关节镜手术治疗膝关节内侧半月板Ramp损伤的效果研究

姜鹏 辽阳市中心医院手足显微外科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探究关节镜手术治疗膝关节内侧半月板Ramp损伤的使用效果。方法：选择2018年5月～2019年5月本院收治的膝关节内侧半月板Ramp损伤患者中随机选择100例作为研究对象，分析比较患者在进行关节镜手术前后的膝关节活动度、视觉模拟评分法、膝关节运动评分、膝关节功能主观评分、膝关节恢复情况及术后并发症等。结果：在治疗之后患者的膝关节活动度和之前相比明显提升，且患者的VAS评分得到降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；关节镜手术治疗之后患者膝关节恢复优良率为92%，高于治疗之前的67%优良率，差异有统计学意义（P＜0.05）；和干预前相比，干预后患者IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm分数明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，共计5例患者出现并发症。具体为：关节内血肿3例、关节内感染1例、切口感染1例。经治疗后，患者痊愈。患者并发症发生率为5.00%。结论：关节镜手术治疗膝关节内侧半月板Ramp损伤的效果显著，能够降低患者的VAS评分，提升患者膝关节恢复优良率，促进膝关节功能恢复，不良反应较低。

内侧半月板Ramp损伤是在膝关节位置上出现的一种继发性损伤，这种损伤和之前的韧带损伤相比是一种新的损伤类型，在临床医学角度上被称作是半月板损伤，膝关节内侧半月板Ramp损伤位置比较隐蔽，在具体治疗的时候很难被医生看到，无形中加大了疾病治疗难度[1]。在发病之后的一系列影响来看，在没有及时采取措施治疗的情况下，膝关节内侧半月板Ramp损伤还会影响膝关节的稳定性[2]。从临床实践操作上来看，通常一般会应用关节镜下半月板缝合手术治疗膝关节内侧半月板Ramp损伤，其中，关节镜下缝合手术的方式有很多，本文从膝关节内侧半月板Ramp损伤入手，着重就依托关节镜手术的膝关节内侧半月板Ramp损伤治疗效果问题进行探究，选取本院收治的100例患者作为研究对象，现将具体情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2018年5月～2019年5月本院收治的膝关节内侧半月板Ramp损伤患者中随机选择100例作为研究对象，所选择的研究对象经过核磁共振检查被确诊为膝关节内侧半月板ramp损伤患者，在这些所研究的患者中存在一些多种疾病交叉的患者，在对患者资料进行深入分析之后发现在这些患者中有男性52例，女性48例，年龄18～50岁，平均（36.5±2.5）岁。纳入标准：①MRI检查后确诊为膝关节内侧半月板Ramp损伤；②患者及其家属知情并同意。排除标准：①既往有膝关节损伤史；②既往存在骨性疾病患者。

1.2 方法

患者采取平躺卧位的方式，在躺好之后进行连续不间断的硬脊膜外阻滞麻醉手术。在实施手术操作的时候需要对患者进行必要的麻醉处理，目的是减少患者在手术过程中可能出现的不适应感。在麻醉完成之后将充气止血带放置在患者的大腿上，之后在患者膝关节下韧带的两边切除0.5cm大小的横切口，将准备好的关节镜沿着切口缓慢地放入到关节的内部，并将关节镜放到工作套筒的内部，完成操作。

在手术实施完成之后还需要应用科学有效的手段全面检查患者的关节腔，确定半月板损伤的类型、损伤程度和损伤处理方式，在减少患者治疗痛苦的情况下选择一种适合的手术方案。

1.3 观察指标与判定标准

（1）观察患者术前与术后1个月、3个月、6个月膝盖关节活动程度和VAS评分，具体的判定标准如下所示：如果患者的膝关节没有出现疼痛则是可以判定为0分；如果患者的膝关节出现轻微的疼痛则是可以判定为1～3分；如果患者的膝关节出现的疼痛已经影响到了日常生活则是可以判定为4～6分；如果患者的膝关节出现强烈疼痛评分判定为7～10分。观察治疗之后患者的膝关节恢复时间，90分以上为优秀，80～89分为良好，60分～79分为可以，60分以下为差[3]。

（2）观察患者术前和术后评分情况，并在术后随访6个月，观察患者术后1个月、3个月、6个月IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm分数。在此其中：Tegner评分代表评价活动详情、Lysholm评分评判患者膝关节功能，IKDC评分代表患者肢功能恢复详情。以上评分越高，代表患者自身恢复越佳。

（3）分析患者干预后不良反应发生率对比情况。评比项目包含关节内血肿发生率、关节内感染和切口感染。

1.4 统计学分析

对患者的所有资料使用SPSS21.0统计学分析软件进行分析和处理，计量资料以±s表示，用t检验，计数资料用百分比表示，用χ2检验，若P＜0.05时，表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后患者膝关节活动度和VAS评分比较

治疗前后患者膝关节活动度和VAS评分如下：治疗前患者膝关节活动度评分为（118.17±9.24）分，VAS评分为（5.26±0.58）分，治疗后患者膝关节活动度评分为（133.93±9.12）分，VAS评分为（2.04±0.33）分，可以发现治疗之后患者的膝关节活动度和之前相比明显提升，且患者的VAS评分得到降低，患者的膝关节活动度对比t值为12.139，P值为0.000；VAS评分对比t值为48.23，P值为0.000，（P＜0.05）。术前、术后对比明显，差异有统计学研究意义。术后3个月，患者膝关节活动度评分为（138.93±6.12）分，VAS评分为（1.54±0.45）分，患者的膝关节活动度、疼痛程度评分与术前比较，差异具有统计学意义（t值=5.263，P＜0.05；t值=4.641，P＜0.05）。术后6个月，患者膝关节活动度评分为（149.12±8.54）分，VAS评分为（1.25±0.38）分，患者的膝关节活动度、疼痛程度评分与术前比较，差异具有统计学意义（t值=6.263，P＜0.05；t值=5.127，P＜0.05）。

2.2 患者治疗前后膝关节恢复情况比较

患者治疗前后膝关节恢复情况比较如下所示：治疗之前患者膝关节优、良、可、差例数分别为14、19、20、13，治疗后患者膝关节优、良、可、差例数分别为55、37、7、1，在治疗之后患者膝关节恢复优良率为92%，高于治疗之前的67%优良率，差异显著（P＜0.05），具有统计学研究意义。

2.3 患者干预后IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm分数对比情况

和术前相比，术后1个月、3个月、6个月患者IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm分数明显更高，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。详情参照表1。

表1.患者干预后IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm分数对比情况（±s，分）

表1.患者干预后IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm分数对比情况（±s，分）

时间段 例数 Lysholm分数 Tegner分数 IKDC评分术前 100 40.25±2.18 3.19±0.13 45.09±1.93术后1个月 100 65.25±5.23* 4.98±0.82* 68.51±5.25*术后3个月 100 85.12±6.45Δ 5.57±0.79Δ 79.18±2.96Δ术后6个月 100 93.24±6.27# 6.55±1.02# 87.52±2.19#*t 7.264 6.118 5.362*P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 Δt 8.626 7.236 7.261 ΔP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05#t 9.236 8.236 8.621#P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 患者干预后并发症发生率对比情况

干预后，共计5例患者出现并发症。具体为：关节内血肿3例、关节内感染1例、切口感染1例。经治疗后，患者痊愈。患者并发症发生率为5.00%。

3.讨论

人体膝关节内部半月板Ramp受损为一类临床中比较常见的疾病。造成此类疾病发生的原因往往和外力扭伤有关[4]。受到这种因素的影响，患者半月板疼痛异常、外表皮肤发热、局部血流改变、发病位置红肿。倘若没有在第一时间对患者开展有效治疗，受损的半月板极有可能在原有基础上充血以及红肿，就此令因瘀血进程变得更为严重，导致患者疼痛程度倍增。增加了原有疾病治疗难度水平，影响患者生活品质[5]。相关文献表明：伴随现代科学技术的快速发展，关节镜修复为膝关节内部半月板Ramp受损的治疗手段。由于在关节镜观察下，能精准查看患者受损位置，就此提升患者疾病的治疗精准水平。在此过程中，进行此类手术不需要额外固定患者的膝关节，创伤性比较低[6,7]。且值得说明的是，患者在完成手术之后，实施关节恢复训练能在极大程度上改善患者膝关节功能。由此不难看出，针对半月板受损者来讲，实施关节镜手术治疗疾病能取得满意成效。

当前，临床将IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm以及膝关节活动水平视为评价膝关节恢复情况的有效指标[8,9]。本组实验研究结果表明：和干预前相比，干预后患者IKDC评分、Tegner分数以及Lysholm分数明显更高，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。同时，本次研究还发现，在治疗之后患者的膝关节活动度和之前相比也明显提升，术后3个月，术后6个月，患者的膝关节活动度、疼痛程度评分均显著优于术前比较，可知患者术后关节活动度不断增大、提升，而膝关节疼痛程度也显著降低，有效改善患者术后关节功能，临床治疗效果可靠。这也代表实施此项治疗，能全面提升患者的关节活动能力、肢体恢复程度以及膝关节功能。之所以出现这种情况，主要原因在于：对患者实施关节镜手术，全面符合当前临床所提倡的快速康复治疗理念。该项手术能于微创条件下进行各类操作，不需要开放患者的关节，基于此，患者膝关节功能恢复速度快，患者创伤低。此外本次研究表示：干预后，共计5例患者出现并发症。具体为：关节内血肿3例、关节内感染1例、切口感染1例。经治疗后，患者痊愈。患者并发症发生率为5.00%，代表关节镜手术治疗膝关节内侧半月板Ramp损伤安全性强。并发症发生率低，有助于提升手术安全性，提升患者康复速度，改善患者预后生活质量。

另外，经过生物检测发现膝关节内侧半月板Ramp损伤的严重有时候还会加剧内旋的不稳定性导致患者膝关节胫骨的向前移动。应用核磁共振检查判定会出现假阳性的可能，关节镜检查的检测判断能够弥补核磁共振检测判断的应用局限[10,11]。因此，在条件允许的情况下需要应用关节镜来进行Ramp损伤的检查和判断，通过这项检查在最大限度上减少漏诊和误诊的可能，并可同时完成治疗，有效提升了诊疗效果。综上所述，关节镜手术治疗膝关节内侧半月板Ramp损伤效果良好，在具体实施操作的时候能够降低患者的VAS评分，提升患者膝关节恢复优良率，使患者膝关节功能快速恢复。