腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中缝合止血对患者卵巢储备功能和性激素水平与基质血流的影响*

2022-04-16王玥任蓉益华刘明翠

西部医学 2022年4期

王玥任蓉益华刘明翠

(1.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730；2.西安市第九医院，陕西西安 710000)

卵巢囊肿可出现在女性任何年龄阶段，多发于孕龄期女性，属于妇科常见疾病，与遗传、内分泌、环境、内分泌等因素有关[1]，其可发生在一侧或双侧，可为囊性和实性，性质多为良性[2]。如未及时治疗，随着囊肿长大可挤压患者膀胱出现尿频、尿急、排尿困难等现象，严重可出现急性蒂扭转，长期卵巢囊肿可导致内分泌失调、不孕不育或恶变等情况，对患者生命及生活质量均产生不良影响[3]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有创伤小，操作简单，恢复快等优点，现已成为卵巢囊肿首选治疗手段。有文献[4]研究显示，卵巢囊肿仍具有正常卵巢组织的病理特征，在手术中合理的止血措施是很有必要的。电凝止血、缝合止血为目前临床中常用的止血方式，两者各有其优势。本研究选取2019年3月～2020年4月在首都医科大学附属北京同仁医院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗时选用不同止血方式的患者临床资料，对比分析缝合止血对患者卵巢储备功能、性激素水平及基质血流的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月～2020年4月在首都医科大学附属北京同仁医院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗者106例，根据患者术中止血方式不同分为对照组(电凝止血)51例和观察组(缝合止血)55例。纳入标准：①符合子宫内膜异位症临床诊断标准[5]。②治疗前并未出现卵巢功能降低。③患者及家属均知晓并签署知情同意书。④经B超明确卵巢内存在囊肿。排除标准：①存在感染性疾病或自身免疫性疾病。②合并卵巢恶性肿瘤者。③既往存在卵巢疾病史或手术治疗者。④在治疗前8周有使用激素类药物者。⑤存在其他妇科感染性疾病或炎性疾病者。

1.2 方法两组患者均进行腹腔镜下卵巢囊肿剥离术治疗，在术前做好禁食、灌肠、备皮等准备工作，取头低臀高截石位，采用三孔操作法，气腹建立后将腹腔镜置入行腹腔探查，分离黏连，同时对卵巢囊肿形态、质地及大小进行判定；在距卵巢门部3 cm 处，用剪刀在囊肿表面血管较少、组织较薄部位切开一小口，自卵巢皮质与囊壁间隙对囊肿进行顿性分离，使囊肿壁暴露后以锐性、顿性相结合方式分离囊肿，并对残端进行适当修剪，尽量保留正常卵巢组织。囊肿剥除后对照组术中使用双极电凝进行彻底止血，功率为25 w，3 s/次；观察组使用缝合止血，使用可吸收线进行缝合，在完成手术后对相应部位进行冲洗，关闭创面，重整卵巢形态。

1.3 观察指标

1.3.1 卵巢储备功能检测卵巢储备功能：在术前以及术后3个月使用阴道超声进行检查，患侧窦状卵泡数目(AFC)、患侧卵巢动脉收缩期时峰值血流速度(PSV)。

1.3.2 性激素水平检测在手术前以及手术后3个月采集患者静脉血液，在离心处理后检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，检测方法为放射性免疫沉淀法，检验试剂盒由上海透景生命科技有限公司提供。

1.3.3 基质血流情况基质血流水平包括卵巢基质搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张期最低流速(EDV)、收缩期与舒张末期的血流速度比值(S/D)。均在术前与术后3个月使用阴道彩超进行检测。

1.3.4 应激程度在手术前与手术后创面止血时抽取患者静脉血液，在离心处理后使用酶联免疫吸附法检测皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)水平。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组年龄25～56岁，平均(32.11±4.68)岁；囊肿直径3～7 cm，平均(4.58±1.68)cm；囊肿类型：畸胎瘤28例，巧克力囊肿19例，囊腺瘤4例。观察组年龄24～56岁，平均(31.80±4.77)岁；囊肿直径3～7 cm，平均(4.21±1.79)cm；囊肿类型：畸胎瘤31例，巧克力囊肿16例，囊腺瘤8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2.2 两组卵巢储备功能对比手术前两组AFC、PSV比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后对照组AFC降低(P<0.05)，观察组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组PSV均降低，观察组AFC、PSV均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组卵巢储备功能对比Table 1 Comparison of ovarian reserve function between the two groups

2.3 两组性激素水平比较术前两组性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后FSH、LH水平均所有升高，E2水平降低，但观察组术后3个月FSH、LH水平明显低于对照组，E2水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组性激素水平比较Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups

2.4 两组基质血流情况比较手术前两组患者基质血流情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后PI、RI、EDV均降低，S/D增加，而观察组PI、RI、S/D低于对照组，EDV值高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组基质血流情况比较Table 3 Comparison of matrix blood flow between the two groups

2.5 两组应激程度对比两组术前应激各应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后Cor、ACTH、NE高于术前，而观察组Cor、ACTH、NE水平均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组应激程度对比Table 4 Comparison of stress degree between the two groups

3 讨论

卵巢囊肿患者病变大多同时累及双侧卵巢，多数患者术后仍有生育要求，且卵巢作为女性的性腺在维持生殖、激素产生中有着重要的作用[6]。因此对于此类患者在手术治疗时就需要最大限度地保证卵巢组织的正常功能，降低术后卵巢功能早衰。腹腔镜手术治疗中对卵巢创面进行止血措施，目前临床常用缝合、电凝进行术后止血[7]。其中双极电凝止血操作简单是腹腔手术中常用的止血手段，主要通过将发生器来回加热，使组织受热变形以此来达到止血的效果[8]。但电凝止血在使用过程中需要有能量的持续输出会导致组织出现过度凝固的现象，且在实际使用过程中为了保证治疗效果电凝次数会增加，时间也会相对延长，这就会扩大组织损伤范围，在卵巢手术中也会增加对卵巢组织的损伤[9-10]。夏珺[11]研究发现，手术治疗中卵巢组织受创程度和预后卵巢功能有着直接的联系，手术如果无法保留卵巢组织，导致卵巢血管过多损伤，最终可导致术后卵巢早衰。缝合止血操作较为复杂，但并不会损伤创口周围组织，只针对性地缝合创口局部，从而达到止血的目的，避免了卵巢组织受损，对术后卵巢功能有积极影响[12]。

卵巢储备功能可反应出卵巢生育功能，超声检查以及性激素检查可帮助临床了解患者卵巢储备功能[13]。AFC可反映女性卵泡数量，为临床评价临床储备功能的常用指标，PSV也是卵巢功能评价的有效指标[14]。FEH、LH、E2作为常用性激素指标，在卵巢功能受损后，E2水平会明显降低，而FSH、LH水平则会增加[15]。杨屹[16]研究认为，卵巢囊肿腹腔镜手术会引起卵巢血流量减少，应避免使用电凝法进行止血，缝合止血可减少卵巢组织损伤。但也有文献[17]认为上述两种止血方法对患者卵巢功能影响并无差异。本研究中术后对照组AFC明显降低，而观察组并无明显变化，且术后AFC、PSV均高于对照组，FSH、LH低于对照组，E2高于对照组，提示缝合止血可更好地保护患者卵巢储备功能，有利于后期恢复[18]。血供越充足S/D越小，PI、RI越小，在手术后观察组PI、RI、S/D低于对照组，EDV值高于对照组，说明缝合止血会后患者血流情况优于对照组，对卵巢血流供应影响小[19]。而手术后两组患者应激水平均有不同程度升高，而观察组术后应激水平低对照组，说明缝合止血可降低应激反应，而电凝止血对卵巢组织局部产生的热量会向周围扩散，导致周围组织受热损伤，从而引发强烈应激反应[20]。