中医按摩手法在微创DAA 全髋关节置换术患者术后的疗效分析

张会良 甘福开 韩海宁 林志烔

髋关节置换术几乎适用于所有因患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者,通过置换髋关节使其重建并恢复本来功能,术后髋关节功能的尽快恢复和近远期假体使用寿命的延长的重要前提是术中假体精准安放［1,2］。手术入路主要包括DAA、superpath 与传统后侧入路。而DAA 因无需切断部分肌肉,术后恢复更佳,因此被临床青睐［3,4］。而术后的康复直接影响到患者髋关节功能的恢复效果。基于此,本研究针对本院近期收治微创DAA 全髋关节置换术患者,术后进行中医按摩,获得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：股骨头无菌性坏死；老年股骨颈骨折；术前评估可耐受手术者。排除标准：Ⅳ型髋关节发育不良；伴有严重心、肺等内科疾病不能耐受手术。选取2019 年1 月～2020 年7 月在本院就诊的因疾病原因拟行微创DAA 全髋关节置换术患者60 例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男13 例,女17 例；年龄45～77 岁,平均年龄(63.1±6.1)岁；合并基础疾病0～3 种,平均(1.2±0.6)种。试验组中,男12 例,女18 例；年龄46～78 岁,平均年龄(62.5±5.5)岁；合并基础疾病0～3 种,平均(1.1±0.7)种。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均进行微创DAA 全髋关节置换术,仰侧卧位,全身麻醉,辅助顶棒固定肢体。髋关节前方8～10 cm 做切口,切开皮肤,钝性分离,从阔筋膜张肌与缝匠肌之间的间隙进入,保护股外侧皮神经,暴露髋关节囊,T 形切开髋关节囊,松解股骨颈内下方关节囊。显露股骨颈,修整股骨颈,取出股骨头,充分暴露髋臼,髋臼逐层打磨,安装髋臼假体。显露股骨颈,开孔并逐步扩髓,植入安装股骨假体柄、头、颈,行髋关节复位。C 臂X 光透视明确假体安防位置满意。关节腔内放置引流管,反复冲洗切口,逐层缝合,外敷料包扎。对照组实施常规术后康复指导：协助平卧,禁忌推、拖和拉等,患肢垫高处于15～30°,并定期观察下肢情况。试验组在对照组基础上配合中医按摩手法：髋关节置换术后进行髂腰肌、股四头肌(梁丘穴、血海穴)按摩,每个穴位按摩5 min,初始力量较轻,逐渐增加力度,力度以患者适宜为度,2组/d,连续按摩4周,若患者出院,则嘱患者出院后继续按摩(可自行按摩或者家属实行按摩)。术后根据两组患者疼痛情况给予塞来昔布胶囊。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者下肢VAS评分和髋关节功能评分、塞来昔布胶囊使用剂量、WHOQOL-100 评分。分别于术后1 d 和术后1、4 周评价患者下肢疼痛情况及髋关节功能。髋关节功能采用Harris 评分评价,满分为100 分,其中90～100 分表示髋关节无疼痛或功能正常；80～89 分表示髋关节基本无疼痛或功能基本不受限；70～79 分表示髋关节轻微疼痛或功能轻度受限；＜70 分表示髓关节疼痛严重或重度的活动受限。下肢疼痛程度采取VAS 评价,由记录人员观察患者疼痛情况结合患者主诉完成记录,其中完全无疼痛感记0 分,疼痛感剧烈难以忍受记10 分。采用WHOQOL-100 评价患者的生存质量,包括6 个领域,各领域满分100 分,分数越高说明生存质量越好［5］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者下肢VAS 评分和髋关节功能评分比较术后1 d,两组下肢VAS 评分和髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1、4 周,两组下肢VAS评分低于术后1 d、髋关节功能评分高于术后1 d,且试验组下肢VAS 评分低于对照组、髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者下肢VAS 评分和髋关节功能评分比较(,分)

表1 两组患者下肢VAS 评分和髋关节功能评分比较(,分)

注：与本组术后1 d 比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05

2.2两组患者塞来昔布胶囊使用剂量比较 试验组患者塞来昔布胶囊使用剂量为(875.43±92.56)mg,低于对照组的(1538.64±152.77)mg,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者WHOQOL-100 评分比较 术后1 d,两组患者的生理、心理、社会、环境、独立和精神世界/宗教/个人信仰评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后4 周,两组患者的生理、心理、社会、环境、独立和精神世界/宗教/个人信仰评分均高于术后1 d,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者WHOQOL-100 评分比较(,分)

表2 两组患者WHOQOL-100 评分比较(,分)

注：与本组术后1 d 比较,aP＜0.05；与对照组术后4 周比较,bP＜0.05

3 讨论

随着当今社会老龄化步伐的加快,骨折成为常见疾病,需要进行对症治疗,手术为首选方案。关节破坏不能修复,一般用假体进行替代,替代的假体一般采用人工材料制成,用于取代受损的关节。人体全髋关节置换术在治疗髋部骨折等髋关节损伤方面有明显疗效,作为一种标准化手术,可有效缓解患者疼痛,改善其髋功能,手术需求量逐年升高。怎样在确保手术质量前提下降低软组织创伤,提升术后恢复效果,降低医疗资源消耗,减少医疗费用,逐渐受到临床重视［6,7］。DAA 即直接前侧入路,通过长时间发展,被证明其在全髋关节置换术患者术后早期恢复中具有显著优势,与后外侧入路的全髋关节置换术相比较,早期关节功能改善更佳,术后活动限制性小［8,9］。而手术仅为患者康复的第一步,术后的恢复也是影响患者康复的必要过程,良好的术后干预,可以帮助患者加速恢复,缩短恢复进程。

本研究将按摩手法用于微创DAA 全髋关节置换术患者术后,主要治疗原则为辨证论治,首先对病情进行充足掌握,再选取特定的穴位进行按摩。按摩是中医学的一个重要组成部分,是独特的中医护理技术,在中医学基础理论指导下,在人体体表特定部位或穴位上,运用各种手法以及某些特定的肢体活动进行按摩,以达到调节机体生理、病理状态、防治疾病的效果。因DAA 为髋关节前方肌肉间隙入路,术后只能平卧位,指导患者家属正确叩背,使患者及时排痰,预防呼吸道感染。改善患者饮食结构,增强纤维素和蛋白质补充。补充足够水分,以温开水最佳,有利于避免尿路结石的发生,及时清洁尿道,避免感染。按摩手法主要针对前方肌群,使肌肉适度运动,预防关节僵硬,所以效果特别好。按摩一般针对前方肌群,根据人体内部五脏六腑相互协调的原理,从整体掌握患者身体情况并进行对症下药,够起到促进患者患侧血液循环,缓解患者疼痛程度,刺激肌肉收缩［10］。术后指导患者适应卧床状态,避免过度运动和大便不畅引发感染。

本研究中,术后1 d,两组下肢VAS 评分和髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1、4 周,两组下肢VAS 评分均低于术后1 d、髋关节功能评分高于术后1 d,且试验组下肢VAS 评分低于对照组、髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者塞来昔布胶囊使用剂量为(875.43±92.56)mg,低于对照组的(1538.64±152.77)mg,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1 d,两组患者的生理、心理、社会、环境、独立和精神世界/宗教/个人信仰评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后4 周,两组患者的生理、心理、社会、环境、独立和精神世界/宗教/个人信仰评分均高于术后1 d,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,微创DAA 全髋关节置换术患者术后实施中医按摩手法,可明显改善患者的下肢血运,减轻其术后疼痛,提高髋关节功能,提升生活质量,且实施方便、效果显著,具有推广价值。