流程优化在提高腹腔镜器械消毒灭菌质量中的效果观察

钟晓敏 罗军 卢又虹 兴国县人民医院消毒供应室 （江西 赣州 342400）

内容提要： 目的：分析流程优化在腹腔镜器械消毒灭菌质量中的效果。方法：将2019年1月～2019年12月行常规管理的320件腹腔镜器械作为对照组，将2020年1月～2021年1月行流程优化管理的322件腹腔镜器械作为观察组，对比两组的消毒、灭菌效果、工作质量。结果：观察组消毒、灭菌合格率与对照组相比，明显更高（P＜0.05）；观察组的腹腔镜标识、清洗质量及器械清洗质量检查工作质量评分明显高于对照组。结论：在临床实践中，实施腹腔镜手术器械清洗消毒流程优化管理措施，可以有效提高腹腔镜手术器械的管理水平，为患者提供更好的医疗服务。

医疗器械是临床科室中应用广泛、使用频繁、不可或缺的重要辅助诊疗工具。近些年来，微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优势逐渐被临床推广[1]。其中腹腔镜医疗器械多具有多种规格，且结构较为复杂，狭窄通道、关节等较多，极易导致清理、灭菌不合格等问题；残留在器械上的血液、组织碎片为病原菌提供了生存条件，极易导致发生院内感染及其他严重后果[2,3]。因此，如何有效控制腹腔镜器械引发感染已成为院内感染控制的重点与难点。本文进一步对比常规管理与流程优化管理的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月～2019年12月行常规管理的320件腹腔镜器械作为对照组，腹腔镜器械类型：气腹针68件、针持50件、肠钳34件、分离钳46件、穿刺器30件、多功能阀28件、双极电凝35件、其他31件；将2020年1月～2021年1月行流程优化管理的322件腹腔镜器械作为观察组，腹腔镜器械类型：气腹针66件、针持51件、肠钳35件、分离钳44件、穿刺器31件、多功能阀27件、双极电凝37件、其他31件。

1.2 方法

对照组采用常规管理：根据消毒供应室工作流程，对腹腔镜器械严格消毒、杀菌，保证无菌性。

观察组：流程优化管理：（1）成立流程优化管理小组：由经验丰富、资历较深的管理人员担任小组组长，消毒供应室资深工作人员成立小组，对小组各成员具体工作职责进行明确，对腹腔镜手术人员进行问卷调查，统计腹腔镜器械清洗、消毒过程中所存在的相应问题，根据所分析的问题制定针对性对策。重视专人管理环节：腹腔镜器械属于精密器械，应由责任心强、专业素质高、经验丰富的人员管理。应设置专用的仪器柜，按类别摆放，并定期存放于柜内，避免重叠、压缩、堆积，防止仪器变形。建立腹腔镜器械使用登记簿，如实登记使用、故障、维护情况，观察消毒效果，定期检测器械。负责人及时补充损坏的设备，并定期返回厂家或设备部门进行维修。固定底座和固定位置的设置，无菌物品的正确取放，防止过期，便于交班和操作配合。（2）风险评估：小组成员对既往消毒经验进行总结分析，开展小组会议，对影响腔镜器械消毒、灭菌质量的相关因素进行探讨，主要包括清洗标准不科学、灭菌方法不完善、包装不规范等因素，以此为基础，制定针对性管理计划。（3）流程优化管理：①优化消毒流程：术后，立即将腹腔镜器械，置于清洗剂（含酶）里，将其持续浸泡30min，使含酶清洗剂对腹腔镜中的蛋白、有机物进行充分的分解。清洗过程中，取下所有可拆卸的组件，之后对其通道、关节、阀门进行反复清洗。待器械清洗干净后，取出各组件，并放入消毒液中（2%碱性戊二醇），浸泡30min后将其取出，放入器械润滑液中浸泡两分钟，将器械各阀门、管道等打开，应用吹风机器吹干，之后于阴凉、干燥的专用柜中进行保存。②消毒方法：以戊二醛浸泡法，将腹腔镜器械的各关节完全浸泡，尤其注意对管腔器械、腹腔管的浸泡，适当延长浸泡时间。③规范器械清洗质量检验标准：严格根据消毒供应中心相关规范，清洗并消毒腹腔镜器械，由小组两名以上的人员详细检查器械清洗的质量。④优化包装环节：根据本科特点，所有仪器及镜子均按技术操作规范清洗、消毒、灭菌。根据不同的手术类型选择不同的腔镜组合，从而防止宫腔镜和腹部镜独立包装造成的巨大成本，同时也方便护士取镜，防止漏液。大大提高了操作效率，减少了护士的工作内容，提高了医生和护士的满意度。根据手术中应对紧急情况、每个外科医生的不同习惯要添加一定的仪器时，根据以上情况，对腹腔镜器械箱内的每一种器械都进行独立包装。⑤人员培训环节：对新手术、特殊手术、罕见手术进行查房，并与每位护士分享。组织标准化的培训，组织护理人员学习仪器的结构、性能、手术器械的装配技能等。对于初级护士，定期开展特殊器械和新型器械的培训和考核，总结经验，相互交流学习，为后续阶段提供帮助；对于中高层护理人员，相互学习，总结术前、术中、术后的工作流程，并对流程进行优化，从而更好地服务于患者和医生，提高手术效率。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组消毒、灭菌效果，工作质量。

消毒、灭菌效果判定标准：干燥后的器械、配件、物品进行严格检查，放大镜下、器械外观光亮、洁净、无残留物与水垢，器械齿槽、关节处无锈迹判定为合格。若有一项不符合上述标准，则判定为不合格。

工作质量判定标准：由小组自制工作质量评定表，主要包括腹腔镜标识、清洗质量、器械清洗质量检查三项，每项0～100分，分值高低与患者工作质量高低正相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0分析数据，[n(%)]表示定性资料，数据对比采用χ2检验，±s表示定量资料，数据对比采用t检验，P＜0.05表示数据差异显著。

2.结果

2.1 对比两组消毒、灭菌效果

观察组消毒、灭菌合格率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组消毒、灭菌效果

2.2 对比两组工作质量

与对照组比较，观察组工作质量明显更高（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组工作质量

3.讨论

近些年来，腹腔镜在临床上的应用越来越广泛，腹腔镜专业器械是医院发生交叉感染的重要媒介，清洗消毒室主要负责对腹腔镜进行专业的收集、清洗、消毒、灭菌、保存工作等，但腹腔镜器械类型较多、结构较为复杂，对其进行消毒、灭菌、清洗的难度较大，极易增加院内感染发生率[4]。因此，寻求有效的管理流程具有重要意义，可降低器械损坏率与返修率，延长器械的使用寿命，降低感染发生率。

当前腹腔镜器械消毒灭菌质量的影响因素及存在问题：多酶洗剂使用不规范，操作时没有注重机械污染程度的比例浓度要求、相应的产品说明。操作不规范，浸泡时间不足；腹腔镜器械的结构相对复杂，由于仪器的精细复杂，表面不光滑，有许多小接头、小缝隙、小螺帽，容易造成有机物附着，特别不容易彻底清洗。在这种情况下，很容易与细菌一起形成微生物菌落，削弱了抗菌剂的作用、消毒剂的杀菌效果，降低杀菌效果；仪器污染问题严重，仪器使用后，没有及时有效的保湿处理，不仅会在一定程度上增加了清洗的难度，而且会严重影响清洗质量；清洗时间不够。由于缺乏相应的管理人员，手术台数量增加，没有相应的专业仪器清洗护士，导致清洗时间严重短缺，清洗不够，现有设备没有彻底清洗；清洗过程没有严格执行。例如，组装好的支撑仪器在拆卸时没有拆卸，在清洗过程中，没有打开接头、用高压水枪彻底冲洗腔体，没有真正落实清洗过程。清洗设备不齐全，清洗设备和仪器非常有限。在操作过程中，由于操作较多，清洗时间不够，清洗后没有完全干燥，仪器很可能再次被污染。

腹腔镜器械消毒灭菌持续质量改进管理措施：进一步规范清洗消毒操作规程，从根本上有效保证患者接触的设备、用品在安全范围内，提升疾病治疗效果，保障患者安全。进一步加强硬件建设，使人员和设备得到有效配置[5]。对员工进行有效的培训教育，加强对腹腔镜清洗消毒工作人员的培训教育，使其专注灵活掌握清洗，真正掌握腹腔镜清洗消毒的知识和技能，重视腹腔镜设备及附件的消毒灭菌方法、技术的提升。根据具体情况，加强硬件建设，设置相应科学规范的操作流程，有效利用自动超声波清洗消毒机、移动水、高压气枪、蒸馏水、清洗剂、多酶清洗剂、高压水枪等设备。由专门的人员负责保证质量，同时也要保证腹腔镜器械的消毒和重复使用，严格控制清洗和干燥。及时优化初洗、干燥、上油、酶浸、清洗、杀菌等各个流程。每个套管芯按规定的比例和浸泡时间抽出，放入多酶清洗剂中。操作结束后，所有仪器的可拆卸部件应有效地拆卸并分开放置[6]。带管腔的仪器用软毛刷反复清洗，然后用高压水枪清洗，彻底清除所有组织碎片、其他有机物。用流水冲洗后，用吸水力强的干净软布擦拭水渍。用高压空气枪对内腔的水滴进行干燥处理，涂上润滑油，润滑油可以快速形成一个保护层表面的工具，以确保最大程度的清洁，更好的存储和进一步延长仪器的使用寿命。流程优化措施实施后，腹腔镜器械消毒灭菌质量显著提升，减少腹腔镜器械的耗损，提高手术效率以及患者、医生、护士的满意度，实现了规范化、标准化管理，减少器械损坏丢失的现象，降低医疗成本，可以实现医院的可持续发展[7]。

现代管理理论认为，为企业创造价值的是过程，而不是传统的认知产品。只有将业务流程管理渗透和整合到质量管理中，才能提高生产效率和质量。将流程优化管理理念应用于腹腔镜器械消毒灭菌质量管理过程中，可以及时发现过程中存在的问题，为过程再造提供科学依据，不断提高手术室管理质量。通过优化管理流程，针对腹腔镜手术器械应用越来越广泛的特点，改进了流程中存在的问题，加强了腹腔镜设备和器械的保存和使用，重视清洗、消毒、灭菌的监督管理，并定期对相关人员进行培训。临床研究结果显示，科学合理的腹腔镜手术护理过程是为手术患者、外科医生服务的。通过对工作流程的不断优化、重组，可以进一步提高护理管理的规范化、合理性，从而提高工作质量，提升患者满意度[8]。

赵岚等[9]研究指出，通过实施标准化流程管理发现，腹腔镜专业器械的回收合格率、包装合格率、灭菌合格率等均高于实施前，由此可见，标准化流程管理可有效提高医务人员的管理能力、提高对腹腔镜器械的消毒、清洗质量，保证其手术的顺利进行及安全性。本文研究发现，与对照组比较，观察组消毒、灭菌效果、工作质量均优于对照组。分析原因：本文研究中成立流程优化管理小组，可保证管理工作的顺利、科学、有序进行，有效保证器械管理质量。此外，根据腹腔镜器械清洗、消毒、灭菌中存在的问题，制定针对性管理对策，可有效避免器械管理过程中不良事件的发生。并进行风险评估、优化器械管理流程，可降低感染发生风险[10]。通过对消毒流程进行优化，可使其对腹腔镜器械的消毒流程更加科学、规范化，避免消毒过程中发生安全隐患。既往消毒多应用高压蒸汽灭菌法，但腹腔镜为高精密度仪器，多数零部件的耐高温能力较差，易导致其寿命缩短；而本研究中应用戊二醛浸泡法，戊二醛为一种广谱抗菌药物，可有效杀灭原菌，且不会损坏腹腔镜，应用安全性较高，此外，此种消毒方法操作简单、便捷，实用性更强。通过规范器械清洗质量检验标准，对腹腔镜器械的清洗、灭菌、消毒质量进行检查，可提高腹腔镜器械检查质量[11]。

由以上分析可见，流程优化管理腹腔镜器械，可有效提高器械的清洗、灭菌、消毒效果与工作质量，应用效果显著。