小苏打：厨房“全能王”，临床“多面手”

提起小苏打，我们并不陌生，它是一种强碱弱酸盐，易溶于水，水溶液呈弱碱性。其本身无臭、无毒，很多家庭的厨房中都会准备一些，是我们厨艺上的“小帮手”：在煮米粥时加上一些小苏打，就可以让米粥更快地煮熟，还能让米粥的口感更黏稠；在制作面食的过程中加入小苏打，可以使面食变得膨松；在煮肉的时候加入小苏打，能让肉质变得细嫩。

小苏打还可以用于油污、茶垢、咖啡渍等的清洗，用于消除冰箱、微波炉、砧板等处的异味，也可以用于鞋、袜的除臭。可以说，小苏打是日常生活中的“全能王”。

小苏打化学名称叫碳酸氢钠，是临床一种常用的药物，可以用于多种疾病的治疗。

1.中和胃酸

碳酸氢钠片曾经是治疗胃酸过多的“主力军”，口服之后可以在胃中直接中和胃酸，从而缓解胃酸过多引起的胃痛、反酸、烧心等症状。过去碳酸氢钠在临床上用于治疗胃炎、反流性食管炎、消化道溃疡等与胃酸过多相关的疾病，服用剂量为一次0.25～2克，一日3次。

不过碳酸氢钠片的抗酸作用短暂，不能减少胃酸分泌，而且在中和胃酸时会生成大量二氧化碳，引起腹胀、嗳气和继发性胃酸分泌增加等不良反应，会增加胃内压，如果有消化性溃疡，有诱发穿孔的风险。

理想的抗酸药物应是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对黏膜及溃疡面有保护、收敛作用。但是单一药物很难同时达到这些要求，所以现在抗酸治疗多选用碳酸氢钠与氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙等多种碱性药物组成的复方制剂，可以发挥协同抗酸作用，减少不良反应。

当然，对于胃酸过多者而言，中和胃酸只是“治标”，减少胃酸分泌才是“治本”。

现在常用的抑制胃酸分泌药物有两大类。第一类为H2受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物。对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌抑制作用较强，能降低胃内酸度，使胃蛋白酶活性下降。其中法莫替丁的作用持久，抑制胃酸分泌能力最强，不良反应最低。

第二类为质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等药物。胃壁细胞中的质子泵是胃酸产生的最终环节，质子泵抑制剂对胃壁细胞中的质子泵具有高度选择性，可直接抑制胃酸分泌，具有胃黏膜保护作用；同时通过抑制细菌ATP酶活性，还有一定的抗幽门螺杆菌作用。

因此，现在治疗胃酸过多时，可以选择抑制胃酸分泌药与碳酸氢钠等抗酸药物同用，以增加效果。

2.碱化尿液

有高尿酸血症的人，可能会出现痛风症状，也有可能形成尿酸结石，可以使用碳酸氢钠碱化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄，辅助降低血尿酸水平。服用剂量为成人口服首次4克，之后每4小时服用1～2克。如果静脉给药，则按体重，每公斤使用2～5mmol，在4～8小時内滴注完毕。

大家可能会奇怪，口服的碳酸氢钠在胃中就会与胃酸中和，并不能被吸收入血，为什么还能碱化尿液呢？这是因为，碳酸氢钠与胃酸中和之后，会刺激人体的胃酸分泌，而在生成胃酸的时候，胃壁细胞需要从血液中汲取酸根离子，如此就会使血液的酸性降低，碱性升高，最终导致尿液的碱性增加。有高尿酸血症的人，在碱化尿液的同时，还需要多喝水，建议每日不低于3000毫升，增加排尿量，也可以促进尿酸的排泄。

需要注意的是，高尿酸血症者如果服用苯溴马隆促进尿酸排泄，会增加尿液中尿酸含量，有诱发尿酸结石的风险。建议同时服用碳酸氢钠碱化尿液，可以预防尿酸结石的形成。如果在尿路中已经形成尿酸结石，当碱化尿液之后，可以增加尿酸的溶解度，能促使尿酸结石的溶解和排出。

在服用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物时，会导致黄嘌呤代谢减少，造成尿液中黄嘌呤增多，容易形成黄嘌呤结石。此时，也需要使用碳酸氢钠碱化尿液，预防结石的形成。

磺胺类药物在尿液中溶解度小，在使用磺胺类药物时有可能析出结晶伤害肾脏。此时服用碳酸氢钠碱化尿液，就可以增加药物在尿液中的溶解度，保护肾脏。

3.纠正酸中毒

患有呼吸系统疾病的人，如果出现呼吸障碍，会因为缺氧导致二氧化碳排出受阻，容易造成呼吸性酸中毒；严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流可能会引起碱性碳酸氢离子大量丢失，造成代谢性酸中毒；如果出现急性循环衰竭、组织缺血缺氧时，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒；糖尿病、严重饥饿或酒精中毒时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮症酸中毒；使用大剂量阿司匹林及氯化铵、盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸等酸性药物，也可引起酸中毒；在肾衰竭、肾小管中毒时，肾脏排酸保碱功能障碍，也可引起酸中毒；患有高钾血症者，钾离子与氢离子交换增加，也会导致酸中毒。

当机体出现酸中毒后，对中枢神经、循环系统均会造成影响，会导致心律失常、神志不清甚至昏迷、休克等，而且进展迅速、不可自愈，如果抢救不及时，会导致呼吸中枢麻痹，造成患者死亡。

因此，发生酸中毒时，需要积极对原发病进行治疗，同时使用碳酸氢钠进行解救。轻度、中度的酸中毒，可以口服碳酸氢钠片治疗；如果发生严重的急性酸中毒，就需要静脉滴注碳酸氢钠注射液进行解救。

碳酸氢钠是比较理想的解救酸中毒的碱性药物，用于提高细胞外液渗透压、增加血容量，具有作用快及疗效确切的特点。注意，解救酸中毒时，要根据血液pH值（酸碱度）、碳酸氢根的浓度变化决定具体剂量。

4.解救药物中毒

服用巴比妥类药物、水杨酸类药物及甲醇等弱酸性药物发生中毒时，可以静脉滴注碳酸氢钠注射液进行解救。碳酸氢钠可以解救弱酸性药物中毒的原理，是利用其碱性与弱酸性药物结合成盐，增加溶解度，促进弱酸性药物的排泄。

但如果是吞食硫酸、盐酸等强酸导致的中毒，则禁用碳酸氢钠进行洗胃，因为碳酸氢钠与强酸反应时会产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张，甚至胃破裂。

5.用于脱水的补液治疗

大量出汗、剧烈呕吐、腹泻、长期胃肠减压引流、大面积烧伤等，都会导致大量体液损失，造成脱水。还有各种疾病造成的大量腹水、胸水，长期应用利尿剂，肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管重吸收减少等原因，也会造成脱水。

脱水严重者会造成休克、肾脏衰竭，重度脱水会导致昏迷、死亡。在输液尚未普及的时期，痢疾与霍乱造成的严重腹泻，有很强的致死性，就是因为会导致患者严重脱水。但是现在这些已经不算是致命疾病了，就是因为有输液的方式可以快速补充液体，防止脱水。

补液时选用碳酸氢钠溶液更加符合生理需要。因为正常的细胞外液中钠离子与氯离子有固定的比值，通常为7∶5。如果单纯地补充氯化钠（生理盐水）、葡萄糖，可引起高氯性中毒。所以在补液治疗的时候，需要使用碳酸氢钠与氯化钠、葡萄糖联合使用，使细胞外液的钠离子、氯离子比值达到正常的生理需要。

6.防治口腔溃疡

口腔溃疡常由真菌感染引起，碳酸氢钠溶液可以用于口腔护理，保持口腔碱性环境，从而抑制真菌感染。

用于口腔护理时，通常选择浓度在1%～4%的碳酸氢钠。如果是重症患者、昏迷患者等不能自行清洁口腔的患者，可以用棉球浸蘸药液进行擦拭。但擦拭法无法清洗牙缝，会有死角。所以清醒且有自我护理能力的患者，建议自行含漱，可以达到更好的清洁效果。

碳酸氢钠溶液具有抗真菌、抑制菌斑作用，尤其适用于做放疗、化疗时损害口腔黏膜的肿瘤患者，以及免疫力低下的患者，可以抑制口腔真菌生长，防治口腔溃疡。

如果因疾病需要限制饮水，有干渴感的患者，也可以含漱碳酸氢钠溶液。因为碳酸氢钠对唾液黏蛋白有溶解作用，可以降低唾液黏稠度从而改善口腔干渴感。

使用碳酸氢钠溶液含漱，还可以改善口臭。因为口臭主要是口腔细菌产生的挥发性硫化物，使用碳酸氢钠溶液含漱，可以清洁口腔、抑制细菌繁殖，有利于消除口臭。

7.软化耵聍

碳酸氢钠溶液的另一个常见用途，就是用于治疗耵聍（俗称“耳屎”）栓塞。这是耳科常见疾病之一，会影响听力和诱发耳道炎症。而造成耵聍栓塞的原因，多数与耳道真菌感染有关。

碳酸氢钠溶液可以软化耵聍栓塞和清洗耳道，并且可以抑制真菌繁殖。具体方法为，将碳酸氢钠溶液2～3滴，滴入一只耳朵，停留10～15分钟后，在另一只耳朵重复这个过程。每天用药3～4次，一般需要3～4天才能达到软化耵聍的效果，之后需要去医院找医生取出耵聍栓塞。

如果滴入碳酸氢钠后，出现耳朵听力下降，或是有轻微耳鸣的情况，可能是药液导致耵聍软化并使其肿胀的正常现象。一般来说，只要没出现疼痛就不必担心，可以继续用药。如果在用药时，发生剧烈疼痛，需要停止用药，并立即就医。不过如果有外耳道狭窄，或是化脓性中耳炎，就不建议使用碳酸氢钠冲洗耳朵的方法。

“碳酸氢钠有这么多用处，平时食物中都能加，岂不是安全无害？我要是有个反酸、烧心，或者尿酸高什么的，自己吃点家里的小苏打不就好了？哪还用得着上医院看病吃药！”你要是这么想，那可就大错特错了！

首先，小苏打分为食用与药用，其成分虽然是相同的——都是碳酸氢钠，但因为级别不同（食用与药用），检验标准也不一样。食用小苏打检验的是总碱值，在碳酸氢钠中可能会混有少量的碳酸钠，纯度较低。而药物小苏打检验的是碳酸氢钠的含量，纯度更高。而且药用小苏打的清洁度要求很高，要求无菌，食用小苏打则没有这么严格。因此，需要使用碳酸氢钠的人，不建议自行配制使用，而应在医生的指导下，选择适合的药物制剂。

此外，使用碳酸氢钠，要注意以下几点：

1.不建议长期大量使用

碳酸氢钠是碱性药物，长期大剂量使用时，会引起代谢性碱中毒，主要会引起低钾血症，表现为四肢乏力、吸吸困难、心律失常、甚至心脏骤停；抑制呼吸，导致呼吸浅而慢；引起躁动、兴奋、谵语、嗜睡、昏迷等精神症状；还会导致神经肌肉兴奋性增加，出现手足抽搐、反射亢进等症状。

2.对消化系统的影响

碳酸氢钠口服后与胃酸反应，会生成二氧化碳，引起腹胀、嗳气；用药后会引起继发性胃酸分泌，加重胃酸过多的症状。

3.对心血管系统的影响

碳酸氢钠含有钠离子，而对于高血压、心力衰竭等需要严格限制钠离子摄入的患者，如果大剂量使用，会导致水钠潴留，血压升高，组织水肿，甚至会诱发心力衰竭。

4.诱发磷酸盐结石

碳酸氢钠可以用于防治尿酸结石，但是如果过量用药，会导致尿液碱化过度，當尿液pH值大于7.0时，容易形成磷酸盐结石。

5.与其他药物的相互影响

合用肾上腺皮质激素（尤其是具有较强盐皮质激素作用者）、促肾上腺皮质激素、雄激素时，易发生高钠血症和水肿；与抗凝药如华法林和M胆碱酯酶药等合用，后者吸收减少；与含钙药物、乳及乳制品合用，可致乳-碱综合征；与西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂合用，后者的吸收减少；与排钾利尿药合用，增加发生低氯性碱中毒的危险性。

碳酸氢钠可使尿液碱化，影响肾对麻黄碱的排泄，故合用时麻黄碱剂量应减小；碱化尿液能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而抑制后者治疗作用，故不主张两药合用；本品碱化尿液可增加肾脏对水杨酸制剂的排泄，减弱后者作用。

总之，小苏打是生活中的“好帮手”，临床上也有诸多应用，但做药用，一定要遵医嘱，切不可自行调配使用。