乳腺X 线摄影及磁共振诊断乳腺良恶性病变的价值分析

祁龙秀

盐城市第一人民医院影像科，江苏盐城 224000

乳腺X 线摄影检查是临床常用的乳腺癌筛查检查项目，在临床中应用十分普遍，尤其是在绝经后女性乳腺癌患者中的诊断灵敏度较高， 但是就年经女性与遗传易感性乳腺癌患者而言，临床诊断敏感性较差，具有极低的特异性，绝大多数患者仍需接受活检诊断，增加患者痛苦。与此同时，乳腺X 线摄影的穿透力较差，难以有效诊断出致密型乳腺癌、靠近胸壁高位与深位的乳腺癌患者，临床漏诊概率较高[1-2]。 伴随我国医学技术的不断发展，磁共振影像技术越来越成熟，不仅软组织分辨率较高，而且不具备辐射性，可高敏感性地检出乳腺病变类型，是临床认可的乳腺癌高危患者重要诊断手段。 为进一步探究这两种诊断方式在乳腺良恶性病变患者中的临床诊断价值，该文特对2019 年1 月—2021 年6 月收集到的乳腺疾病患者进行诊断研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的乳腺疾病患者104 例为研究对象，均是女性。 该组患者年龄30~80 岁，平均（45.62±6.48）岁；肿块直径3.0~83.34 mm，平均（34.31±1.89）mm。所纳入研究对象，检查前并未接受抗肿瘤治疗，且愿意接受手术病理诊断，家属在知情同意书上签字。 研究获得医院医学伦理委员会的批准。 纳入研究对象中，以排除短期服用影响诊断结果药物的患者、检查前穿刺活检诊断患者、合并其他恶性肿瘤患者、精神疾病患者。

1.2 方法

该组患者分别接受乳腺X 线摄影检查与磁共振诊断，具体操作方式如下：①乳腺X 线摄影检查：患者站立在乳腺机器前侧， 把双侧乳房放置在托板上， 应用美国Hologic Selenia Dimensions 全数字化乳腺X 线机， 对患者两侧乳腺头足部位与内外斜位进行拍摄， 并采用自动参数选择技术，结合患者乳腺密度、厚度，自动转化阳极靶面与X 线曝光条件。②动态增强MRI 诊断：应用德国西门子公司生产的MAGNETOM Skyra3.0T 磁共振和乳腺专用线圈进行相应诊断，协助患者俯卧，将乳房放在线圈内，SE 序列T1W1 与FSE 序列T2W1、 脂肪抑制技术矢状位与横断位进行扫描， 为患者注射Gd-DTPA 增强对比剂0.1 mmol/kg，动态增强扫描患者双侧乳腺横断面，作时间-信号强度曲线。

1.3 诊断标准

参照BI-RADS 评分判断，具体标准[3]如下：①0 分表示乳腺影像不能评估；②1 分表示患者乳腺影像正常；③2分表示患者乳腺病灶良性；④3 分表示患者乳腺病灶恶性概率低于2%；⑤4 分表示患者乳腺病灶非常可疑；⑥5 分表示高度怀疑患者病灶恶性；⑦6 分表示患者病灶确定为恶性。 0~3 分判定为乳腺良性病变，4~6 分判定为乳腺恶性病变。

乳腺X 线摄影诊断标准需要结合病灶形态、 大小与钙化程度分类评估，BI-RADS 频繁跟0~3 分表示良性，4~6 分表示恶性。

MRI 诊断标准[4]：①患者病灶形态规则为0 分，患者病灶形态呈不规则状，或者毛刺征为1 分；②患者病灶边缘清晰为0 分，边缘模糊不清为1 分；③患者增强扫描后强化均匀状为0 分，强化不均匀为1 分，环形为2 分，BIRADS 评分中，0~3 分表示病灶良性病变，4~6 分表示病灶恶性病变。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺X 线摄影与手术病理诊断结果分析

经过手术病理诊断，乳腺良性病变患者92 例，乳腺恶性病变患者12 例；经乳腺X 线摄影诊断，乳腺良性病变患者70 例，乳腺恶性病变患者34 例。 见表1。

表1 乳腺X 线摄影与手术病理诊断结果分析Table 1 Analysis of mammography and surgical pathological diagnosis

2.2 MRI 与手术病理诊断结果分析

经MRI 诊断， 该组患者共有乳腺良性病变患者89例，乳腺恶性病变患者15 例。 见表2。

表2 MRI 与手术病理诊断结果分析Table 2 Analysis of MRI and surgical pathological diagnosis results

2.3 乳腺X 线摄影诊断与磁共振诊断的准确性、灵敏度与特异性分析

相较乳腺X 线摄影诊断，MRI 诊断的准确性、灵敏度与特异性均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两种诊断方式的准确性、灵敏度与特异性比较（%）Table 3 Comparison of the accuracy, sensitivity and specificity of the two diagnostic methods (%)

3 讨论

乳腺X 线摄影检查的操作步骤相对简单， 准确度较高，但是具有辐射性，对于患者部分肿块位置的投射具有一定限制，使得临床应用受限，误诊与漏诊概率增高[5]。 乳腺X 线摄影检查是临床广泛应用在普通人群乳腺癌筛查的重要检查方法，在钙化显示中具有较高的敏感性，但是针对致密型腺体中的非钙化病灶与较小肿块， 这一方法的漏诊概率较高[6-8]。 而MRIC 诊断的软组织分辨率较高，不具有辐射性， 可以有效发现致密型腺体乳房内的触诊阴性小病灶， 是乳腺X 线摄影检查不足之处的重要补充手段[9]。

MRI 技术的软组织分辨率较高，不具有辐射性，多种成像序列扫描，亦可多个角度、多个方面对患者乳腺组织进行详细扫描， 可有效检出致密型腺体乳房中触诊阴性的小型病灶患者，弥补乳腺X 线摄影检查的不足，提高临床诊断价值[10]。 动态增强磁共振成像技术可以连续性、多时相地采集乳腺组织信号，获得病变形态学特征、病变时间—信号强度曲线及其相关参数值， 其中病变—信号强度曲线可以有效反映出患者对比剂在肿瘤部位的具体血流动力学表现， 便于诊断医师间接判断患者肿瘤性质与血供信息[11-12]。

磁共振对于乳腺恶性肿瘤患者，其影像表现为：浸润性肿瘤征象，生长相对迅速，经过增强扫描，可见肿瘤边缘呈现毛刺状，强化不均匀，分叶状，向心性强化样，而乳腺良性肿瘤患者的影像学表现为膨胀，生长相对缓慢，增强扫描处理后可观察到肿瘤边界， 部分肿块不见强化分隔样，多为离心性强化方式[13-15]。 动态增强磁共振成像技术可以尽早确定乳腺肿瘤的危险级别， 具有较高的敏感性与特异性[16]。 磁共振多方位、多序列与动态增强扫描的应用， 便于临床医师直观状态下观察乳腺恶性肿瘤邻近侵袭状态，比如乳头凹陷、乳晕皮肤便后、胸大肌受到侵袭等，亦可有效评估患者腋窝淋巴结转移状态[17-18]。

在该次研究中， 通过对104 例乳腺疾病患者分别进行乳腺X 线摄影与MRI 诊断， 并以手术病理诊断结果为判断依据，发现乳腺X 线摄影检出良性病变70 例，乳腺恶性病变34 例，磁共振检出乳腺良性病变89 例，乳腺恶性病变15 例，且磁共振诊断灵敏度、特异性与准确性均优于乳腺X 线摄影（P＜0.05）。 李萍等[19]报道中，92 例患者检出105 个病灶，恶性59 个，良性46 个，磁共振检出情况、敏感性、特异性与准确率优于X 线摄影（P＜0.05）。由此可知：这两种诊断方式都能检出乳腺疾病的良恶性，但磁共振诊断灵敏度、特异性与准确性更高，二者各有优劣，必要情况下可联合应用。

综上所述，相较乳腺X 线摄影，磁共振诊断在乳腺良恶性病变中的临床应用价值更高，值得广泛推广。