醋酸甲地孕酮联合雷莫司琼在改善恶性肿瘤化疗患者厌食症状中的效果研究

廖博贤，唐凌威

清远市清新区人民医院肿瘤科，广东清远 511515

化疗治疗恶性肿瘤患者的一种常用方法， 能在一定程度上对肿瘤细胞起到控制作用， 但同时会损伤到患者健康细胞，加之化疗药物本身特殊性的影响，在化疗的过程中患者会出现很多不良反应，其中最常见的就是厌食、呕吐， 对患者的生活质量以及身体健康等都造成了严重影响[1]。 雷莫司琼是具有高选择性的5-HT3 受体拮抗剂，能够对消化道黏膜内传至迷走神经末梢的5-HT3 受体起到阻断作用，从而有效控制患者的胃肠道反应[2]。 醋酸甲地孕酮在临床上也常用于恶性肿瘤患者的辅助治疗从而改善患者生活质量， 但对于两种药物联合使用的效果临床研究较少。 为探究对恶性肿瘤化疗患者应用醋酸甲地孕酮联合雷莫司琼治疗对其厌食症状的影响， 该文以2018 年5 月—2020 年5 月于该院进行化疗的恶性肿瘤患者120 例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行化疗的恶性肿瘤患者120 例， 并以数表法随机分为两组，每组60 例。 研究组患者男女比例为37:23，年龄38~76 岁，平均（63.27±2.88）岁；呼吸系统恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、消化系统恶性肿瘤、泌尿系统恶性肿瘤分别有27 例、7 例、20 例、6 例。 对照组患者男女比例为36:24，年龄36~77 岁，平均（63.55±2.69）岁；呼吸系统恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、消化系统恶性肿瘤、泌尿系统恶性肿瘤分别有26 例、8 例、21 例、5 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。上述患者均知晓并同意该研究， 且该研究已取得医院伦理委员会批准。

纳入标准： ①经影像学检查及病理检查确诊为恶性肿瘤；②于该院接受化疗；③自愿签署知情同意书。

排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②对研究中所用药物存在禁忌证；③化疗前已出现胃肠道反应。

1.2 方法

两组患者均根据病情采用适宜的化疗方案进行化疗，对照组在化疗期间采取保护患者胃黏膜、止吐、护肝等常规措施， 研究组则在此基础上联合使用醋酸甲地孕酮（国药准字H20040001，规格：160 mg×30 片）和雷莫司琼（国药准字H20055202，规格：2 mL:0.3 mg）治疗，其中醋酸甲地孕酮1 片/次，1 次/d，静脉注射0.3 mg 雷莫司琼，1 次/d。 连续治疗21 d。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果患者全部靶向病灶消失且保持至少4 周为完全缓解（CR）；基线病灶长径总和缩小30%以上且保持至少4 周为部分缓解（PR）；基线病灶长径总和缩小在30%以下或者增加在20%以下为稳定（SD）；有新病灶出现或者基线病灶长径总和增加超过20%为进展（PD）。 缓解率=CR+PR[3]。

1.3.2 BMI 及KPS 评分通过身体质量指数（BMI）和卡氏（KPS）评分评价患者的身体健康状况，其中BMI 在18.5~23.9 kg/m2之间为标准体质量，KPS 满分为100 分，分数越高表示患者健康和体力状况越好[4-5]。

1.3.3 不良反应记录并比较两组患者血红蛋白含量下降、恶心呕吐、厌食纳差等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组患者治疗缓解率分别为53.33%和48.33%，两组差异无统计学意义（χ2=0.296，P=0.584），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后BMI 和KPS 对比

治疗后， 研究组患者BMI 指标及KPS 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=2.693、9.505，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后BMI 和KPS 对比（±s）Table 2 Comparison of BMI and KPS before and after treatment in the two groups of patients（±s）

表2 两组患者治疗前后BMI 和KPS 对比（±s）Table 2 Comparison of BMI and KPS before and after treatment in the two groups of patients（±s）

组别BMI（kg/m2）治疗前 治疗后KPS（分）治疗前 治疗后研究组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值17.89±1.58 18.03±1.72 0.464 0.643 18.71±2.02 17.76±1.84 2.693 0.008 73.65±4.89 74.37±4.87 0.808 0.421 81.92±6.45 71.39±5.66 9.505<0.001

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组不良反应总发生率分别为11.67%和35.00%，研究组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.131，P=0.003），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

对于恶性肿瘤患者来说， 化疗是现阶段延长其生命的一种重要方式， 铂类药物因其价格较为低廉而被作为临床上恶性肿瘤化疗的常用药物， 但是这类药物会对患者的代谢以及吸收等功能造成损伤， 还会对患者的消化道造成严重刺激， 导致患者在化疗后容易产生厌食以及恶心呕吐等症状， 因此很多患者在进行化疗时易出现抵触情绪，一定程度上影响其治疗效果[6-7]。有资料显示，80%左右的癌症患者都会出现体质量下降或厌食的情况，而其中又有20%的患者直接死于恶病质引发的心肺功能衰竭[8]。 所以，临床上迫切需要寻找一种有效方式来防治恶性肿瘤患者的厌食症状。

醋酸甲地孕酮可以通过抑制5-羟色胺的释放， 促进机体肠道平滑肌收缩功能的改善， 在肠胃蠕动变快的情况下患者的食欲也会提升[9]。 同时该药物还可以对中枢神经系统中的神经肽产生刺激作用，提高患者食欲，从而增加患者对脂肪、蛋白质以及其他营养物质的摄取量，因此患者的体质量、健康状况和免疫力等都可以得到改善[10-11]。另外， 醋酸甲地孕酮还能有效抑制造血干细胞的活化及分裂，使造血干细胞处于G0 期，从而减少化疗对患者造血干细胞的损害， 降低患者化疗后的各项不良反应发生率[12]。 就现阶段情况来看，醋酸甲地孕酮是治疗恶性肿瘤患者厌食症较为有效和安全的药物， 醋酸甲地孕酮除了具有抗肿瘤作用，还能够促进合成代谢、抑制细胞因子合成，从而达到延缓恶病质的效果[13-14]。 不过需要注意的是，部分患者在治疗过程中出现了体质量过度增加的现象，所以对这些体质量增速较快以及原本体质量过重的患者来说，应更加严格地把控药物剂量，避免出现因体质量过重对患者造成损伤[15-16]。雷莫司琼是一种亲和力较强的5-HT3 受体拮抗剂， 而5-HT3 受体正是在化疗中导致患者出现恶心呕吐的主要因素， 因此雷莫司琼通过对5-HT3受体的选择性阻断， 可以有效抑制化疗对患者消化道的不良影响，提高患者对化疗的依从性[17]。

醋酸甲地孕酮和雷莫司琼在临床上都常用于改善恶性肿瘤患者的厌食症状， 但对于两种药物联合使用的效果临床研究较少， 基于此该研究将上述两种药物联合应用于恶性肿瘤化疗患者的治疗中， 结果显示研究组患者的治疗效果、体质量、卡氏评分显著优于对照组（P＜0.05），说明联合应用醋酸甲地孕酮和雷莫司琼对恶性肿瘤化疗患者的厌食症状改善作用较为理想。 另外，该研究中两组不良反应总发生率分别为11.67%和35.00%，研究组发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明联合用药具有较高的安全性。 有研究显示，联合用药组的患者出现头痛、便秘、腹泻、呕吐等不良反应的发生率为24%，单独用药发生率则为40%，与该文研究结果相符。

综上所述， 将醋酸甲地孕酮和雷莫司琼联合应用于恶性肿瘤化疗患者中， 可以在不影响患者治疗效果的同时减少厌食症状的发生， 从而促进患者身体状态和改善生活质量， 可作为临床上治疗恶性肿瘤化疗患者厌食症状的一种有效方式。