消化内镜治疗对上消化道出血患者的出血控制效果及其生存质量的影响分析

吴甜甜 惠安县医院内镜中心 （福建 泉州 362100）

内容提要： 目的：分析消化内镜治疗对上消化道出血患者的影响。方法：选择2020年1月～2020年12月98例上消化道出血患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组。观察组患者49例，采用消化内镜联合常规药物进行治疗，对照组患者49例，采用常规药物治疗进行干预。对比临床疗效、出血控制情况、生存质量、胃肠道功能。结果：（1）临床疗效对比：观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义；（2）观察组患者出血控制时间、彻底止血时间显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义；（3）生存质量对比：观察组患者生存质量显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义；（4）胃肠道功能对比：观察组患者胃肠道功能评分显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结论：消化内镜联合常规药物治疗可有效提高对患者治疗效果，加强对患者出血控制效果，提高患者生存质量，改善患者胃肠道功能。

上消化道在临床中主要是指十二指肠悬韧带以上的部位，主要包含了食管、胰管、胃等部位发生病变性出血，在临床中对上消化道出血患者的常规治疗中，主要采用药物治疗的方式对患者进行干预，但对患者实施单纯的药物治疗无法准确地对患者病变部位进行发现，从而导致对患者止血效果较差，对患者恢复造成一定的不利影响[1]。消化内镜检查是临床中常用的检查方式，同时也是当前临床中对该类患者出血病灶检查的重要手段。根据相关诊疗要求，可准确地对患者病灶进行确认，并于病灶部位实施针对性的药物止血治疗，具有显著的治疗效果[2,3]。本次研究针对消化内镜治疗对患者疗效进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2020年12月98例上消化道出血患者进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各49例。观察组男女比例26:23，年龄21～65岁，平均（41.69±3.25）岁，病程3～16d，平均（9.57±2.63）d，食管溃疡21例、胃溃疡14例、十二指肠溃疡9例、急性黏膜病变5例；对照组男女比例25:24，年龄22～67岁，平均（41.28±3.67）岁，病程3～17d，平均（9.71±2.49）d，食管溃疡20例、胃溃疡13例、十二指肠溃疡10例、急性黏膜病变6例。两组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：符合上消化道出血诊断标准。排除标准：①恶性肿瘤；②严重肝肾功能损伤；③严重精神异常。本次研究患者及家属均签字同意，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者治疗前均接受常规血压、血常规、凝血四项等检查，当患者血红蛋白值＜70g/L或出现低血压时，需要及时对患者进行血容量补充，同时给予患者日常饮食指导，并给予患者胃酸抑制、止血等治疗。

对照组实施常规药物治疗。采用奥美拉唑[规格：40mg（以奥美拉唑计），批准文号：国药准字H20055858，生产厂家：山东新时代药业有限公司]40mg加入100mL氯化钠注射液中对患者行静脉滴注治疗，2次/d。采用重酒石酸去甲肾上腺素（规格：1mL:2mg，批准文号：国药准字H61021666，生产厂家：西安利君制药有限责任公司）10mg以及云南白药（规格：0.25g×16粒，批准文号：国药准字Z53020799，生产厂家：云南白药集团股份有限公司）5mL对患者行温水冲服治疗。

观察组实施消化内镜治疗。采用消化内镜对患者病灶进行观察，并于局部采用冷氯化钠注射液进行冲洗，随后采用圈套器将血痂摘取后，暴露出血点，随后采用消化内镜下实施套扎止血或药物止血方案，对患者实施止血后，于溃疡周边注射1:10000肾上腺素，每次注入1～3mL，总剂量为9mL。待对患者出血情况进行确认后，嘱咐患者禁食24h，并采取抑酸药物对患者进行治疗。

1.3 观察指标与判定标准

（1）临床疗效对比。显效：症状基本消失，患者血压稳定，大便潜血试验呈阴性；有效：患者血压相对稳定，临床症状明显缓解；无效：未达到上述标准。（2）出血控制情况对比。包括控制时间、彻底止血时间等。（3）生存质量对比。采用生存质量量表对患者进行评估。（4）胃肠道功能对比。得分0～4分，得分越低，胃肠道功能越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料采用%和χ2检验，计量资料采用±s和t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.临床疗效对比[n(%)]

2.2 出血控制情况对比

观察组患者出血控制时间、彻底止血时间显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.出血控制情况对比(±s)

表2.出血控制情况对比(±s)

组别 n 出血控制时间(d) 彻底止血时间(d)观察组 49 1.16±0.62 3.15±0.82对照组 49 2.49±0.73 4.27±0.73 t 9.721 7.141 P 0.000 0.000

2.3 生存质量对比

观察组患者生存质量显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.生存质量对比(±s)

表3.生存质量对比(±s)

类别 观察组(n=49) 对照组(n=49) t P认知功能 83.57±3.25 76.96±3.62 9.511 0.000生理职能 87.63±4.57 82.67±4.15 5.624 0.000躯体疼痛 86.46±3.52 81.63±4.68 5.774 0.000总体健康 86.82±3.48 80.97±3.28 8.563 0.000活力 82.68±3.29 75.86±3.49 9.954 0.000社会功能 84.63±3.57 77.38±3.28 10.468 0.000情感职能 83.65±4.28 76.62±4.75 7.697 0.000精神健康 85.72±4.52 78.62±4.25 8.011 0.000

2.4 胃肠道功能对比

观察组患者胃肠道功能评分显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.胃肠道功能对比(±s)

表4.胃肠道功能对比(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 49 2.75±0.67 1.28±0.36 13.529 0.000对照组 49 2.73±0.59 1.95±0.33 8.077 0.000 t 0.157 9.604 P 0.876 0.000

3.讨论

上消化道出血是临床中较为常见的疾病，多因静脉高压、胃溃疡等消化系统疾病所引起的消化系统静脉曲张破裂，因而临床中上消化道出血常伴有消化性溃疡的发生。研究认为[4]，消化性溃疡可导致患者胃黏膜发生病变，导致患者置管静脉曲张风险的增加，随着患者病情的不断发展，严重情况下，甚至会导致患者疾病转化为胃癌，对患者健康造成严重的影响[5]。

相关研究指出[6]，上消化道出血指胃、肠、食管、胆管等部分的出血。其发病机制较为复杂，包括消化性溃疡、食管溃疡、食管炎、急性黏膜病变等。非静脉曲张性消化道的出血患者多表现为呕血、黑便、血便等症状，临床上确诊率较高。此外该疾病极易引发复发性出血及持续性出血，病死率较高，进一步加大了治疗难度。据相关统计，非静脉曲张性上消化道出血的发病率为0.05%～0.15%，且病死率高达6.5%～10.2%，严重影响了患者的生存质量。

在临床中对上消化道出血的治疗多采用质子泵抑制剂对患者进行治疗，能够有效地对胃酸分泌进行控制，且使胃中pH值高于6.0，有利于保障机体碱性环境促进止血，但临床上依然存在10%左右患者难以通过常规内科治疗止血。随着消化道内镜技术的不断发展，现已被广泛应用到消化道出血的治疗中。内镜止血通过借助于内镜直接对病灶注射药物或其他物理方法止血，止血方式包括喷洒缩血管药物、直接注射药物、电凝止血以及金属钛夹夹闭止血[7]。

有研究指出[8]，对上消化道出血患者的传统治疗措施主要以静脉给药或给予患者口服止血药物等为主要治疗方式，但因受到药物起效时间的影响，虽然这种治疗方式对患者具有一定的疗效，但患者对治疗效果满意度不高，并且病情相对严重的患者，需要通过对患者实施手术治疗的方式对患者进行治疗，对患者健康与经济带来严重的负担[9]。

研究指出[10]，上消化道出血患者主要以呕血、便血为临床表现，出血量较大的患者可以伴有贫血、失血性休克等，危及患者生命。保守治疗一般采用奥美拉唑、奥曲肽等药物，虽然可以取得一定的疗效，但是止血效果较慢，并发症发生率较高，导致患者的痛苦明显增加，治疗时间显著延长，导致甚至部分患者难以有效的止血，从而转为手术治疗。近年来，内镜技术得到不断发展及广泛应用，适用于上消化道炎症、糜烂、溃疡等导致的出血，对于上消化道息肉摘除及吻合口狭窄切开术等手术导致的出血也有较好的疗效，还可以应用于食管-贲门黏膜撕裂症以及全身性疾病导致的上消化道大出血的治疗[11]。去甲肾上腺素具有良好的止血效果，消化内镜下通过局部注射该药物，可以快速止血；另外，消化内镜下还可以利用热凝止血、机械止血等方法，取得满意、快速的止血效果。消化内镜下治疗上消化道出血具有操作方便、直观有效、费用低廉的优点，止血效果快速、有效，从而有效地减少各种并发症，缩短了治疗时间，患者康复时间较短，医疗费用明显降低。

随着近年来我国内镜技术的不断发展，消化内镜在临床中受到了广泛的使用，该治疗方式主要通过电子内镜探头对患者上消化道病灶进行呈现，并于相关影响设备上，术者可借此对患者病灶病变情况进行观察，从而做出正确的诊断，便于对患者进行对症治疗。此外，对患者实施内镜器械治疗，可通过关联器械携带药物对出血病灶进行直接作用，并能对病灶止血情况进行详细观察，避免了对患者盲目进行手术治疗的风险[12]。

由于消化内镜是一种检查设备，可经患者消化道进行直接检查，也能附带设备进行X线检查，包括十二指肠镜、食管镜、结肠镜、胃镜、内镜超声、胆道镜等多种。在非静脉曲张性上消化道出血的治疗中，消化内镜的应用优势主要体现在提升诊断效果上。因内出血的原因复杂、发病位置多变，且患者需要接受快速治疗以免病情恶化、休克。借助消化内镜，可以有效发现患者病灶区域、病情特点，进行针对性更强的医治，如内镜下的凝血块清除、病灶区域清理等，可降低止血时间、提升治疗成效。

在本次研究中，通过对患者实施消化内镜治疗后，患者临床疗效得到显著提高，同时有效提高了对患者出血的控制效果，提高了患者生存质量，改善了患者胃肠道功能，对患者预后具有重要的作用。

综上所述，消化内镜在上消化道出血患者中具有显著的治疗效果。