探讨老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术的临床疗效

修长虹

进展期胃癌在临床中有着较高的发病率,患者肿瘤进展速度较快,癌细胞转移、扩散迅速,临床死亡率较高［1］,因此需要及时对患者进行治疗。近几年,微创医学迅猛发展,腹腔镜辅助D2 胃癌根治术的应用日渐广泛,临床治疗效果明显,目前,胃癌D2 根治术是进展期胃癌患者常见术式［2］。腹腔镜手术创伤小、疼痛感轻并且出血量低,术后能够有效缩短胃管留置时间、肛门排气时间,能够缓解胃管对患者咽喉黏膜及口腔所带来的压迫,有利于减轻咽部疼痛以及恶心等症状,进而促进患者早期进食、活动,实现促进病情恢复目标［3］。本次研究主要探讨老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术的临床疗效和安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的70 例老年进展期胃癌患者,随机分为观察组与参照组,各35 例。参照组男女比例为21∶14；年龄59～80 岁,平均年龄(63.48±5.51)岁。观察组男女比例为19∶16；年龄58～80 岁,平均年龄(63.12±5.63)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者经检查均已经确诊为进展期胃癌；所有患者均知情同意本次研究,治疗依从性较高。排除标准：排除存在手术禁忌证患者；排除合并远处转移患者；排除肿瘤及周围组织器官浸润患者；排除无法正常沟通以及合并严重精神障碍患者；排除临床资料不全患者。

1.3方法

1.3.1参照组 采取开腹手术治疗,常规气管插管后对患者实行全身麻醉,辅助患者保持平卧体位,在其腹部正中左侧绕脐做一手术切口,长度约为15～20 cm,对患者腹部皮肤及皮下组织进行逐层分离,发现胃部肿瘤病灶后则及时将其切除,并清扫周围淋巴结,吻合食管空肠后对其腹腔进行清洗,清洗结束后则可关闭切口。

1.3.2观察组 采取腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术治疗。常规气管插管后对患者实行全身麻醉,辅助患者保持头高脚低仰卧位,依照术前CT 图像对穿刺点进行确定,在其腹部脐孔下方3 cm 处穿刺并作为观察孔,创建人工气腹后置入10 mm Trocar 套管针及腹腔镜,使用腹腔镜探查患者腹腔,在对胃部肿瘤病灶进行充分确定之后则可以在其脐孔左右侧各5 cm 处分别做一主操作孔和副操作孔,长度为1 cm,置入手术器械后使用超声刀对其结肠系膜前叶进行剥离,夹闭胃网膜右静脉后即可切除肿瘤病灶,并清扫周围淋巴结,对食管空肠行吻合处理,撤出手术器械后则可以将切口关闭。

1.4观察指标 对两组患者术后恢复时间(肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、住院时间)进行对比,同时对比两组患者的并发症发生率,并发症主要包括肠瘘、切口感染及肺部感染等。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后恢复时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复时间比较()

表1 两组术后恢复时间比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2两组并发症发生情况比较 参照组中发生肠瘘4 例、切口感染4 例、肺部感染3 例；观察组中发生肠瘘2 例、切口感染1 例。观察组并发症发生率8.57%低于参照组的31.43%,差异有统计学意义(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。

3 讨论

胃癌在临床中是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤,其发病早期并无典型症状,患者确诊后,其病情通常已发展到进展期或者晚期阶段［4］。进展期胃癌指的是癌细胞浸润到胃壁基层和浆膜层的胃癌,一般为局部中晚期阶段,但是这一时期患者癌细胞并没有产生远处转移,其扩散及远处转移风险较高［5］,并且很容易进展为晚期胃癌,因此临床需要及时采取措施对患者进行治疗,进而延缓病情进展［6］。胃癌D2 根治术是对进展期胃癌进行治疗的常见方式［7］,以往常规胃癌D2 根治术中开腹手术极为常见,其主要是在患者腹部作一切口,打开腹腔后将胃癌病灶切除,并清扫术区淋巴结,进而延缓肿瘤进展,增加患者生存时间。但是该治疗方式会对患者机体带来严重创伤,患者术后很容易产生各种并发症［8］。此外,在肉眼直视下对淋巴结进行清扫容易发生淋巴结遗漏现象。

最近几年,腹腔镜设备在胃癌D2 根治术中的应用日渐广泛,在腹腔镜辅助胃癌D2 根治术中不需要打开患者腹部,只是做一小穿刺孔,通过穿刺孔将腹腔镜置入,之后采用腹腔镜探查患者腹腔、病灶分布等,在腹腔镜直视下医生手术操作视野清晰,能够大范围探查腹腔胃癌病灶及淋巴结分布情况,不仅可以及时将胃癌病灶清除,还可以彻底性清扫淋巴结,此外,该治疗手段有着操作便捷、微创等优势,不会对患者机体带来严重创伤,存在较高的安全性和有效性［9］。腹腔镜下进展期胃癌手术具有一定的可行性,但是腹腔镜下淋巴结清扫困难,尤其是对于肥胖患者来说难度较高。对于手术操作人员要具备丰富的操作技术及应变能力,护理人员则要熟练掌握腹腔镜器械的正确使用方式。操作过程中可以适当调整手术床位置和角度,比如采取头低脚高位等［10］,经胃后方对肝总、胃左、脾动脉旁及腹腔干淋巴结进行清扫。在对脾胃韧带进行处理的过程中要合理倾斜手术床；在处理胃小弯时可以将7 号线穿刺置入剑突下方,经由左肝裸区对肝胃韧带进行悬吊,上举对左肝进行固定以便充分暴露胃小弯侧及贲门。腹腔镜胃癌根治术需要严格遵循无瘤的基本原则,为了避免切口、腹腔的种植转移,如果手术过程中发现肿瘤浸出浆膜,则要在肿瘤表面喷洒生物蛋白胶,避免癌细胞产生脱落现象［11］；对标本进行整块切除；在提出标本于腹腔外之前,要注意留置切口保护器；吻合结束后则可以使用灭菌蒸馏水对患者腹腔进行仔细冲洗；手术后解除气腹,要在气体排出后拔除套管,关闭腹腔时对腹壁切口进行冲洗,进而降低穿刺口及切口种植转移风险。腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术在临床中的应用已经逐渐受到了广大学者的普遍认可［12］,但是对于老年进展期患者来说,由于其年龄较高并且合并各种基础性疾病,临床治疗难度较高。而腹腔镜操作技术的成熟以及学习曲线的缩短,腹腔镜胃癌根治术以其术后恢复时间短、创伤小、超声刀凝固作用良好等优势取得了一定应用,手术之后并不会产生较为严重的并发症。在治疗原则层面,腹腔镜手术严格遵循肿瘤根治的基本原则,主要包括肿瘤操作的非接触性原则、淋巴结彻底清扫以及肿瘤、周围组织的切除等,临床中有着较高的应用价值和意义。本次研究结果显示,观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对老年进展期胃癌患者实行腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术治疗,患者术后恢复时间明显降低,并发症减少。

综上所述,腹腔镜辅助D2 式胃癌根治术在老年进展期胃癌患者治疗中的效果确切,不仅可有效缩短患者的临床症状恢复时间以及住院时间,同时对于降低并发症发生率以及促进患者尽快恢复非常有利,具有较高的临床治疗安全性和有效性。