高频超声与彩色多普勒诊断甲状腺结节的影像学特征及价值分析

李 慧

（诸城中医医院超声科，山东诸城 262200）

甲状腺结节指的是由于各种原因引起甲状腺内组织结构出现异常的肿块，随着吞咽动作的起伏，也在进行着上下移动，在临床上是较为常见且多发的病症，其发病机制为缺碘、退行性变、遗传、正常甲状腺组织过度增生等，临床发生率较高，由于临床症状缺乏典型性，鉴别难度较大，在临床上的早期诊断中，采用各种检测仪器或方法对结节位置、数量及良恶性特征进行准确的诊断，有利于临床医生对结节的良性与恶性进行准确的鉴别，为临床治疗方法的选择和预后提供可靠有效的依据。目前临床上通常采用常规的病理学检验，也常作为“金标准”来应用，但是其存在一定程度的局限性，可能对患者不同程度的损伤和风险，经过检查后部分患者易出现甲状腺功能减退等症状，且患者的依从性和耐受性无法得到保证，可能对检查结果造成影响[1]。临床上常用的彩色多普勒超声也具有一定的权威性，可用于诊断腹部疾病、肢体血管疾病、心脏疾病及浅表器官疾病等[2]。高频超声检查是利用一种波长极短的机械波，以高分辨率、动态实时扫查，因其无创等优势逐渐应用于甲状腺疾病的临床诊断中[3]。故而，本研究旨在探讨高频超声与彩色多普勒在甲状腺结节诊断中的应用价值，并将研究结果做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月诸城中医医院收治的117例甲状腺结节患者进行回顾性分析，根据病理学检查结果下的结节性质将所有患者分为甲状腺恶性结节组（54例）和甲状腺良性结节组（63例）。甲状腺良性结节组：男性32例，女性31例；年龄20~70岁，平均年龄（54.72±5.09）岁；类型：30例单发结节、33例多发结节。甲状腺恶性结节组：男性28例，女性26例；年龄20~70岁，平均年龄（54.98±5.12）岁；类型：27例单发结节、27例多发结节。两组患者以上基础资料经分析对比，P＞0.05，表明数据差异在统计学研究中，无意义，故可进行后续的比较。诸城中医医院设置的医学伦理委员会部门已审核并允许实施本次研究。诊断标准：参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]中关于甲状腺结节的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准且经手术和病理检查最终确诊者；②均可耐受高频超声联合彩色多普勒超声检查者；③沟通无障碍且意识清楚者；④临床生命体征无异常者。排除标准：①患有器质性疾病或存在凝血功能异常者；②存在血液系统相关疾病者；③合并肝、肾功能严重异常者等。

1.2 检测方法 两组甲状腺结节患者均采取高频超声与彩色多普勒超声进行检测，采用的仪器、探头和频率分别为彩色多普勒诊断仪（美国GE，型号：V7/V4）、线性探头、10 MHz。严密监测两组患者的肿块内部及周围血流情况（采用的是血流显像技术）；患者的血流特征表现，并通过检测阻力指数（RI）、脉冲波多普勒甲状腺血流收缩期峰值流速（PSV）来表示。高频超声诊断：取仰卧位，对患者进行连续性横切面扫描（采用二维超声），并且对患者甲状腺的长度、厚度、宽度进行观察与测量，对甲状腺肿块的数目、内部回声、周围淋巴结、囊化、形态、边界、钙化等情况进行重点观察。

1.3 观察指标 ①两组患者高频超声声像图特点比较：结节结构：依据囊性或海绵状、囊实性复合、实性或几乎完全实性分别评为0、1、2分。结节回声：依据无回声、高回声或等回声、低回声、极低回声分别评为0、1、2、3分。②两组患者血流分布等级比较：依据Adler半定量分级法[5]对两组患者的血流分布进行等级评估，依据无血流信号、1~2个点状或短棒状血流信号、有2条管壁清晰血管或3~4个点状血流信号、有≥2条管壁清晰血管或网状血流信号分别评为0、1、2、3级。③两组患者高频超声良/恶性结节图像差异比较：高频超声诊断标准参照TI-RADS分类标准进行评分[6]，包括以下几个方面：结节形态依据纵横比＜1、纵横比≥1分别评为0、3分；结节边缘依据光滑或模糊、分叶或不规则、腺体外侵犯分别评为0、2、3分；结节钙化灶依据无或大彗星尾、粗钙化、边缘钙化、星点状钙化分别评为0、1、2、3分。根据评分对患者结节进行TI-RADS分级，TI-RADS 1~TI-RADS 5分别为：结节良性，0分；无可疑，1~2分；轻度可疑，3分；中度可疑，4~6分；高度可疑，≥7分。按照AdIer半定量分级法对彩色多普勒超声血流丰富等级进行分级：依据无血流信号、1~2个短棒状或Ⅰ点状血流信号、3~4个点状血流信号或有2条管壁清晰的血管、网状血流信号或≥2条管壁清晰的血管分别评为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，按照等级分为良性（0级、Ⅰ级考虑患者）和恶性（Ⅱ级、Ⅲ级考虑患者）④两组患者血流参数比较：主要包括PSV、RI。⑤两组患者高频超声与彩色多普勒超声诊断的符合率比较。符合率=符合例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高频超声声像图特点比较 良性结节组患者不同结节结构（囊性或海绵状、囊实性复合、实性或几乎完全实性）、结节回声（无回声、高回声或等回声、低回声、极低回声）与恶性结节组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者高频超声声像图特点比较[例(%)]

2.2 两组患者高频超声良/恶性结节图像差异比较 良性结节组与恶性结节组患者不同的结节形态（纵横比＜1、纵横比≥1）、结节边缘（光滑或模糊、分叶或不规则、腺体外侵犯）、结节钙化灶（无或大彗星尾、粗钙化、边缘钙化、星点状钙化）经比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者高频超声良/恶性结节图像差异比较[例(%)]

2.3 两组患者血流分布等级比较 甲状腺良性结节组患者血流分布0级占比为33.33%（21/63），1级42.86%（27/63），2级20.64%（13/63），3级3.17%（2/63）；恶性结节组患者0级12.96%（7/54），1级7.41%（4/54），2级50.00%（27/54），3级29.63%（16/54），经比较，差异具有统计学意义（0级：χ2=6.628，P＜ 0.05；1级：χ2=18.762，P＜0.05；2级：χ2=11.144，P＜0.05；3级：χ2=15.633，P＜0.05）。

2.4 两组患者血流参数比较 恶性结节组患者的PSV、RI值均比良性结节组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流参数比较( )

表3 两组患者血流参数比较( )

PSV：血流收缩期峰值流速；RI：阻力指数。

组别 例数 PSV(cm/s) RI良性结节组 63 35.78±3.09 0.47±0.15恶性结节组 54 41.82±3.12 0.76±0.17 t值 10.493 9.802 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患者高频超声与彩色多普勒超声诊断的符合率比较 高频超声诊断符合率和不符合率分别为87.18%（102/117）、12.82%（15/117），彩色多普勒超声88.03%（103/117）、不符合为11.97%（14/117），经比较两组符合率差异无统计学意义（χ2=0.039，P＞0.05）。

3 讨论

甲状腺位于颈部正前方的位置，在喉结下方，形似蝴蝶，且是机体最大的内分泌腺，具有分泌甲状腺激素的功能，此激素在机体的生长发育和新陈代谢中扮演着重要的角色。甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，恶性结节主要为甲状腺癌、甲状腺转移瘤、淋巴瘤，良性结节主要为甲状腺肿、甲状腺腺瘤。恶性结节在临床上并不多见，术前鉴别诊断难度较大，且早期恶性结节无明显症状，易与良性结节混淆。故临床对甲状腺结节患者进行早期良恶性诊断可在后期治疗及预后恢复中发挥重要指导意义。

随着超声技术逐渐成熟与发展，临床影像学技术已成为临床检查与诊断甲状腺良性与恶性的最主要方式，并且超声诊断不仅价格低廉、应用方便且不会对患者造成创伤，因此在临床上可监测微小型甲状腺结节及动态结节的形态、大小、内部回声等，为临床诊断提供可靠的依据。彩色多普勒超声主要通过二维超声心动图定位和多普勒原理，同时通过一系列的电子技术将患者心脏或大血管内某一点的容积（SV）血流的频谱图进行实时显示，可有效对心内分流和返流进行检查且无创伤[7]。高频超声是常用于鉴别良性/恶性结节的检查手段不仅操作简便、分辨率较高却无创，可检测出直径＜2 mm的甲状腺结节、结节的结构、结节回声、结节形态、结节边缘、结节钙化灶等重要信息，为临床提供可靠有效的诊断依据。高频超声下的良性甲状腺结节形态特征表现为较规则、边界清晰、血流信号分布较少；而恶性甲状腺结节的形态特征表现为不规则、边界较模糊、且无声晕、内部回声较复杂、常伴有钙化。彩色多普勒超声与高频超声两种检查对疾病均有较高的诊断价值，均可对血流特征等进行有效鉴别与判断。本研究结果显示，在高频超声下的结构、回声、形态、边缘和钙化灶的良性甲状腺结节、恶性甲状腺结节经比较差异有统计学意义（P＜0.05），高频超声和彩色多普勒超声诊断符合率无明显差异（P＞0.05），说明高频超声可从不同的角度对结节状况进行检查评估，且高频超声和彩色多普勒超声均具有较高的诊断价值，与李媛等[8]研究结果一致。

因甲状腺癌的生长速度过快，需要大量的血液为新生血管做支撑，并且甲状腺肿块的血管粗大且丰富，颗粒也更高，与相对脆弱且管壁较薄的新生血管形成鲜明对比，机体平滑肌比较匮乏，可造成血流收缩期峰值流速增加，且PSV呈现普遍较高水平。而癌细胞分泌的活性介质，可导致甲状腺的动脉血供出现异常，可使肿瘤内部的血供动脉PSV增加，RI减少，所以在恶性甲状腺结节的检查中，上述指标波动要比良性甲状腺结节更加明显。本研究结果显示，恶性甲状腺结节组的血流2级与3级的占比均比甲状腺良性结节组高，良性甲状腺结节组PSV与RI值均低于甲状腺恶性结节组（P＜0.05），说明采用彩色多普勒超声检查甲状腺恶性结节时，可观察到患者的血流信号较为明显，且易看到恶性甲状腺结节患者甲状腺动脉血流收缩期峰值速度更快，阻力更大。

综上所述，高频超声与彩色多普勒超声检查在良性、恶性甲状腺结节患者的诊断中可显示不同的血流特征，依据各自影像检测结果的特征与特点为临床鉴别诊断良性与恶性甲状腺结节提供可靠的依据，且高频超声与彩色多普勒两者均有较高的诊断价值，可根据临床医师及患者实际情况选择合适的检查方式。