彩色多普勒超声诊断仪对浅表软组织肿物患者检查的诊断价值

曹晓清 仲先玲 毛伟豪 蒋双兰 卜秋强 东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）超声科 （广东 东莞 523325）

内容提要： 目的：研究彩色多普勒超声诊断仪对浅表软组织肿物患者检查的诊断价值。方法：选取东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）2019年7月～2020年7月收治的101例浅表软组织肿物患者进行回顾性分析，诊断“金标准”是病理学诊断，均行高频超声检查，分析最终诊断结果以及良性肿物、恶性肿物的超声表现与血流信号分级。结果：（1）经病理学诊断确诊，良性肿物92例，良性率91.09%；恶性肿物9例，恶性率9.91%；（2）良性肿物术前超声诊断与术后病理相符83例，符合率90.22%，其中结核性淋巴结、脂肪瘤、腱鞘囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、单纯性脓肿、炎性包块、钙化性上皮瘤、坐骨结节囊肿、附耳与病理学诊断完全相符（100.00%）；恶性肿物术前超声诊断与术后病理相符有5例，符合率55.56%，其中淋巴瘤、转移癌、转移性淋巴结与病理学诊断完全相符（100.00%）；（3）与良性肿物比较，恶性肿物呈不规则形态、边界粗糙、内部低回声，两者比较显示差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（4）与良性肿物比较，恶性肿物的血流信号分级更高，显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频超声检查浅表软组织肿物能提高疾病确诊率，有助于分辨良恶性肿物、改善预后，值得借鉴。

浅表软组织肿物是临床常见病症，患者多因触及突出性肿块、全身皮下组织内生长肿块入院，涉及肿物来源较广泛，如：结核性淋巴结、脂肪瘤、腱鞘囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、单纯性脓肿、炎性包块、钙化性上皮瘤、坐骨结节囊肿、附耳等，多散发或生长于人体各处，病种多，分析病因较复杂[1]，与局部感染、结核、淋巴瘤等因素有关，因肿物生长位置的差异性，患者呈不同表现、预后，增加疾病确诊难度。经流行病学显示[2]，既往以病史、体格检查为基点，明确肿物性质，检查敏感度仅是78%，易有误诊、漏诊等现象，很难确定肿物性质，不利于确定诊疗策略。郑旭辉[3]证实，影像学检查顺势出现，X线、磁共振成像均是常见诊断方式，其中前者无法对肿物、周围组织信息清晰显示，后者诊断此病的特异性较高，但费用也较高，不利于在基层医院推广，应用受限，因此如何选择无创、价格低廉及诊断敏感性较高的诊断方式，成为临床医师的关注问题，与磁共振成像相比，高频超声具有灵敏度高、无创性、价格相对较低的优点，患者依从性高，逐渐成为临床医生诊断浅表软组织肿瘤的首选方法[4]。本研究对本院收治的101例浅表软组织肿物患者行高频超声检查，分析了其高频超声与病理学诊断符合率、良性、恶性肿物的超声表现及血流信号分级，现将分析结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性研究法，样本取自东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）2019年7月～2020年7月收治的101例浅表软组织肿物患者资料，经病理或手术确诊。其中男性患者64例，女性患者37例；患者年龄2月14d～88岁；临床诊断：恶性2例，良性54例，性质待查45例。

1.2 方法

研究对象均接受高频超声检查，仪器是彩色多普勒超声诊断仪，探头频率是5～12MHz，超声检查前，主动与患者交流沟通，询问触及检查部位、何时发现肿物、肿物是否疼痛及硬度等情况，以患者肿物位置为基点，协助选择舒适体位，保证检查部位充分暴露，借助二维超声检查，对肿物大小、形态、包膜及内部回声等情况仔细观察，完成检查后，借助彩色多普勒超声再次实行检查，重点对彩色多普勒血流显像特点观察，如：血管数目、血管分布等情况，且实行血流信号分级：0级（无血流信号）、Ⅰ级（血流信号不稳定、呈点状闪烁状）、Ⅱ级（血流信号稳定，呈短棒状）与Ⅲ级（血流信号较稳定，呈片状或树枝状），良、恶性浅表软组织肿物的诊断临界标准是Ⅲ级。

1.3 观察指标

诊断结果：统计良性肿物、恶性肿物的例数。

良性、恶性肿物的超声表现：统计形态不规则/规则、边界粗糙锐利/光滑规整、内部低回声/无回声的例数。

良性、恶性肿物的血流信号分级：统计0级、Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级的例数。

1.4 统计学分析

所有数据经Excel表整理，采用SPSS 26.0统计软件进行处理分析，计数资料构成比采用[n(%)]表示，χ2检验、Mann-Whitney U检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

病理学确诊，良性肿物92例，良性率91.09%；恶性肿物9例，恶性率9.91%；良性肿物术前超声诊断与术后病理相符83例，符合率90.22%，其中结核性淋巴结、脂肪瘤、腱鞘囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、单纯性脓肿、炎性包块、钙化性上皮瘤、坐骨结节囊肿、附耳与病理学诊断完全相符（100.00%）；恶性肿物术前超声诊断与术后病理相符有5例，符合率55.56%，其中淋巴瘤、转移癌、转移性淋巴结与病理学诊断完全相符（100.00%），详见表1。

表1.高频超声与病理学诊断符合率分析

2.2 良性、恶性肿物的超声表现

与良性肿物比较，恶性肿物呈不规则形态、边界粗糙、内部低回声，两者比较显示差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2.良性、恶性肿物的超声表现 (例)

2.3 良性、恶性肿物的血流信号分级

与良性肿物比较，恶性肿物的血流信号分级更高，显示差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3.良性、恶性肿物的血流信号分级 (例)

3.讨论

浅表软组织肿物是目前常见病症，是指多因素诱导皮肤、皮下脂肪、肌肉、肌腱及浅深筋膜等组织，出现病理性损害，涉及良性、恶性肿物2种，前者常见肿物有表皮样囊肿、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、炎性肿块等，后者常见肿物有肉瘤、转移癌等[5]。分析患者病因发现，多与感染、原发性肿瘤、过度劳动及免疫性病症等因素有关，若相关浅表软组织有包块，肿物性质、血运等因素，诱导患者呈不同程度的症状表现[6,7]。疼痛、活动受限及肿胀是常见不适，疾病较轻者，予以保守疗法、外科术式能促进机体恢复，但疾病较重者，极易给人们健康带来较大伤害，遗留严重功能障碍或后遗症，严重影响患者的正常生活，甚至危及生命，因此尽早诊治有积极作用[8]。

有研究发现[9]，目前诊断此病的“金标准”是病理学诊断，但体积小、与血管靠近及位置较深的肿物，无法实行活检，增加穿刺活检、手术难度，因此高频超声检查顺势出现，具有操作简便、分辨率高及价格低廉等优势，临床应用广泛，浅表软组织肿物的类型不同，在高频超声图像中显示

也有各自的特点，其回声高低、强弱、血流信号、肿物性质、形状及边界上也不同。在高频超声检测下，良恶性肿物具有不同的性质，高频超声也可以通过血流信号增强来识别良恶性肿物，良性肿物多见于患者心脏附近的皮下脂肪层，当肿物较小时，通常边界模糊，基本上没有血流信号或相对罕见；当肿物较大时，可见平行于皮肤的回声线，密度不规则，回声低或略高，检测可以发现肿物厚度直径通常小于长度直径。另一方面，恶性肿物在检测时通常表现为边界模糊、不规则的圆形，在肿物内部可以发现大小不同的光团，呈不均匀分布。此外，大多数恶性肿物表现为高速高阻状态，血流流速高，少数患者会表现为周围组织浸润[10]。首先借助二维超声可对肿物边界、回声及形态等情况观察，与患者既往病史结合，对肿块性质综合判断，再借助高频彩超对肿物内部、周围血流信号观察，综合评估相关组织的生物学特性，有助于鉴别良性、恶性肿物，效果较理想[10,11]。

本研究结果提示：（1）病理学确诊，良性肿物92例，良性率91.09%；恶性肿物9例，恶性率9.91%；（2）良性肿物术前超声诊断与术后病理相符83例，符合率90.22%；恶性肿物术前超声诊断与术后病理相符有5例，符合率55.56%；（3）与良性肿物比较，恶性肿物呈不规则形态、边界粗糙、内部低回声，两者比较有统计学差异，P＜0.05；（4）与良性肿物比较，恶性肿物的血流信号分级更高，P＜0.05，表示本文与李丽芬等[12]文献相同，分析诊断结果发现：良性肿物经高频超声检查发现，呈规则形态、包膜光整，肿物生长速度较缓慢、质地较柔软，多在皮下脂肪层较常见，与周围组织有清晰关系，部分肿物呈等回声、低回声，检查瘤体发现，很难将CDFI血流信号检出；恶性肿物经高频超声诊断，呈模糊边界、内部呈不均匀回声，形态多数不规则，多数有丰富的血流信号、血流阻力指数较高，因此借助高频超声诊断，利于鉴别良恶性肿物，为临床早期治疗提供参考数值、具有实践价值。

综上所述，浅表软组织肿物患者行高频超声诊断能获取肿物外观、形态、回声及血流等信息，有助于判断肿物良恶性，为后期治疗提供参考、可作为临床首选。