骨折联络服务模式应用于老年股骨颈骨折行全髋置换病人的效果观察

胡毓敏，赵一琼

伴随着我国人口老龄化程度的发展，骨质疏松相关疾病越来越得到临床医生的重视，研究表明骨质疏松症病人更易发生创伤性及脆性骨折[1-2]。伴随着骨质疏松症相关骨折的发生率增高，其绝对数量明显增多，虽然临床上抗骨质疏松相关治疗方案已比较成熟，且已被证明对防治再发骨折效果显著[3-5]。但作为临床骨科医生，通常只专注于手术相关治疗，而常忽视与其密切相关的骨质疏松症的诊断治疗，致使病人无法获得及时正规的抗骨质疏松治疗，从而影响病人手术效果。有研究显示，临床发生骨质疏松性骨折的病人仅少部分接受了正规系统的抗骨质疏松治疗，其比例约为24%[6]。为了减少再发骨折风险，骨折联络服务(fracture liaison service,FLS)在1999年诞生于英国，Mclellan等[7]通过对易发脆性骨折的病人实施FLS模式，证实了其可有效降低再发骨折发生率。随着FLS模式对预防再发骨折的效果被越来越多的国家证实，该模式逐渐被临床广泛应用[8-11]。虽然FLS已在全球广泛开展，但我国关于FLS的临床应用和数据仍甚少。本研究对股骨颈骨折入院行全髋关节置换的病人开展FLS模式并观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 上海第十人民医院骨科2018年6月开始逐步实施FLS模式。选择我院骨科2018年6月—2019年12月收治的股骨颈骨折行全髋关节置换病人100例为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，两组病人年龄、性别、骨折分型评估结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄≥65岁、诊断为股骨颈骨折拟行全髋关节置换手术的病人。排除标准：严重骨关节炎；开放性骨折；合并周围重要神经血管损伤；病理性骨折。

1.2 干预方法 对照组给予传统护理。观察组给予FLS模式：髋关节置换病人入院后由同一骨科医生主导手术治疗。骨科护士对于病人骨质疏松情况进行初步评估，完善FLS数据，通知内分泌科医生并协助其进行抗骨质疏松治疗，对病人进行专业系统的康复训练指导，制订随访时间表并提前通知病人，随访时骨科医生评价手术效果、指导术后康复训练，内分泌科医生评价骨质疏松治疗效果、优化或调整抗骨质疏松治疗方案[12-13]。FLS模式流程图见图1。

图1 FLS模式流程图

1.3 观察指标 观察治疗期间两组病人术后髋关节评分表(Harris)评分、骨质疏松评估诊断率和治疗率、住院时间以及住院费用。髋关节功能评价标准：Harris评分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。

2 结果

表1 两组病人术后Harris评分、住院时间及住院费用比较

表2 两组病人髋关节功能优良率比较 单位：例(%)

表3 两组病人骨质疏松诊断率与治疗率比较 单位：例(%)

3 讨论

FLS模式的特点：①对骨质疏松症相关骨折的准确识别；②通过甲状腺功能、X线、骨密度等相关检查对骨质疏松病人进行个体化评估；③正规系统的抗骨质疏松治疗；④配合相关治疗并进行长期随访的病人[14]。通过正规系统的抗骨质疏松治疗，结合手术医生的长期随访与专业的康复指导，得以提高病人术后疗效，降低骨折再发率[8，15]。FLS的临床开展应用需多科室团队协作，由骨科护士作为FLS联络管理员负责全程管理[16-17]。作为该模式实施的重要一环，联络管理员需具备以下能力：①能轻松有效地与病人及家属进行沟通；②熟悉并掌握骨质疏松症的诊治流程；③具有与相关科室(内分泌科、影像科、检验科、门诊等)进行协调联络的能力[18-19]。Senay等[20-21]研究指出经验丰富的护士对骨质疏松相关骨折的管理方式与临床决定与专家非常一致，说明丰富经验的联络管理员可以高效地执行骨折联络服务。本研究根据我国人口老龄化特点，率先尝试在拟行全髋关节置换的老年股骨颈骨折病人住院期间进行正规系统的骨质疏松诊断治疗及专业的功能康复指导，提高病人骨质疏松的诊治率，从而提高病人手术效果。病人出院及门诊随访阶段，由联络管理员对病人及家属进行康复指导及宣教，指导配合抗骨质疏松治疗，制订随访时间表并提前通知病人，这显著提高了病人的依从性，从而使病人得到系统的康复指导及连续的抗骨质疏松治疗。骨科-内分泌科联合门诊的设立，简化了门诊随访流程，提高了病人的依从性，良好的依从性进一步保证了较高的骨质疏松诊治率[16]。

本研究中观察组病人术后Harris评分高于对照组，观察组病人髋关节功能优良率为86%，高于对照组的72%。这得益于病人早期进行骨质疏松诊断治疗，术后系统的功能锻炼指导，专职联络管理员制定的科学随访时间与专科医生的个体化康复指导[22]。对照组病人骨质疏松的诊治率较低，可能是因为临床骨科医生对骨质疏松的诊治意识相对欠缺[4，13]。FLS模式的实施明确了病人治疗期间“骨科-内分泌科”共管模式，由专职联络管理员协调，内分泌科医生主导骨质疏松的诊断治疗，协作过程亦可强化骨科医生对骨质疏松的诊治意识，提高病人骨质疏松的诊治率。

本研究结果显示，观察组病人住院时间短于对照组(P<0.05)，可能是因为抗骨质疏松治疗的早期干预与专业的系统康复指导。本研究结果显示，观察组病人住院费用高于对照组(P<0.05)，虽然影响住院费用因素很多，其中包括合并疾病、麻醉方式等，但FLS模式的开展确实导致住院费用相应增加，增加的费用主要被用于进行甲状腺功能、X线、骨密度等相关检查及正规系统的抗骨质疏松治疗。

老年股骨颈骨折行全髋关节置换术后效果如何，其影响因素十分复杂，其中手术情况、骨质疏松的干预治疗、术后的康复指导等均占很重要的地位。本研究纳入的样本手术均为同一医生施行，以尽可能减少手术因素对病人预后的影响。该研究结果论证了FLS模式的临床实施可以提高因股骨颈骨折行全髋关节置换病人的术后效果及骨质疏松诊治率，缩短病人住院时间，但同时也会部分增加病人住院费用。由于本研究随访时间尚短，长期的临床效果仍待进一步观察。