牙列缺失患者血清碱性磷酸酶、骨钙素水平与口腔种植修复效果的相关性分析

李磊 贾圆格 陈瀚

牙列缺失即牙周病或龋齿病症所致牙弓部位无天然牙齿或牙根存在,是临床发病率较高的口腔修复病症。牙列缺失会导致面容衰老,且会影响患者咀嚼功能,导致其消化功能下降［1］。因此,需及时做好缺损牙列的修复。口腔种植修复是一种将生物或非生物材料所制牙根植入牙槽骨,从而补充修复缺失牙列的新型修复技术,固定效果好,且能避免或减小基托,故备受口腔修复工作者及患者青睐。但口腔种植修复效果的追踪调查发现,牙列缺失经口腔种植修复后需经常维护,且在多种因素影响下,部分患者术后种植体存活率低,修复效果差［2,3］。种植体与植入部位周围骨组织结合效果是影响口腔修复远期效果的重要因素［4］。BALP、BGP 均是临床研究较多的骨代表指标,临床可通过刺激BALP、BGP 表达促进骨愈合［5］。提示临床工作者,是否可通过改善BALP、BGP 表达改善牙列缺失口腔种植修复后种植体存活率,增强口腔种植修复效果。鉴于此,本研究就牙列缺失患者体内BALP、BGP 表达水平及其与患者口腔种植修复效果相关性进行探究,以期为提高牙列缺失临床治疗效果提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月于本院接受口腔种植修复治疗的71 例牙列缺失患者为研究组,另选取同期进行体检的40 例健康体检者为对照组。研究组男34 例,女37 例；年龄32～63 岁,平均年龄(48.56±6.44)岁。对照组男21 例,女19 例；年龄30～60 岁,平均年龄(49.25±6.42)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 ①纳入标准：研究组患者牙缺失1～4 颗,且经口腔X 线片确诊；无凝血系统疾病；首次接受口腔修复治疗；口腔卫生条件好且自愿加入研究。②排除标准：合并颌面部外伤或急性感染；修复区附着龈少、存在埋伏牙或骨量不足；合并严重心脏疾病；营养状态欠佳。

1.3方法

1.3.1血清指标测定 入组次日及修复治疗前,采集两组空腹状态下肘静脉血3～5 ml,离心分离血清,-80℃保存待用。采用全自动生化分析仪测定两组血清中BALP 含量,采用放射免疫试剂法测定其BGP 含量。

1.3.2口腔种植修复 研究组常规口腔消毒、局麻处理,于缺失部位的牙槽嵴顶端做弧形切口,划开骨膜。充分显露骨面,明确并扩张孔道,预备种植窝,植入预备好的种植体,钉入顶部螺钉,实施植入部位重洗和创口缝合。3～6 个月后进行X 线片复查,若植入体满足固性结合,则给予二期手术治疗,1 周后拆线。

1.4观察指标及判定标准 比较两组血清指标表达水平,研究组修复效果不同者一般资料及血清指标,依据植入体和修复体留存率评价研究组6 个月后的修复效果,其中植入体留存：X 线片检查未发现病变,植入体垂直方向的骨吸收小于其在骨内长度1/3,植入体无松动,且能发挥良好咀嚼功能；修复体存留指其功能良好,且无不适症状。以植入体和修复体存留记为口腔种植修复效果优良。采用Logistic 回归分析影响口腔修复效果的相关因素,采用ROC 曲线分析血清BALP、BGP 预测口腔修复效果的价值。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关因素分析采用Logistic 回归分析；预测价值分析采用ROC 曲线。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清指标表达水平比较 研究组血清BALP、BGP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清指标表达水平比较()

表1 两组血清指标表达水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2研究组修复效果不同者一般资料及血清指标比较研究组60 例修复效果优良,11 例修复效果欠佳。修复优良者与修复欠佳者性别、年龄、牙列缺失原因及洁牙情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。修复优良者血清BALP、BGP 水平均高于修复欠佳者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 研究组修复效果不同者一般资料及血清指标比较［n(%),］

表2 研究组修复效果不同者一般资料及血清指标比较［n(%),］

注：与修复欠佳者比较,aP＜0.05

2.3口腔修复效果影响因素分析 Logistic 回归分析显示血清BALP、BGP 高表达为口腔种植修复效果优良的保护性因素(P＜0.05)。见表3。

表3 口腔修复效果影响因素分析

2.4血清BALP、BGP 预测口腔修复效果的价值 ROC曲线分析显示,血清BALP［AUC=0.793,95%CI=(0.681,0.905)］、BGP［AUC=0.864,95%CI=(0.758,0.969)］均对于牙列缺失口腔种植修复效果具有一定预测价值,其预测灵敏度分别为65.0%、63.3%,特异度分别为90.9%和100.0%。见图1。

图1 预测口腔修复优良率的ROC 曲线

3 讨论

牙列缺失是中老年人群中患病率较高的口腔病变之一,主要表现为牙齿脱落及缺损。部分地区牙列缺损可高达61.11%,缺失达0.67%,其发生会严重影响患者口腔发音、咀嚼、消化功能,且发生于前牙部位的牙列缺失还会严重影响面部美观,给爱美人士带来心理影响［6,7］。因此,做好牙列缺失的美学修复具有重要临床和社会意义。然而常规牙列缺失修复操作流程繁琐,不仅需预备大量牙体,预留较大修复空间,且修复效果欠佳,术后并发症较高。

作为新型口腔修复技术的口腔种植修复是指在最大限度保存缺损牙周邻牙及牙槽骨的前提下,通过植入人工种植体,为义齿提供强效支撑力,从而达到修复缺失牙列的治疗目的。因口腔种植修复过程中需对牙槽嵴骨实施切削预处理,削除大量骨组织以便于植入体的合理安置,而植入体与周围骨组织间良好的整合是影响种植修复效果的关键因素［8］。虽然口腔种植修复技术在牙列缺失修复中效果优于常规修复［9］,但受植入体与植入部位周围骨组织结合情况影响,部分患者仍会出现种植体或修复体松动等不良结局。以往有报道指出,牙槽骨是骨质疏松的主要和先期表现部位之一［10］。临床可通过测定机体整体骨代谢指标,反映牙槽骨局部成骨细胞代谢情况和修复治疗后骨组织整合情况。BALP 是一种广泛存在于肾脏、肝脏、骨骼等组织部分的含锌糖蛋白,可参与肾小管和肝脏等部分物质的转运吸收、成骨等过程,是反映肝脏内占位性病变及骨病的重要指标［11］。BGP 是一种主要由成骨细胞、成牙质细胞和某些增生性软骨细胞合成分泌的维生素K 依赖性蛋白,参与机体骨钙代谢的调整,与机体骨密度密切相关。本研究通过对比分析发现,研究组血清BALP、BGP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与严国鑫等［12］报道结果相吻合。提示,牙列缺失可能与机体骨代谢指标BALP、BGP 异常表达相关。分析原因,BALP、BGP 下降提示成骨细胞代谢异常,后者异常代谢会影响骨质代谢,引起牙槽嵴的过度吸收,造成牙槽骨骨质的重建和骨吸收,从而诱发牙列缺失。Logistic 回归分析显示血清BALP、BGP 高表达为口腔种植修复效果优良的保护性因素(P＜0.05)。主要是BALP、BGP 高表达预示着机体整体乃至牙槽骨成骨细胞合成分泌等代谢功能旺盛,有助于植入体与周围骨组织的整合作用。ROC 曲线分析显示,血清BALP、BGP 水平对牙列缺失口腔种植修复效果具有一定预测价值。主要在于临床可通过监测BALP、BGP 表达水平掌握机体成骨细胞代谢状态,预测种植修复后植入体与切削预处理过的骨组织间整合情况,从而提早给予相关干预,以提高临床修复效果,改善牙列缺失患者远期修复效果。

综上所述,牙列缺失患者体内BALP、BGP 呈低表达状态,其低表达是口腔种植修复效果欠佳的危险因素。治疗前可通过监测血清BALP、BGP 表达水平,预测其修复效果。