切开挂线联合甲硝唑对肛周脓肿感染患者的临床意义分析

杨枚

肛周脓肿是主要发生在患者肛管或直肠周围的软组织间隙的一种急慢性化脓性感染,属于临床常见病,多见于25～40 岁青壮年,男性发病率为女性的2～3 倍［1］。其形成主要与患者肛腺感染、损伤性感染及糖尿病等一些疾病有关,导致患者出现严重营养不良、感染抵抗力低下等症状,其发病率为肛肠疾病的27.59%［2］。主要症状是疼痛,导致患者无法正常睡眠；另一个症状是发热,患者发热可以体温＞37.5℃［3］。同时,肛周脓肿具有急危重症的特点,部分严重者会发生败血症。严重肛周脓肿的治疗多采用手术治疗,包括切开引流或挂线引流,对于这种手术特征,完全引流存在较大手术创伤,且由于肛肠解剖位置的特殊性,其愈合会受到细菌的影响,而如何减轻疼痛对患者来说也非常重要［4］。以往治疗多采用切开引流术,但患者容易形成肛瘘,需二次手术,患者痛苦多。本研究分析切开挂线联合甲硝唑对肛周脓肿感染患者的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在大连大学附属中山医院肛肠外科60 例肛周脓肿感染进行手术的患者,随机分为试验组与对照组,各30 例。对照组男15 例,女15 例；年龄23～47 岁,平均年龄(37.18±4.94)岁。试验组男15 例,女15 例；年龄23～48 岁,平均年龄(37.75±4.92)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：符合肛肠周围脓肿的诊断标准患者,患者无其他部位感染。患者外周血中性粒细胞和白细胞总数增加,患者无药物过敏及手术禁忌证,患者年龄在20～70 岁,肛管镜下轻轻按压感染部位,见脓液流出,无手术禁忌证,自愿参加本研究患者,患者治疗依从性好。排除标准：存在心、肝、脑等其他主要器官疾病患者,存在精神病患者,存在胃肠道炎症性症状患者,存在肠道肿瘤的患者,临床资料不全患者,甲硝唑过敏患者,怀孕、哺乳和经期患者,患有泌尿系统疾病患者。

1.3方法 对照组患者采取临床常规治疗方法,采用0.5%的甲硝唑溶液,对患者创面进行反复冲洗,采用甲硝唑棉棒清洁创口,3 次/d。同时行细菌培养和药物敏感试验,及时调整用药。试验组患者在对照组的基础上采取切开挂线治疗；患者采用局部麻醉辅助,取截石位、括约肌松弛后,应用肛门指诊,明确脓肿与周围组织的关系。于脓肿明显处,做放射状切开,彻底引流脓液后,将脓腔间隔彻底分开,脓腔内壁坏死组织,进行清除。采用球头软探针对脓肿内口进行探寻,引出探针。牵拉探针尾部,用钳夹橡皮筋根部,结扎,并进行引流条放置,采用无菌纱布包扎。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者临床指标,包括术后疼痛评分、不良症状评分、创面分泌物评分、创面肉芽组织生长情况评分；比较两组患者临床疗效。疗效判定标准：治愈为患者临床症状体征消失,伤口愈合；显著为患者临床症状改善,伤口较治疗前缩小,但未愈合；无效为患者临床症状体征较治疗前无明显改善。总有效率=治愈率+显著率。①术后疼痛评分根据世界卫生组织(WHO)疼痛分类判定疼痛标准。评分越高表明患者疼痛越明显：1 分为患者肛门无疼痛；2 分为患者肛门存在疼痛,可以接受,不影响正常睡眠；3 分为患者肛门疼痛明显,患者需口服止痛药止痛,患者服药后可入睡；4 分为患者肛门剧烈疼痛,患者无法忍受,需要强效止痛药,但疼痛严重扰乱了他的睡眠,可能需要强迫姿势。②不良症状评分判定：术后发热标准为观察记录患者术后体温变化,当患者出现肌肉酸痛、寒战等症状时,用温度计测量腋下温度。如果温度超过37.3℃,可以记录为发热。术后排尿功能障碍：患者术后不能正常排尿,经按摩、热敷等治疗后仍不能正常排尿,需要放置导尿管。患者不存在症状为0 分,存在严重症状为5 分,两种症状相加,得分愈高,表明患者的症状越严重。③创面分泌物评分判定：1 分为患者创面清洁,表面敷料无分泌物浸润；2 分表示患者创面有少量分泌物,1/4 或更少的敷料被浸泡；3 分表明创面有适量分泌物,创面敷料浸泡1/2 以下；4 分表示伤口表面有大量分泌物,超过3/4 的表面敷料浸泡。④创面肉芽组织生长情况评分判定：1 分为患者创面基本愈合,肉芽生长良好；2 分为患者创面新生组织活力旺盛,呈鲜红颗粒状；3 分为患者创面新组织生长旺盛,呈淡红色,创面基本平整；4 分为患者伤口新组织生长缓慢,呈深灰色,切口呈凹形。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床指标比较 试验组术后疼痛评分、不良症状评分、创面分泌物评分、创面肉芽组织生长情况评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较(,分)

表1 两组临床指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组疗效比较 试验组治疗总有效率66.66%高于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

肛周脓肿是一种临床常见肛肠疾病,是由肛周软组织感染化脓引起的,如果治疗不及时,会破裂形成肛瘘［5］。近年来,人们饮食结构发生了很大变化,导致肛周脓肿的临床发病率逐年上升,临床认为,肛周脓肿是多种病原体混合感染所致［6］。临床研究显示,肛周脓肿主要由革兰阴性菌的感染引起,根据统计,革兰阴性菌占72.71%,革兰阳性菌占27.29%,混合感染占23.61%,革兰阴性菌以大肠杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主［7］。患者肛周囊肿的增加与人口老龄化、环境污染和患者免疫功能低下有关。随着局部抵抗力降低,患者容易引起炎症损伤,加上糖尿病等全身疾病,导致机体抵抗力明显降低,肛周脓肿感染,导致大量毒素被释放到血液中,对患者心、肾等器官造成损害,并刺激白细胞,引起患者发热,同时促进人体释放组胺,引起炎症反应,甚至导致多器官功能障碍,造成严重后果［8］。通常,患者进行外科手术、肛周创伤、肛周感染、局部化脓性皮肤病,可引起肛周脓肿［9］。甲硝唑溶液广泛应用于厌氧菌感染治疗,具有杀灭厌氧菌、干扰细菌生长、诱导细菌凋亡等作用,其溶液操作简单、安全,且患者无需暴露伤口,使得其阴道分泌物污染风险小,减轻临床工作量［10］。引流、挂线术作为一种临床手术方法,经过不断完善,其手术价值已被临床证实,其能治疗高位严重肛周脓肿,可保护肛门括约肌功能,减少并发症的发生［11］。西医手术切开引流是临床治疗主要方法,患者肛周脓肿切开后,为了形成外口,探讨感染的途径,内口挂线,可以有效地解决内口,实现切开引流用,采用橡皮筋作为挂线材料,通过自身张力,避免收紧结扎失败而造成的疼痛,同时其能减少周围组织粘连,减少肛门失禁的发生,术后出血风险小,达到了一次治愈的目的［12］。

综上所述,采取切开挂线联合甲硝唑对肛周脓肿感染患者的手术效果显著,值得推广。