26例，高中15例，大专及以上19例。观察组男34例、女26例，年龄34～70(52.03±5.09)岁；病程2～4(3.25±0.38)年；受教育程度：初中及以下24例，高中16例，大专及以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体内容如下：①由专业护理人员对患者进行口头健康教育，告知患者DM疾病相关知识，及时解答疑问；②经常更换胰岛素皮下注射部位，防止肌肉、组织硬化；③给予用药指导，包括胰岛素的抽取和存放等，告知患者长期用药治疗的重要性。连续护理4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施健康教育卡配合导向性心理干预。健康教育卡包括：①根据患者具体情况及健康知识需求，科室专业护理人员制作健康教育卡，主要内容包括血糖检测时间、胰岛素注射量、注射时间、饮食干预、运动干预等，将护理操作采用流程表的形式进行记录，要求文字叙述简洁明了、操作性强，并向患者及家属进行详细讲解。②将包含血糖监测时间、胰岛素注射量及注射时间的健康教育卡置于患者床头，及时提醒按时监测血糖，并标注血糖正常范围。③饮食干预。根据患者体重、运动量等计算饮食量，在卡片上标明每日所需摄入量，列出食物种类，提醒患者多食含有纤维素的蔬菜，少食高胆固醇食物。④运动干预。根据个人体质为患者选择合适的运动，在卡片上标注运动注意事项，如运动勿超过1 h、运动在餐后1 h、随身携带糖果防止出现低血糖。⑤定时复诊。在卡片上明确标出服药时间、用量及复诊具体时间。在患者出院后，将卡片塑封后交给家属，嘱患者遵照实施。导向性心理干预包括：①对孤独落寞患者采用团体交流的方式，互动式讲解DM的防治知识，及时了解患者性格习惯、心理需求、实际困难，并通过护理、安慰、保证等支持性心理治疗技术，减轻患者孤独、落寞感。②对焦虑、恐惧患者的“降糖药不良反应很多”“糖尿病是致命疾病”等非理性理念进行纠正，减轻不良情绪，同时协调患者与家属的关系，使患者得到来自家庭的理解与支持。③对睡眠障碍患者，护理人员根据患者喜好指导其适当运动，如有氧运动、瑜伽训练、插花等，并指导生活规律、避免发怒，告知患者若遇到精神刺激或家人朋友不理解时，采用找人倾诉、听音乐等方式以转移注意力。连续干预4周。

1.3 评价指标 ①疾病认知程度：采用调查问卷的方式比较两组干预前后疾病认知程度，包括DM的饮食、降糖药服用、运动原则、低血糖临床表现、处理措施、胰岛素使用方法等，满分100分，分值与疾病认知程度呈正相关。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)比较两组干预前后生活质量，包括躯体健康、社会功能、心理健康、躯体角色功能4个项目，总分100分，分值越高表示生活质量越高[7]。③情绪状况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组干预前后情绪状况进行评估，每个量表各包括20个条目，采用4级评分制，正常上限分值分别为40、41分，分值与焦虑、抑郁程度正相关[8]。④血糖指标：抽取患者清晨静脉血5 ml分离出血清，使用全自动生化分析仪检测两组干预前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)[9]。⑤遵医行为：比较两组出院6周后遵医行为，采用由专业人员自行设计的遵医行为问卷对患者进行评定，并统计执行情况。

2 结果

2.1 两组干预前后对疾病认知程度比较 见表1。

表1 两组干预前后对疾病认知程度比较(分，

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预前后血糖指标比较 见表4。

表4 两组干预前后血糖指标比较

2.5 两组出院后遵医行为比较 见表5。

表5 两组出院后遵医行为比较

3 讨论

DM属于终身疾病，主要是由于遗传因素、环境因素导致胰岛细胞功能障碍，从而使胰岛素分泌下降，机体代谢处于失调和高血糖状态[10]。根据调查显示，目前我国每年新发病例为105万，可见对DM的预防和控制的形势极为严峻；近些年来，DM发病率逐年上升，主要原因包括生活水平提升、定期体检的观念还未普及、经济条件有限、患者对疾病相关知识不了解或很少了解[11-12]。DM作为一种慢性疾病，其病程长且涉及多个系统，对人类身心健康造成严重威胁[13]。由此可见，对DM患者实施有效的干预措施尤为重要。

本研究结果显示，干预后，两组疾病认知程度、SF-36评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，表明健康教育卡配合导向性心理干预提高DM患者疾病认知水平及生活质量。“知信行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，人类在获得知识后便会产生信念，最终形成行为[14]。本研究在常规口头健康教育的基础上采用健康教育卡，促使患者获取DM相关疾病知识，让患者意识到血糖监测和血糖控制的重要性及治疗的长期性，同时在饮食、运动、导向性心理干预下，逐渐改变患者以往的不良生活方式，使患者血糖控制良好，促进临床症状、药物不良反应得到改善，从而提高患者生活质量。本研究结果显示，干预后，两组FBG、2 hPG水平低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，表明健康教育卡配合导向性心理干预可减低DM患者血糖水平。分析其原因：饮食治疗是DM的基本治疗措施，合理控制饮食减轻胰岛素β细胞的负荷，使血糖水平得到控制，运动可以促使细胞对血液中葡萄糖的摄取和利用，加强葡萄糖转运磷酸化作用，提高胰岛素转移血糖的活性，从而降低血糖水平[15-16]。常规护理忽略人的社会心理因素的作用，但人的心理和心理密不可分，观察组采用导向性心理干预，区别于传统心理干预“出现问题—解决问题”的模式，此种模式预知问题，以问题为导向，再解决问题，并通过心理治疗技术、团体交流等方法，教会患者解决各种心理问题，并获得家庭的支持，从而减轻患者抑郁、焦虑症状[17]。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；出院6周后，观察组遵医率高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示健康教育卡配合导向性心理干预可改善DM患者负性情绪。DM是终身治疗且大部分治疗时间在出院后，因此，患者需遵医嘱才能长期有效控制病情发展，护理人员根据患者实际情况制订健康教育卡片，将患者需要牢记的知识写在卡片上，便于患者和家属及时查看，具有科学性和操作性，同时起到提醒患者的作用，对照卡片内容执行，反复加强，可有效提高患者对健康知识的掌握程度及遵医意识；此外，导向性心理干预缓解患者负性情绪，使患者以积极的心态面对疾病，从而提高遵医率。

综上所述，健康教育卡配合导向性心理干预可提高DM患者疾病认知水平、生活质量，降低血糖水平，有效改善负性情绪及提高遵医行为。