单纯舒张压高也要警惕

王振涛

中青年在患上高血压初期，多表现为血压的压差小、单纯舒张压高。有数据统计，在<40岁的中青年高血压人群中，单纯舒张压高的高血压占60%。为什么会单纯舒张压高呢？这是由于中青年人大动脉（主动脉）弹性较好，当心脏向主动脉输血时，有弹性的主动脉很容易扩张，因此收缩压不高；但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力（即舒张压）就会较高。也正是因为如此，单纯舒张压高的患者多以头晕、胸闷等为主要症状。针对种类型的高血压，也要及时规范治疗，否则血压长期在较高的水平上，会对心、脑、肾等重要器官造成损害。

如果舒张压在95mmHg以下，可以先采用体育锻炼、学会缓解压力、戒烟戒酒、健康饮食等改善生活方式的方法来调理血压水平，不必吃药。如果大于95mmHg，特别是有症状者，就要在调整生活方式的基础上进行药物治疗，具体用药有以下几种选择：

1.β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等；

2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如依那普利、福辛普利、卡托普利等；

3.血管紧张素2受体拮抗剂（ARB），如替米沙坦、缬沙坦等；

4.根据中医辨证，选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，对于无合并症的普通中青年高血压患者建议将血压降至<140/90 mmHg；如能耐受可进一步降至<130/80mmHg。对于中青年高血压患者，目标血压水平越低，终点事件风险降低越多，舒张压降低到70mmHg（应大于60mmHg）获益最明显。

还需要再说明的一点是，也有部分中青年人单纯舒张压高是由于某阶段精神紧张、压力过大而引起的一过性高血压。这种情况無法通过检查分辨，为避免延误治疗，只有先按高血压对待，吃3～6个月的降压药，然后暂停，观察血压；如果又升高了，说明是高血压；如果没有再升高，说明是一过性高血压，就不需要再吃药了。

中药降压方

【天麻钩藤饮】天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、钩藤（后下）各12克，石决明（先煎）18克。每日1剂，水煎分早晚2次服。适用于肝阳上亢型高血压。

【镇肝熄风汤】白芍、龙骨（先煎）、代赭石（先煎）、牡蛎（先煎）、龟板各30克，玄参20克，天门冬、蒺藜各15克，川楝子10克，羚羊角粉1克（冲）。每日1剂，水煎分早晚2次服用。适用于阳亢无度和肝郁血逆型高血压。