前列腺剜除术后排尿功能恢复的影响因素分析

纪煜航 王相平 常宗纹

前列腺增生多见于老年男性,40 岁人群患病率高达20%,年龄＞80 岁人群患病率可达到100%,而且患者前列腺的体积会随年龄增长而不断增大,随着我国老龄化进程的不断发展,前列腺增生的患病率将越来越高［1-3］。前列腺增生会引起严重的下尿路梗阻症状,除此之外尿频、尿急、尿不尽也十分常见,对患者生活质量具有较大影响,有研究表明,有将近50%的患者无法通过药物治疗维持正常的排尿功能,大约有20%的患者会选择通过手术进行治疗,传统的开放手术时间较长,术后恢复慢,而且容易发生多种并发症,随着医疗水平的不断提升,各种激光、微创手术在临床中应用越来越广泛,其中钬激光前列腺剜除术被欧洲泌尿指南推荐为治疗大体积前列腺增生的首选术式,是一种精准、高效的前列腺增生治疗方式,患者术后并发症发生率较低［4-6］。虽然手术方式会对患者临床症状产生明显改善作用,但是仍然存在其他影响患者术后排尿功能恢复因素,这些未知因素属于患者恢复过程中无法控制的部分,造成患者之间恢复速度的差异［7,8］。本次研究回顾性分析2020 年1 月～2021 年6 月本院200 例行前列腺剜除术的前列腺增生患者的临床资料,分析影响排尿功能恢复的因素,具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020 年1 月～2021 年6 月本院200 例行前列腺剜除术的前列腺增生患者的临床资料,依据排尿功能恢复时间将患者分为观察组(84 例,恢复时间≤2 周)和对照组(116 例,恢复时间＞2 周)。观察组年龄45～78 岁,平均年龄(68.35±7.79)岁；病程2 个月～5 年,平均病程(2.41±1.02)年；平均前列腺体积(73.53±6.25)ml。对照组年龄 45～78岁,平均年龄(67.44±7.49)岁；病程2 个月～5 年,平均病程(2.35±1.06)年；平均前列腺体积(72.88±6.31)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入本次研究的患者全部签署知情同意书。本次研究通过本院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经病理诊断确诊为前列腺增生；②患者年龄＜80 岁；③患者自愿纳入本次研究；④患者临床资料完整；⑤患者具有良好的依从性。排除标准：①存在神经源性膀胱病史者；②存在严重系统性疾病者；③有手术禁忌证者；④有心理疾病或精神疾病者；⑤中途退出本研究者。

1.2方法 全部患者均进行经尿道前列腺钬激光剜除术治疗。使用科医人钬激光系统,功率为2 J,40～50 Hz,80～100 W；术中使用生理盐水持续冲洗手术部位,冲洗压力控制在60～80 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；从尿道插入钬激光镜鞘,首先观察患者前列腺增生程度以及膀胱状态,之后放入激光纤维,放置深度达到前列腺包膜,在精阜近端将前列腺环形切开,深度达包膜,使用钬激光将前列腺中叶推挤进入膀胱,之后将两侧叶推入膀胱,之后对组织进行粉碎并吸出,对组织行病理活检；修整患者前列腺创面并止血,之后将镜鞘退出,留置22F 三腔尿管,尿管气囊充水40～60 ml,持续使用生理盐水冲洗膀胱。设计影响因素调查表,收集数据。

1.3观察指标 比较两组临床资料,包括吸烟、饮酒、术前国际前列腺症状评分表(IPSS)评分及括约肌受损、膀胱功能障碍、术后出血、尿路感染情况等。采用Logistic 回归分析前列腺剜除术后排尿功能恢复的影响因素。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。采用Logistic回归进行多因素分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床资料比较 两组吸烟、饮酒、术前IPSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组括约肌受损、膀胱功能障碍、术后出血、尿路感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较［n(%)］

2.2影响前列腺剜除术后排尿功能恢复的影响因素分析 Logistic 回归分析显示,括约肌受损、膀胱功能障碍、术后出血、尿路感染均为前列腺增生患者前列腺剜除术后排尿功能恢复的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 影响前列腺剜除术后排尿功能恢复的多因素分析

3 讨论

人体进行排尿控制的肌肉包括尿道内括约肌、外括约肌以及膀胱逼尿肌,如果在进行手术的过程中对括约肌产生了损害就会直接影响患者排尿功能,所以在进行手术前医生应该熟悉尿道括约肌以及相关神经的解剖结构,在术中加以重视,避免对其产生损害,而且术中操作应该尽可能轻柔,减少对患者软组织的刺激,防止相关并发症的发生。膀胱功能障碍主要是因为长期膀胱梗阻引起的膀胱纤维化和老化,进而导致术后排尿功能障碍［9］。当患者逼尿肌功能下降以及膀胱流出道受阻就会导致排尿功能障碍。术后出血主要是在手术操作中止血不彻底,或者患者膀胱内血块导致膀胱痉挛性收缩,进而导致出血,所以为了避免术后出血的发生,术中应该地毯式精确彻底止血,以减少血块形成,除此之外也可以适当提高手术室内的温度,加强对患者的保温,避免出现凝血障碍等情况,可以有效减少术后出血的发生。而且有调查显示,术后4 h 内出血高发,可以使用生理盐水进行持续冲洗,减少血块生成几率,也能够避免患者腹压升高［10］。前列腺增生会导致比较严重的尿路梗阻,尿道感染高发且容易反复,所以根治尿道感染需要先治疗尿路梗阻,加强尿路清洁。除此之外也可以通过加强护理干预的方式加快患者恢复进程,提高患者生活质量,比如术后注意对患者尿液进行引流,指导患者进行排尿功能、肛门括约肌、盆底肌等的锻炼,以减少尿频、尿急以及膀胱痉挛的发生,从而改善患者膀胱功能,促进排尿功能的恢复,通过完善有针对性的护理干预可以减轻独立危险因素对患者排尿功能恢复的影响,使恢复可控性加强,也可以通过护理干预弥补术中操作对患者造成的损害［11,12］。

本次研究结果显示,观察组括约肌受损、膀胱功能障碍、术后出血、尿路感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic 回归分析显示,括约肌受损、膀胱功能障碍、术后出血、尿路感染均为前列腺增生患者前列腺剜除术后排尿功能恢复的独立危险因素(P＜0.05)。

综上所述,前列腺剜除术后排尿功能恢复受括约肌受损情况、膀胱功能障碍程度、术后出血、尿路感染等因素的影响,建议针对相关因素对前列腺剜除术后患者进行干预,帮助患者加快恢复进程,缩短恢复时间,以提高患者生活质量。