胃癌切除手术后，还能正常吃饭吗

唐若兰

胃癌是臨床上常见的恶性肿瘤之一，而手术根除肿瘤是治疗该病的主要手段。对此，很多患者最关心的问题是：把胃切掉以后还能正常吃饭吗？想要弄清这个问题，我们首先要来了解一下胃癌手术究竟是怎么做的。

胃癌手术切除范围可以大致分成胃全切和胃次全切（胃大部切除）。对于早期胃癌，可采取胃部分切除术；对于进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除；伴有远处转移者或伴有梗阻者，则可行姑息性手术，保持消化道通畅。我们都知道，胃的重要作用就是产生胃酸和胃蛋白酶，并通过自身的蠕动细化食物或者说初步消化食物，它并不负责吸收食物，或者说只吸收少部分水、盐和酒精。所以，手术把胃全部或部分切除，只意味着胃容量变小了，吃的很少，且吃进去一点东西就感觉撑的不舒服，但并不影响机体对营养物质的吸收，因为这项工作主要由小肠来完成。

但无论是行全胃切除还是胃次全切除的患者，胃癌术后都需要经历禁食—少量饮水—清流质饮食—流质饮食—半流质饮食—普食的过程，好让机体逐渐适应。一般患者在能流质饮食时就可以出院，因此，在术后住院期间，全胃切除和胃次全切除患者的术后饮食是没有区别的。

出院之后，胃次全切除患者由于保留了部分胃，大约在3个月左右消化功能就可恢复至正常，期间可逐步从流质饮食恢复至普食；全胃切除患者因失去了胃的消化和储存功能，就需要少食多餐，让小肠逐渐代偿适应部分消化功能，虽然最后也能逐步恢复到正常饮食，但需要的时间要比胃次全切的患者长一点。需要注意的是，胃具有促进维生素B12、叶酸和铁蛋白吸收的功能，所以接受过胃切除手术的患者容易因缺乏维生素B12、叶酸和铁蛋白而出现贫血，故术后要适当补充维生素B12、叶酸和铁。优先选择食补，从动物肝脏、瘦肉以及五谷类中获取维生素B12；从动物内脏、动物血液和红肉中获取铁，必要时还需听从医生建议服用维生素片。

再者，胃癌手术后，由于幽门屏障功能的去除和胃容量的降低，进食后大量未消化的固体食物会快速进入小肠，从而导致倾倒综合征。倾倒综合征包括一系列症状，可分为早期倾倒综合征或晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征在餐后10～30分钟内发生，主要表现为一过性血容量不足，如恶心呕吐、头晕、大汗淋漓、心动过速等。这种情况下，患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，限制饮水喝汤，进餐后平卧10～20分钟。晚期倾倒综合征多在餐后2～4小时发生，主要表现为低血糖反应，如心慌、眩晕、出汗、手颤等。这种情况下应减少糖类的摄入，增加蛋白质的比例，少食多餐。如果对饮食改善无反应，患者应考虑药物干预，生长抑素类似物是首选治疗药物，阿卡波糖可用于改善晚期倾倒综合征的症状。

另外，由于没有了胃食管交界区的控制作用，空肠内液体可能反流到食道，平卧比如夜间休息时甚至反流到咽部，让人呛醒，老年人还可能发生吸入性肺炎等。但因为没有了胃酸，全胃切除后食管反流的刺激症状要比保留了一部分远侧胃的手术要小。避免这种问题的方法是睡前不要饮食，还可以将床头抬高，或者是高枕睡眠。

总之，胃切除术后患者经历一段时间的康复与适应，最终都能正常吃饭，平时只需要注意少食多餐，适当补充维生素B12、叶酸和铁，少吃刺激性强的食物即可。