替罗非班联合阿托伐他汀钙片在冠心病患者PCI后的应用价值*

乔 崇，柴志勇，申文宇，刘 琳，李京倡

河南省南阳市中心医院心内一科，河南南阳 473000

冠心病(CHD)主要由冠状动脉阻塞引发的心肌缺氧、缺血所致，常表现出呼吸困难、胸痛等症状，重者甚至出现休克，给患者生命安全带来严重威胁[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)作为CHD的主要治疗手段，能够快速疏通阻塞血管，恢复心肌再灌注。然而手术操作过程中易对血管内皮造成损伤，降低疗效。阿托伐他汀钙片具有抗血栓、调脂功效，可抑制血栓形成，在CHD患者PCI后被广泛应用，然而药物单用疗效欠佳[2-3]。替罗非班对血小板聚集具有较强的抑制作用，在促进CHD患者PCI后的恢复中具有重要意义[4-5]。基于此，本研究分析了替罗非班联合阿托伐他汀钙片在CHD 患者PCI后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年11月至2020年11月于本院行PCI的78例CHD患者为研究对象， 纳入标准：符合第9版《内科学》[6]有关标准；伴有胸痛、气促等症状；近期未接受过溶栓治疗；患者与其家属知晓本研究，并同意参与。排除标准：合并精神疾病；肝肾功能严重不全；对本研究中所用药物过敏。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各39例。对照组中男22例，女17例；年龄36～72岁，平均(56.74±2.46)岁；基础疾病包括糖尿病17例，高血压12例，高脂血症10例。观察组中男21例，女18例；年龄37～73岁，平均(56.81±2.52)岁；基础疾病包括糖尿病18例，高血压13例，高脂血症8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 所有患者术后予以口服阿司匹林肠溶片(桂林南药股份有限公司，国药准字H45020105)治疗，每次300 mg，每天1次，并予以口服阿托伐他汀钙片(合肥英太制药有限公司，国药准字H20203133)治疗，每次20 mg，每天1次。观察组加用注射用盐酸替罗非班(沈阳新马药业有限公司，国药准字H20153204)，予以静脉注射，起始药量为0.5 mg，之后以0.4 μg/(kg·min)静脉泵注，病情稳定后，调整药量为0.1 μg/(kg·min)，维持给药24 h。两组需连续用药3个月。

1.3观察指标 (1)炎症因子水平：抽取两组治疗前、治疗3个月后的清晨空腹静脉血5 mL，分离血清后，以酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(2)血管内皮功能指标：采集两组治疗前、治疗3个月后清晨空腹静脉血3 mL，离心获取血清后，采用硝酸盐还原酶法检测一氧化氮(NO)水平，并以ELISA检测内皮素-1(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)水平。(3)主要心血管不良事件(MACE)：记录两组治疗后3个月内心力衰竭、再发心绞痛、心律失常等MACE发生率。(4)不良反应：记录两组呕吐、头晕等不良反应。

2 结 果

2.1两组炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较

2.2两组血管内皮功能指标比较 治疗前，两组NO、ET-1、vWF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组NO水平高于对照组，ET-1、vWF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血管内皮功能指标比较

2.3两组MACE发生率比较 观察组MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.186，P=0.023)。见表3。

表3 两组MACE发生率比较[n(%)]

2.4两组不良反应比较 对照组出现2例呕吐，2例头晕，不良反应发生率为10.26%(4/39)；观察组出现1例呕吐，1例头晕，不良反应发生率为5.13%(2/39)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.181，P=0.671)。

3 讨 论

CHD是由于冠状动脉粥样硬化狭窄引起心肌缺血坏死而致，若未得到及时治疗，易出现猝死等状况，严重威胁患者身心健康[7]。现阶段，临床以PCI为主要治疗手段，可通过解除动脉狭窄，重建血管，以达到治疗目的。但该术式易对血管内皮造成损伤，促使血栓再次形成，降低治疗效果，术后应给予积极的预防措施。

阿托伐他汀钙片具有吸收时间长、半衰期长等特点，给药后可起到较强的降血脂效果，并可通过抑制细胞基质金属蛋白酶、CRP等释放，维持动脉粥样硬化稳定，阻止血栓产生，促进血管内皮功能恢复[8-9]。然而，血栓形成是多因素共同作用的结果，单一用药具有局限性，故临床常考虑联合用药。本研究结果显示，治疗3个月后观察组IL-6、CRP、TNF-α、ET-1、vWF水平及MACE发生率低于对照组，NO水平高于对照组，说明替罗非班联合阿托伐他汀钙片能够降低CHD 患者PCI后机体炎症因子水平，改善血管内皮功能，减少MACE发生。替罗非班作为血小板膜蛋白拮抗剂，进入患者机体后被快速吸收，药效发挥迅速，且具有较高的生物利用度。替罗非班可通过竞争性地抑制血小板、纤维蛋白原结合，阻止血小板凝聚，抑制血栓形成[10]。替罗非班还通过抑制血小板5-羟色胺(5-HT)的过量释放，从而解除血管痉挛状况，调节血管内皮功能，有利于尽早恢复PCI后心肌供血，缓解临床症状[11-12]。此外，替罗非班能够减少术后血栓负荷量，阻止炎症因子释放，改善远端血管微循环。替罗非班选择性较强，适应证较多，与阿托伐他汀钙片联合用药，可通过多途径增强药效，可最大限度地缓解炎症，加快血管内皮功能恢复，阻止血栓形成，降低MACE发生率。

综上所述，在CHD 患者PCI后采用替罗非班联合阿托伐他汀钙片治疗疗效确切，能够下调炎症因子水平，促进血管内皮功能改善，减少MACE发生。