聚焦解决护理模式联合心脏康复操对慢性心力衰竭患者的影响

赵青燕，熊小妹，杨 艳

(中山大学附属南昌医院 江西南昌330008)

慢性心力衰竭(CHF)是指由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，在循环血量与血管舒缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢需要，进而导致血流动力异常和神经激素激活的一种临床综合征[1]。CHF是各类心血管疾病的终末阶段，具有患病率高、致死率高及反复性强的特点，严重降低生活质量[2]。针对心力衰竭的药物治疗和手术治疗已取得了较大的突破，但对此类患者的治疗过程中及治疗后，出现呼吸困难、水肿及乏力等并发症，暂未寻找有效的改善措施，单纯的临床治疗和医学干预对改善患者身心健康方面尚未取得较好的效果，无法满足患者各方面的需求。聚焦解决护理模式是一种由心理学理论发展而来的新型护理模式，重视人内在力量的积极作用。心脏康复操是一种基于心脏康复治疗理念的中医治疗方式[3]。相关报道指出，心脏康复运动可降低心脏疾病发生风险，改善心功能。2019年3月1日～2020年12月1日，我们对40例CHF患者应用聚焦解决护理模式联合心脏康复操干预，取得满意的效果，从而为临床治疗和护理提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例CHF患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读》[4]中关于心力衰竭的相关诊断标准者；②患者及家属均充分知情同意，且自愿签署知情同意书，依从性良好者。排除标准：①合并急性心肌梗死、急性心力衰竭者；②伴有其他血液及呼吸系统疾病者；③存在意识障碍、心理障碍者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各40例。对照组男28例、女12例，年龄44～77(58.21±5.33)岁；病程1～5(3.42±1.87)年。研究组男23例、女17例，年龄45～78(58.89±4.87)岁；病程2～5(4.03±2.17)年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者基础护理，包括健康教育、饮食指导等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上应用聚焦解决护理模式联合心脏康复操干预，具体措施如下。①描述问题：在患者入院后，由责任护士及时评估基本情况，记录患者主观感受，制订教育目标和方案。入院第二天对患者进行详细的健康教育，包括疾病知识、治疗措施、饮食和用药指导、并发症预防及护理要点等，出院当天嘱患者及时复诊和保持自我监测。每次实施前需充分了解患者心理状态，与患者进行沟通交流，早晚各15 min。②构建目标：根据患者心功能分级、水肿程度、食欲等基本病情，制订饮食方案和康复方案。教会患者使用心脏康复操进行康复训练，运动强度需控制在耐受范围内。鼓励患者根据自己想法自行构建康复目标，确保措施有效落实。③探查例外：关注患者食欲状态，若出现进食量下降、恶心、呕吐、便秘或腹泻等情况时，应及时告知责任医生进行对症处理，适当调整饮食方案，增强食欲。④实施反馈：指导患者形成每日记录健康日记的习惯，记录每日饮水量、体重及尿量，便于及时发现隐性水肿。对疗效较好患者进行表扬，并将其作为榜样向疗效不佳者分享治疗心得，与疗效不佳者进行沟通，调整康复目标。⑤评价阶段：对患者总体疗效进行评价，总结成功经验，使其意识到以上成功经验有助于病情恢复，用于应对病情反复的情况。

1.3 评价指标

1.3.1 血清指标 在护理前后采集4 ml空腹静脉血，离心处理后留存血清。通过酶联免疫法检测脑钠肽(BNP)，采用免疫化学发光法检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，检测仪器为UniCel ExI800全自动化学发光免疫分析仪(罗氏)。

1.3.2 胃肠功能改善程度 评价标准[5]：痊愈：食欲与之前接近，排便1～2次/d，无明显便秘、腹泻及腹胀症状；有效：进食量较干预前有所增加，大便情况基本正常，胃肠不适症状减轻；无效：食欲无明显改善，临床症状无改善甚至加重。总有效率(%)=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.3 满意度 自行设计满意度调查问卷调查两组家属满意度，共100分。分为满意、基本满意及不满意。满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.3.4 病情评估 采用病情评估表评估两组病情恢复情况，共11个条目，总分14分，分值越高表示患者病情越严重；同时应用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评价两组临床症状情况，分值越低表示症状越轻。

2 结果

2.1 两组BNP、CK-MB、cTnI水平比较 见表1。

表1 两组BNP、CK-MB、cTnI水平比较

2.2 两组胃肠功能改善情况比较 见表2。

表2 两组胃肠功能改善情况比较

2.3 两组家属满意度比较 见表3。

表3 两组家属满意度比较

2.4 两组APACHEⅡ评分、病情评估评分比较 见表4。

表4 两组APACHEⅡ评分、病情评估评分比较(分，

3 讨论

CHF属于心血管疾病的终末阶段，对人类的身体健康造成极不利的影响。流行病学调查显示，现阶段全球罹患心力衰竭患者已高达2250万人次，且每年新发人数以200万/年的速率发展，其五年生存率与恶性肿瘤相差无几[6-9]。随着社会老龄化的不断加剧，我国CHF患者逐年递增，CHF发生不仅提升死亡、残疾及丧失劳动力的风险，还会在长期病痛折磨下对患者身心健康造成严重的损害[10-13]。再加上此类疾病需长期配合治疗且病情反复率极高，对社会和家庭造成较重的经济负担，成为医疗公共问题。相关报道显示，常规基础护理对心力衰竭患者在治疗期间及治疗后出现的并发症控制效果并不理想，急需一种新型的护理干预措施来改善此类患者预后治疗[14-16]。

聚焦解决护理模式是一种基于积极心理学发展而来的护理模式，也被称作焦点解决护理[9-10]。本研究结果显示，干预后，研究组BNP、CK-MB、cTnI水平等各项指标水平均低于对照组(P<0.05)；研究组胃肠道功能改善有效率、家属满意度高于对照组(P<0.05)；研究组APACHEⅡ评分和病情评估评分均低于对照组(P<0.05)。此种新型护理模式包含以下原则：以患者为中心；挖掘、探询患者的内在力量，提升其内心适应能力；关注患者复原点，护理目的从单纯的护理转向提升患者的适应能力；以激发患者潜能，进行有效互动为护理重点；由被动应对的护理模式专项积极主动护理。相关研究指出，聚焦护理模式不仅有效缓解患者心理压力，还有效加强患者与护理人员有效沟通，增强彼此之间的信任感。

综上所述，将聚焦解决护理模式联合心脏康复操应用于CHF患者的治疗中，有效改善胃肠功能，调节BNP水平，提高家属满意度。