血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 检测在急性脑梗死早期诊治中的临床应用

孙佩辉

急性脑梗死的主要危险因素是颈动脉硬化,该疾病患者是正常人脑梗死发生率的3 倍。在临床上关于脑梗死的早期诊断,可结合多项检测指标如Hcy、hs-CRP、CysC、D-D 等［1］,这些指标的动态变化能够反馈病情结果。为了提高急性脑梗死的早期诊断,缓解疾病的严重程度,应当寻求早期诊断检测指标,控制疾病的发展［2］。将本院收治确诊为急性脑梗死的80 例患者作为研究对象,分析血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP 检测在急性脑梗死早期诊治中的临床应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2020 年1～12 月收治确诊的80 例急性脑梗死患者作为观察组,根据梗死体积不同分为大梗死组(梗死体积＞10 cm3,20 例)、中梗死组(梗死体积5～10 cm3,30 例)和小梗死组(梗死体积＜5 cm3,30 例)；选择同期80 例健康体检者作为对照组。观察组男46 例,女34 例；年龄49～73 岁,平均年龄(61.7±5.8)岁。对照组男44 例,女36 例；年龄46～74 岁,平均年龄(60.4±6.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：患者均符合疾病诊断标准；临床资料完整；无中途退出；研究对象及其家属了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：意识不清醒者；合并血液疾病者；实施药物溶栓治疗者；交流沟通存在严重障碍者；合并严重肝肾疾病、恶性肿瘤、病毒性感染者；合并重要其他脏器功能严重障碍者。

1.2方法 所有研究对象在入院24 h 内清晨抽取空腹静脉血,将血液样本分为2 份,其中一份加入促凝剂放置在真空采血管内,取5 ml 进行血清分离,应用全自动生化分析仪检测血浆CysC、Hcy、hs-CRP,Hcy 采用循环酶法,血浆CysC 采用颗粒增强透射免疫比浊法,hs-CRP 采用乳胶增强免疫比浊法。另一份标本存放于真空管内,离心处理10 min,3000 r/min,在全自动凝血分析仪下,采用乳胶免疫比浊法检测D-D。

1.3观察指标 比较观察组和对照组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平；不同梗死体积组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较观察组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较()

表1 两组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2不同梗死体积组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP水平比较 大梗死组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP水平高于中梗死组、小梗死组,中梗死组高于小梗死组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同梗死体积组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较()

表2 不同梗死体积组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较()

注：与小梗死组比较,aP＜0.05；与中梗死组比较,bP＜0.05

3 讨论

急性脑梗死属于多发性疾病,多见于55 岁以上的群体。此外,该疾病死亡率高,致残率高,患者有不同程度的后遗症,不仅自身存在生理困境,也会加重家庭负担,由此应当对急性脑梗死进行早诊断、早治疗。该疾病的发生机制尚未完全阐明,多数是由于脑部缺血缺氧改变以及脑神经功能障碍,也会受到炎症因子、血管内皮细胞损伤血流动力学等多因素的综合影响［3］。急性脑梗死的发生主要是由于动脉硬化引起的,而hs-CRP 可改变不稳定斑块性质,生成血栓,减少一氧化碳的表达,在急性脑梗死的发病中发挥着重要作用［4］,结合多种指标应用于急性脑梗死的早期诊断,具有重要意义。目前急性脑梗死诊断更多依赖CT 以及磁共振成像(MRI)等影像学检查,但是影像学检查对疾病早期病情变化缺乏特异性。多项研究显示,该疾病的发病原因为动脉粥样硬化进展逐渐脱落成斑块导致血栓,进而发病［5］。

Hcy 属于四碳含硫氨基酸,其是心脑梗死的独立危险因素。大量样本研究显示,其与脑卒中的发生率有密切关系,为正相关关系［6］。此外,不同梗死体积患者的血清Hcy 水平也存在差异,随着梗死体积的增大,该指标具有上升趋势［7］。分析原因可包括如下几点。①Hcy 对血管内皮造成损伤,会导致血管平滑肌增生,从而引起动脉硬化；②Hcy 氧化会对低密度脂蛋白胆固醇有影响,在发生氧化后,血管壁增厚,血小板聚集,血管壁的收缩能力减弱,从而增加了血栓的风险性［8］。高同型半胱氨酸血症会降低患者的血管调节功能,制约收缩、舒张功能的日常运转；同时也会降低脑血管内皮细胞抗凝活性,这就会增加疾病的发生率。Hcy 能够加速氧化物生成,促进血管平滑肌细胞增殖,损伤血管内皮。有研究提出［9］,Hcy 可促进单核巨噬细胞以血管平滑肌变为泡沫细胞。

hs-CRP 属于急性反应时相蛋白,其具有一定的敏感性和非特异性,也是炎症标志物。在常规状态下人体内的hs-CRP含量较低,只有在出现损伤或者炎症后,该指标会立刻升高。在学者的研究中［10］,不同梗死体积患者的hs-CRP 水平也存在一定差异,随着梗死体积的增加,该指标表现为上升趋势,究其原因,与血管内皮细胞受损部位和C 反应蛋白结合有关。同时血清hs-CRP 会增加泡沫细胞,可能引起脑梗死。此外,有学者提出该指标不仅可以改变不稳定斑块的性质,还可以引起血管内皮功能紊乱,从而出现血栓［11］。

血浆CysC 能够对半胱氨酸蛋白酶活性进行调节,据相关研究表明,血浆CysC 与组织蛋白酶具有相互作用,在脑血管疾病、心血管疾病以及动脉粥样硬化中都会发挥重要作用。当患者发生急性脑梗死后,血液首先会表现为高凝状态,这就会导致凝血跟纤溶出现异常。

D-D 为降解物,当该指标上升后,会增强纤溶活性,可以将其作为高凝状态的特异性标志,也是血栓溶解的标志。当该指标升高时,则存在二级纤维蛋白溶解过程,此时纤维蛋白溶解系统被激活。当患者发生早期急性脑梗死时,通过观察该指标可以反映病灶的大小,从而为疾病治疗预后做出准确判断。同时该指标可以加速血液凝固速度,同时还能损伤血管内皮细胞,加快动脉粥样硬化速度。还有研究提出,该指标会造成血管平滑肌硬化,能够反映患者的高凝与血栓状态［12］。

结合本次研究看,和健康人群相比,急性脑梗死患者的血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 检测水平都比较高,且从脑梗死体积上看,大梗死患者的各项指标水平都高于中梗死和小梗死患者,进一步说明上述指标可以反映急性脑梗死病情的严重程度,可作为主要指标进行疾病判别。急性脑梗死的进展期包含了炎症反应、氧化损伤、神经细胞凋亡等生物学机制,其中炎症反应作为重要的病理过程,会导致大脑局部缺血缺氧,最终形成继发性脑损伤。在动态变化中,机体炎症反应与脑梗死事件密切关联。通过进一步评估和实施早期治疗改善预后,特别是梗死体积较大的患者,其缺氧低氧程度更为严重,反应也更为剧烈,需要重点关注。

综上所述,采用血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP检测急性脑梗死,可以对患者病情的严重程度进行判断,为临床治疗提供可靠依据,通过联合检测有助于治疗方案的制定,具有临床应用价值。