基于临床胜任力探讨医学模拟教学体系的构建及应用效果

孙黎，钱健，王尚乾，唐敏，司呈帅

1.南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）泌尿外科，江苏南京 210000；2.江苏省肿瘤医院（江苏省肿瘤防治研究所，南京医科大学附属肿瘤医院）普外科，江苏南京 210000

患者对于自身权益的保护意识伴随着各种私普教育有所提升，这是患者对于自身权益进行的维护，对于患者来说需要享受更加高质量的医疗服务。由于近年来医学模式的转变和医疗法规的实施，使相关的医务人员包括医学院的医学生，临床实践机会逐渐降低，临床能力的培养受到严重影响，这也是我国现阶段医学教学面临的主要问题，不能有效进行医学人才培养，医学人才培养过程中，临床实践能力比较欠缺。 因此需要更加有效地探究医学教学体系的建设，注重医疗人才规范化培养，以培养具有较好的临床水平和能力的医师作为医学教学的最终目的。

1 医学教学体系面临的困境

我国医学生的培养规范化程度不够明确，培养目标并不显著，培养内容相对比较单一，在培养过程中重视理论知识的学习，对于临床实践能力的掌握，存在比较欠缺的方面，导致临床相关的医疗人才在培养过程中临床胜任力比较低下[1]。尤其是对医学生的培养，需要通过大量的临床实验，才能够达到能看病，看好病的医师资格。 因此就需要现今医学教学体系进行优化，医学教学的开展受到相关因素的限制，包括医疗环境、法律、法规的限制，尤其是医学生，临床实践的经验和机会比较少，建立医学模拟教学体系才是解决现阶段面临医学教学体系不规范的有效措施[2]。需要培养医学生临床胜任力，并在过程中逐渐形成一套完整的模拟医学体系， 分专业、分阶段、分岗位、分等级针对性进行培养，实现个性化，根据不同时期、不同专业、不同基础、不同岗位针对性地培养优化[3]。

2 构建医学模拟教学体系

2.1 教学目标

基于临床胜任力建立的医学模拟教学体系，先要明确教学开展的目标，才能够针对性地设定相关的模拟教学体系[4]。 因此规范化培训医疗模拟体系的总目标是提高医学生的临床胜任力[5]。 临床医学生需要完成身份的转变，需要由在校学生转变为医院开展救治工作的工作人员，医院为其提供临床胜任力培养方案，是尊重医学生成长轨迹、针对性设立的培养方案，优化改善临床实践能力，也是考验医学生规范化培训的基础[6]。培训考核的依据是美国毕业后医学教育认证委员会制定的6 项胜任力，包括针对患者的照护医疗知识，执照中的学习以及改进专业素养，人际沟通技巧以及系统基础的医疗掌握程度[7]。

构建医学模拟教学体系中培养人员，包括：培训1~2 年不等的一年级住院医生和刚毕业的医学生。 对于6项临床胜任力进行聚焦，包括指导表现的几个方面进行专业性的培训，具备专业性医师的共同素养[8]。构建的医学模拟教学体系中开展的几个方面， 要按照总体目标、课程内容、培训方案紧紧围绕总目标来实现[9]。

2.2 教学课程的设置

教学课程需要根据教学的目标划分为基础知识技能培养，高级知识技能培养，以及专科的知识技能培养，最终是进行团队合作和危机处理技能培养，一共分为5大方面的课程，每个课程具有教学目标教学方法以及考核的标准[10]。 在教学课程设置的过程中，一定要注意从简单到复杂，从浅显到深入，让医学生在教学过程中循序渐进地掌握医疗知识。要求医学生在教学过程中反复练习，逐渐熟练掌握临床各项操作技能[11]。

2.3 教学方法

根据构建的医学模拟教学体系开展的教学，要应用丰富的教学方法进行完善，首先要颠覆传统以课堂讲述为主的教学模式。 开展的医疗教学，要以医学模拟教学的形式进行相关的呈现，主要是应用各种模拟教学设备和带教教师编写的教案，进行情景模拟，为医学生创造实践的机会。现阶段开展的医学模拟教学拥有高新科技基础，能够更好地、更为真实地模拟临床实际的情况，以一体化教学情境教学和实践教学，综合实现更好的教学模式优化，为医学生在教学过程中提供临床实践的经验[12]。此外还具有显著的教学优势，可以重复，便于规范化管理，不涉及患者的安全伦理方面的问题。 在培训教学过程中，模拟人与学员的比例不超过1:3，实现更好的优化教学。设立的实训室内架设有无线网，安装了摄像头、投影以及音响等设备，每一项操作可以进行记录，操作结束之后可以反复播放， 对于规范化操作更加具有针对性。 还能够有效能实现标准化视频观看，可以指导标准化操作，优化设立分阶段分层次的技能培训，还可以实现基于视频的病例讨论[13]。

在培训室内设置的相关无线网摄像头，还能够实现优化病案分析，针对性帮助学生发现操作过程中的相关错误，进行自我反思，优化批判性思维。模拟教学模式并非灌注式的医学知识教学形式，更加促进学生对于自我学习能力的改善，训练之前要进行相关知识操作，技术水平评估，在开展教学的过程中更加具有针对性模拟训练，学员可以体会到自我学习的体验感，能够更好地优化学习的成果[14]。 模拟教学形式还有利于营造完全开放式的教学氛围，带教教师和医学生能够很好地实现教学互动，这样会积极提升医学生对于教学知识的学习主动性，发现问题及时地进行解决。

2.4 师资建设

医学模拟教学与传统的教学模式有本质的区别，为了更好地发挥医学模拟教学的作用，需要建立更加优质的师资力量，完成个体性培养实现体系，最终获取成功，师资建设一般情况下分为3 个步骤实现优化改善。

首先在医院开展带教规范化培训的教师中，遴选出模拟教学师资，进行入选条件评估，模拟教学考核，优化代教教师资格认证， 能够更好地开展医学模拟教学内容[15]。

针对评估后符合教学标准的带教教师，需要统一进行医学模拟教学体系培训， 包括医学模拟教学的理论，实现全面认知，还要对模拟教学组织病例设计、场景模拟、反馈技巧等方面进行优化，使带教教师初步具备医学模拟教学各项教学技能。

最后一个部分则是进行模拟教学任务分配，指定各个课程主讲教师以及教师团队，教师要熟悉各类模拟人的使用方法以及设定技能考核和制定考核表。在实施高级培训前， 需要事先编程通过程序设定选取指定的病案，预演成功即可进行教学。 要对主讲教师的技能培训进行优化提升，确保带教教师教授知识技能步骤完全一致，目的也是确保教学目标能够顺利完成[16]。

在应用医学模拟教学体系的过程中，医学生除了接触到临床实践中可能遭遇的相关问题之外，还会暴露原本忽略的一些错误行为， 需要带教教师进行有效指导，利用模拟教学一并解决，优化医学生的操作技能和知识丰富性。在教学的过程中带教教师也要积累模拟教学的经验，进行经验交流，开相关的交流会，让教师可以事先准备交流心得，实现有效沟通，探讨存在的问题，改良教学模式，寻找最佳的开展教学的方式[17]。

3 教学成果评估

基于临床胜任力探讨医学模拟教学体系的构建，在教学开展的过程中，还需要对效果进行初步评估，使用柯氏模型评估本体系的应用效果。首先是针对医学生进行反馈评估，医学生对于教学模式的开展满意程度进行有效评价，征求医学生对于培训过程中的真实反馈和真实感受，对于教学的内容、教师教学方法、教材教学设施，是否存在不满意的地方，该项调查内容通过发放调查问卷的形式开展， 根据提出的意见进行课程完善[18]。还要进行学习效果评估，评估医学生在教学过程中知识的掌握程度，了解医学生知识技能的真实水平，以培训教学前后知识技能的检测结果来进行有效评价，一般情况下，技能培训考试通过率要达到95%以上，还要进行行为评估，医学生对于知识的运用能力是医学模拟教学的重点， 医学生在培训过程中要掌握相关的操作技能，提高临床胜任力，对日后工作中在职表现情况进行有效评估。 最后针对成果性评估计算创造出的相关社会价值，从更大层面上评估设立医学模拟教学体系，对于社会人才培养以及整个医院发展带来的积极作用。

在今后应用医学模拟教学体系的过程中，要不断地反思改革， 更加胜任医疗事业不断发展变化的趋势，保障在教学过程中实现标准化均应化改善，进一步地增强培训的效果跟踪， 为医学教学事业的发展提供有力支持，提供有效的教学模式体系建设。