不同透析方式治疗老年终末期肾病的临床效果分析

仇玉清

终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是指慢性肾疾病发展的终末阶段,流行病学研究显示,我国慢性肾脏病的患病率可达10.8%,其中约有1/10 的患者会进展至ESRD［1］,随着肾功能的进行性下降,ESRD 患者体内毒素蓄积,可引发恶心、呕吐、水肿、皮肤瘙痒、贫血等一系列不适症状,临床对于ESRD 的治疗多以透析和肾移植为主,但由于肾源的缺乏以及肾移植造成的经济负担过重等多方面原因,患者多选择透析治疗［2］。腹膜透析和血液透析是常见透析治疗方案,但对于老年ESRD 患者而言,其本身身体机能处于衰退期,对长期腹膜透析效果会形成一定的影响,进而出现透析不充分症状及各种并发症,为兼顾血液透析与腹膜透析的优势,并探讨其联合应用的治疗效果,本研究于2019 年1 月～2020 年6 月选取96 例老年ESRD 患者为研究对象,开展随机对照研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年1 月～2020 年6 月来本院肾内科进行治疗的96 例老年ESRD 患者为研究对象,患者年龄＞60 岁并符合透析治疗适应证,排除认知障碍、依从性较差以及急性肾衰竭患者。根据透析方式的不同分为对照组及研究组,每组48 例。其中,对照组男31 例,女17 例；年龄62～71 岁,平均年龄(68.46±6.57)岁；原发疾病：肾小球肾炎19 例,糖尿病肾病17 例,间质性肾炎8 例,其他4 例。研究组男36 例,女12 例；年龄63～76 岁,平均年龄(69.21±6.86)岁；原发疾病：肾小球肾炎16 例,糖尿病肾病18 例,间质性肾炎9 例,其他5 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究的开展经医院伦理委员会审批同意。

1.2方法

1.2.1对照组 采用腹膜透析治疗。实施持续性非卧床腹膜透析,采用Y 型连接装置(上海医疗器械厂)、Dianeal 透析液(广州百特医疗用品有限公司,国药准字H20023569),透析液含糖量为1.5%～2.5%,透析液交换4 次/d,2～2.5 L/次,4 h/次,透析期间视超滤情况对透析方案进行适当调整。透析过程中给予常规监测,发现异常及时处理,治疗6 个月。

1.2.2研究组 采用腹膜透析联合血液透析治疗。腹膜透析时间为6 d/周,血液透析1 次/周,腹膜透析方法同对照组,血液透析时患者中心静脉置管或动静脉内瘘作为透析血管通路,选择费森尤斯5008S 透析机,以低分子肝素抗凝,以碳酸氢盐为透析液,流速500 ml/min,控制患者血流220～260 ml/min,4 h/次。透析过程中给予常规监测,发现异常及时处理,治疗6 个月。

1.3观察指标

1.3.1生化指标 于治疗前后对患者的Hb、K+、P、Scr、ALB、PTH 水平进行检测,检测仪器为AU480 全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司)。

1.3.2免疫功能指标 于治疗前后对患者的T 淋巴细胞亚群水平进行检测,包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+,检测仪器为CytoFlex LX 流式细胞仪(美国贝克曼库尔特有限公司)。

1.3.3并发症发生情况 包括心血管意外、脑血管意外、腹膜炎、感染等。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后的生化指标比较 治疗前,两组患者的Hb、K+、P、Scr、ALB、PTH 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的Hb、ALB

水平均较治疗前升高,K+、P、Scr、PTH 水平均较治疗前降低,且研究组患者的Hb、ALB 水平高于对照组,PTH 水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；两组患者治疗后的K+、P、Scr 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的生化指标比较()

表1 两组治疗前后的生化指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组治疗前后的免疫功能指标比较 治疗前,两 组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高,CD8+水平均较治疗前降低,且研究组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的免疫功能指标比较()

表2 两组治疗前后的免疫功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

ESRD 患者由于肾功能的损伤会导致体内毒素的大量蓄积,会出现一系列的不适症状影响其正常生活［3］,若得不到及时有效的治疗会引发严重后果,随着医学技术的不断进步,透析技术也在不断趋于成熟,在改善患者生活质量、提高生存率方面有显著成效［4］。临床大量研究表明腹膜透析与血液透析各具优势,血液透析是将患者血液与透析液同时引入透析器,利用弥散、超滤机制来清除血液中的代谢废物以及毒素物质,清除率高,并可减少因透析所致的营养不良［5］。腹膜透析以患者自身腹膜为透析膜,将透析液注入腹腔通过弥散和渗透原理来将体内代谢废物及水分排出体外,简单易操作,可居家进行［6］。现今,腹膜透析得到了广泛应用,但腹膜透析效果与肾功能存在密切关系,尤其对于老年ESRD 患者,随着肾功能的降低,腹膜滤过作用随之降低,极易发生腹膜炎、心血管意外等并发症。基于以上,综合利用两种透析治疗方案的优势,在当前社会背景下寻找适合老年ESRD 患者的透析方案很有必要。

本研究中对照组患者采用腹膜透析治疗,研究组患者采用腹膜透析联合血液透析治疗,结果显示,治疗后,两组患者的Hb、ALB 水平均较治疗前升高,K+、P、Scr、PTH 水平均较治疗前降低,且研究组患者的Hb、ALB 高于对照组,PTH 低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高,CD8+水平均较治疗前降低,且研究组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组并发症发生率12.50%低于对照组的29.17%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示研究组患者的营养状况及自身免疫力优于对照组,这与杨彦平等［7］的研究结论基本一致。

综上所述,相较于腹膜透析单一治疗,腹膜透析联合血液透析应用于老年ESRD 患者的治疗中,可以明显改善其生化指标,提升免疫功能,降低并发症发生率,值得推广应用。